Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин Логутова Л

Беременность: трудно ходить и сидеть. Что такое симфизит

Боли в лонном сочленении во время беременности – причины, лечение и гимнастика

Беременность — это время, когда тело и организм женщины значительно меняются. Некоторые перемены очевидны и понятны (например, увеличение груди и живота), а некоторые не очень. Например, начиная со второй половины беременности у будущей мамы появляются неприятные ощущения в области лобка, со временем они могут усилиться настолько, что женщине становится трудно ходить или сидеть. Откуда взялись эти боли и что с ними делать?

Таз женщины представляет собой кольцо и состоит из нескольких костей, которые сзади прикрепляются к крестцовому отделу позвоночника, а спереди соединяются между собой с помощью волокнисто-хрящевого диска и связок. Это соединение называется лобковым соединением (лонным сочленением), или симфизом, или лобком.

Обычно симфиз находится в неподвижном состоянии, но во время беременности может расходиться, ведь таз беременной становится шире. Происходит расширение симфиза из-за того, что яичники и плацента синтезируют особое вещество — релаксин, который способен расслаблять связки. Под его воздействием связки набухают, делаются рыхлыми, в результате чего суставы становятся более подвижными и расстояние между ними увеличивается.

Особенно это выражено в лонном сочленении, именно оно расходится больше всего. Это естественное, физиологическое состояние, которое облегчает процесс родов, ведь через широкий таз ребенку будет проще пройти. После родов, когда уровень гормонов и релаксина приходит в добеременное состояние, все эти изменения исчезают — связки и суставы опять становятся плотными.

Как понять, что у вас симфизит?

Чаще всего симфизит проявляется в 3-м триместре беременности, когда действие гормона релаксина достигает максимума, а ребенок весит более 2 кг, что значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат таза.

Для симфизита характерно:

  • в области лобка появляется значительная отечность;
  • если надавить на лонное сочленение, то появится боль или характерный щелчок;
  • самостоятельная боль в паху, иногда в копчике, бедре;
  • в положении лежа невозможно поднять выпрямленные ноги;
  • характерная «утиная» (переваливающаяся) походка;
  • при подъеме по лестнице возникает резкая боль;
  • со временем боль может усиливаться и возникает не только при ходьбе или движении, но также и в спокойном состоянии — в положении сидя или лежа.

Ставят диагноз «симфизит» обычно на основании описанных жалоб. Кроме того, доктор обязательно должен назначить УЗИ для того, чтобы определить ширину расхождения лонного сочленения.

В зависимости от степени размягчения лобкового симфиза и величины расхождения лобковых костей выделяют три степени тяжести симфизита:

  • 1—я степень — от 5 до 9 мм;
  • 2—я степень — от 10 до 19 мм;
  • 3—я степень — более 20 мм.

Если признаки симфизита выражены сильно, то, скорее всего, потребуется кесарево сечение — при родах естественным путем существует большой риск разрывов симфиза. Естественные роды возможны в случае, если лонное сочленение расширилось не более 10 мм, ребенок некрупный, а таз нормальных размеров.

Симфизит: причины и лечение

Почему возникает симфизит, до сих пор точно не установлено. Существуют две основные теории, объясняющие чрезмерное расхождение лобковых костей:

  • избыточная выработка релаксина, что приводит к чрезмерному расслаблению связок лонного сочленения;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D.

Кроме того, способствуют развитию симфизита следующие факторы:

  • наследственные заболевания костей и суставов, например дефект коллагена (белка кожи, связок, хрящей, костей), приводящий к чрезмерной подвижности суставов;
  • многочисленные роды;
  • травма таза в прошлом;
  • крупный плод с массой более 4000 г;
  • малоподвижный образ жизни и лишний вес;
  • симфизит во время прошлых беременностей.

Если симфизит уже имеется, то полностью избавиться от него вряд ли удастся, но можно уменьшить его проявления и ощущение дискомфорта.

При симфизите нужно:

  • чаще лежать;
  • при положении сидя или стоя распределять вес равномерно на обе ноги;
  • сидеть на стуле с регулируемой спинкой и подлокотниками;
  • уменьшить давление ребенка на область поясницы и лобка; для этого можно подкладывать дополнительные подушки под ягодицы, класть ноги на возвышение;
  • выполнять специальные упражнения, уменьшающие боли в области лонного сочленения;
  • узнать у врача, можно ли использовать специальные противовоспалительные препараты для уменьшения болей в области симфиза;
  • обратиться к хирургу-травматологу или остеопату, которые имеют опыт лечения симфизита у беременных.
Читайте также:  Пигментация роговицы глаза

При симфизите нельзя:

  • принимать асимметричные положения: например, сидеть нога на ногу или стоять, опираясь на одну ногу;
  • долго сидеть, стоять или ходить;
  • подниматься по лестнице;
  • при ходьбе делать шаги в сторону.

