Утрожестан при укорочении шейки матки влияет ли препарат на ход беременности и плод

Доза утрожестана при ицн

МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДАНИЯ
КОНФЕРЕНЦИИ И СЕМИНАРЫ
МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

«О МЕДИЦИНЕ — ПРОФЕССИОНАЛЬНО»

  • Журналы
    • Современная педиатрия. Украина
    • Современная педиатрия
    • Украинский журнал Перинатология и педиатрия
    • Перинатология и педиатрия
    • Здоровье женщины
    • Реабилитация и паллиативная медицина
    • Хирургия детского возраста
    • Для авторов
    • Подписка
  • Журналы
  • Главная
  • Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

Эффективность применения Утрожестана при укороченной шейке матки

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):60-64; doi 10.15574/PP.2017.71.60

Огородник А. А., Бутенко Л. П., Лиманская А. Ю., Давыдова Ю. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Мета — оценить эффективность комбинированной профилактики преждевременных родов с назначением микронизированного прогестерона (Утрожестан) и проведением корректирующих процедур на шейку матки.
Пациенты и методы. В исследование включены 68 беременных с группы высокого риска тромбоэмболических осложнений. Данная когорта женщин имела признаки укорачивания шейки матки ( Календарь событий

МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДАНИЯ
КОНФЕРЕНЦИИ И СЕМИНАРЫ
МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Истмико-цервикальная недостаточность

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Читайте также:  Боль в пупке, болит в области пупка при нажатии - причины, симптомы и лечение

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

  • наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
  • прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • повышенная возбудимость матки, тонус
  • заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
  • кровотечение,
  • пороки развития плода,
  • наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Читайте также:  Отец мальчика, больного прогерией, скрывается от алиментов

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Доза утрожестана при ицн

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения преждевременных родов.

Известен способ лечения угрожающих преждевременных родов, основанный на использовании фармакологических препаратов, таких как индометоцин (патент РФ N 2008003 от 28.02.1994, патентообладатель Гродненский государственный медицинский институт, авторы Мискевич Н.И., Ракуть B.C.).

Недостатки прототипа: низкая эффективность, препарат короткого действия.

Технический результат: повышение эффективности лечения угрожающих преждевременных родов за счет использования патогенетически обоснованного метода.

Указанный результат достигается тем, что при установленном диагнозе «угрожающие преждевременные роды» назначают препарат микронизированного прогестерона «Утрожестан» («Безен», Франция) вагинально в дозировке 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза в день), при положительной динамике лечения, дозировку снижают на 100 мг каждые 3 дня до профилактической 200 мг/сут и продолжают до 36 недели беременности, при отрицательной динамике дозировку 600 мг/сут оставляют, с последующим ультразвуковым контролем через 7 дней до достижения длины шейки матки ≥30 мм и продолжают до 36 недели беременности.

Способ осуществляют следующим образом: при появлении признаков угрожающих преждевременных родов, таких как структурные изменения шейки матки, назначают препарат «Утрожестан» вагинально в дозировке 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза в день) вагинально. Через 7 суток проводят повторное ультразвуковое исследование с измерением длины шейки матки, а также оценивают клинические симптомы угрожающих преждевременных родов. По результатам исследования определяют дальнейшую тактику: если зафиксировано удлинение шейки матки, постепенно снижают дозу «Утрожестана» на 100 мг каждые 3 дня до профилактической 200 мг/сут, которую оставляют до 36 недель беременности. В обратном случае дозировку 600 мг/сут оставляют с последующим ультразвуковым контролем каждые 7 дней до достижения длины шейки матки 30 мм и продолжают до 34 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 100 мг каждые 3 дня.

Вагинальный путь введения предпочтителен в связи с отсутствием первичного прохождения через печень. Токолитический эффект достигается за счет действия метаболитов прогестерона-5b прегнандиона и прегнанолона. В основе токолитического эффекта лежит комплексный механизм действия, включающий подавление активности окситоцина и синтеза простагландина F2α, а также угнетение α-адренергических рецепторов в матке. Последнее обусловливает преобладание β-адренергической иннервации в органе, приводящее к снижению тонуса миометрия. При этом, являясь естественным гормоном, прогестерон практически лишен токсичности, чем выгодно отличается от β-адреномиметиков.

Препарат «Утрожестан» для лечения угрожающих преждевременных родов до 36 недель беременности применен впервые.

Примеры конкретного применения

Повторнобеременная, первородящая М., 25 лет, обратилась в приемное отделение акушерского стационара с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Объективно: матка увеличена за счет беременности (высота дна матки 27 см, окружность живота 88 см), возбудима при пальпации, безболезненная, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в мин. При осмотре шейки матки на зеркалах: шейка матки располагается центрально, длиной до 2,5 см, наружный зев закрыт. Выделения из половых путей светлые. При трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии определена длина шейки матки 27 мм.

Читайте также:  Ангиоэнцефалопатия головного мозга причины, симптомы, диагностика

Диагноз: Беременность 27-28 нед. ОАА. Угрожающие преждевременные роды.

Пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности Перинатального центра. Лечение: «Утрожестан» по 200 мг 3 раза в день во влагалище; дексаметазон по 6 мг через 12 часов внутримышечно №4. Через 7 дней произведен контроль цервикометрии: длина шейки матки 31 мм. Пациентка выписана из стационара с рекомендациями продолжить введение «Утрожестана» с постепенным снижением по 100 мг через каждые 3 дня до профилактической дозы 200 мг/сут, которую оставить до 36 недели беременности.

Роды у этой пациентки произошли в срок 38 недель. Мальчик, вес 3850, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов.

Первобеременная, первородящая А., 20 лет, обратилась с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Объективно: матка увеличена за счет беременности (высота дна матки 32 см, окружность живота 91 см), матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в мин. При осмотре шейки матки на зеркалах: шейка матки располагается центрально, длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Выделения из половых путей светлые. При трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии определена длина шейки матки 23 мм.

Диагноз: Беременность 32-33 нед.

Пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности Перинатального центра. Лечение: «Утрожестан» по 200 мг 3 раза в день во влагалище. Через 7 дней произведен контроль цервикометрии: длина шейки матки 24 мм. Назначения те же с контролем УЗИ через неделю. Результаты — длина шейки матки 27 мм. Пациентка выписана из стационара в сроке 34-35 недели с рекомендациями продолжить введение «Утрожестана» с постепенной отменой по 100 мг через каждые 3 дня.

Роды у этой пациентки произошли в срок 39-40 недель. Девочка, вес 3780, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Повторнобеременная, повторнородящая А., 28 лет. Жалоб не предъявляет. Во время второго скринингового ультразвукового исследования в сроке гестации 21 неделя была проведена цервикометрия, выявлено укорочение шейки матки до 25 мм. Пациентка консультирована акушером-гинекологом, назначен «Утрожестан» вагинально по 200 мг 3 раза в день. Через 7 дней проведена повторно ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия, длина шейки матки 27 мм. Назначения те же с контролем УЗИ через неделю. Результаты — длина шейки матки 30 мм. Назначения: продолжить «Утрожестан» до 34 недели беременности в дозировке 600 мг/сут, затем постепенно снижая дозу на 100 мг каждые 3 дня.

Роды у этой пациентки произошли в срок 38-39 недель. Мальчик, вес 3430, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высокоспецифичен и техничен; является патогенетически обоснованным методом лечения угрожающих преждевременных родов, вагинальный путь введения препарата способствует более быстрому наступлению лечебного эффекта, а также позволяет использовать его у пациенток с заболеваниями печени.

Способ лечения угрожающих преждевременных родов с помощью медикаментозной терапии, отличающийся тем, что беременной при появлении признаков угрожающих преждевременных родов назначают препарат «Утрожестан» вагинально в дозировке 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза в день), при положительной динамике лечения, дозировку снижают на 100 мг каждые 3 дня до профилактической 200 мг/сут и продолжают до 36 недели беременности, при отрицательной динамике лечения препарат в дозировке 600 мг/сут оставляют, с последующим ультразвуковым контролем через 7 дней до достижения длины шейки матки ≥30 мм и продолжают до 34 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 100 мг каждые 3 дня.

Ссылка на основную публикацию
Успокоительные средства при ВСД корвалол, валокардин и другие
Успокоительные средства для снятия тревоги при ВСД Седативные препараты при ВСД назначаются для купирования панических атак, стабилизации парасимпатического и вегетативного...
Уретрит у мужчин симптомы, причины, лечение, профилактика в домашних условиях
Эффективное медикаментозное лечение уретрита у мужчин: какие препараты назначит уролог? При выявлении такого заболевания у мужчин к лечению уретрита препаратами...
Уровень мочевой кислоты ᐈ сдать анализ на уровень мочевой кислоты МедЛаб
Детская городская больница №1 Московского района Правила подготовки к диагностическим исследованиям Подготовка к лабораторным исследованиям: Кровь: Кровь для выполнения лабораторных...
Успокоительные таблетки без рецептов Список сильных препаратов быстрого действия для нервной системы
Успокоительные без рецепта: список препаратов В жизни каждого человека возникают моменты, когда без приема медицинских препаратов не обойтись. Сильнодействующее успокоительное...
Adblock detector