Профилактика болей в лонном сочленении

Как и любую патологию, симфизит проще предупредить, чем лечить. Сделать это несложно, главное — соблюдать простые правила:

  1. Следите за своим питанием! В вашем рационе обязательно должны присутствовать: молоко и молочнокислые продукты, нежирные сыры, яйца, мясо, птица, рыба, зелень, орехи.
  2. Занимайтесь фитнесом для будущих мам.
  3. Плавайте в бассейне: вода разгружает позвоночник и суставы.
  4. Гуляйте на свежем воздухе: под воздействием солнечного света в коже вырабатывается витамин D.
  5. Контролируйте свой вес, лишние килограммы часто способствуют симфизиту.
  6. Принимайте витамины и микроэлементы.
  7. Носите бандаж.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Признаки симфизита во время беременности

  • Причины и механизм развития патологии
  • Классификация симфизита
  • Клинические признаки
  • Возможные осложнения
  • Методы диагностики
  • Лечение
  • Диета при симфизите
  • Роды с симфизитом
  • Прогноз и профилактика симфизита

Практическая каждая беременная женщина сталкивается с таким симптомом, как боль в области лобка. Чаще всего это проявляется на больших сроках беременности и связано с подготовкой организма к предстоящим родам. Лонное сочленение у женщин соединено тонкой хрящевой перегородкой, которая позволяет головке плода опуститься в родовой канал, не травмируя при этом кости таза матери. При растяжении лонных связок и чрезмерном расхождении костей лона (более, чем на 5 мм) говорят о симфизите.

Симфизит при беременности – это воспалительный процесс в области лонного сочленения, спровоцированный повышенной нагрузкой на эту зону. Обычно впервые дает о себе знать за несколько недель до родов и после рождения ребенка.

Причины и механизм развития патологии

Однозначной причины развития воспалительного процесса в области лобкового симфиза не может назвать ни один врач. Считается, что симфизит развивается в результате особенностей метаболических процессов в области лонного сочленения, вызванных гормональными перестройками в организме женщины и повышенной потребностью организма в микроэлементах и минералах. Акушеры-гинекологи выделяют следующие факторы, которые могут способствовать развитию симфизита при беременности:

  1. Недостаток кальция в организме будущей мамы – во время беременности суточная норма кальция для будущей мамы составляет не менее 1 г. Этот важный микроэлемент принимает активное участие в процессе формирования опорно-двигательного аппарата у плода. Если по каким-то причинам беременная не получает кальций из продуктов питания и витаминных комплексов, то плод «забирает» этот минерал из материнских костей и зубов – отсюда и распространенное явление у будущих мам разрушения зубов, образования кариозных полостей, судорог икроножных мышц. Важно помнить о том, что нормальное усвоение кальция организмом происходит только при достаточной выработке витамина Д. В том случае, если беременная мало бывает на свежем воздухе и под открытыми лучами солнца, не ест рыбу, яйца, употребляет кофе или курит, организм страдает от дефицита витамина Д и сколько бы кальция женщина не употребляла, в организме он просто не усваивается. Все это создает предпосылки для развития воспалительного процесса в области лонного сочленения.
  2. Повышенное продуцирование гормона релаксина – для того чтобы смягчить нагрузку на кости и хрящи малого таза, плацента и яичники будущей мамы начинают выделять гормон релаксин. Это еще один из гормонов беременности, целью которого является разрыхление тканей связочного аппарата и суставных соединений для легкого становления головки плода в кольцо малого таза и продвижения ребенка по родовым путям. Если по каким-то причинам гормон релаксин выделяется в избыточном количестве, то ткани лобкового симфиза чрезмерно разрыхляются и перерастягиваются, что может стать причиной симфизита.

Риск развития симфизита при беременности выше у женщин, которые рожают уже не впервые, вынашивают одновременно несколько плодов, имеют лишний вес и ведут малоподвижный образ жизни.

Механизм развития симфизита основан на чрезмерном разрыхлении и размягчении хрящевой ткани и связочного аппарата лонного сочленения. На фоне этого расстояние между суставными поверхностями увеличивается, а суставы становятся более подвижными. При достаточном уровне кальция и витамина Д в организме будущей мамы процесс разрыхления тканей компенсируется мышечным тонусом и полноценными обменными процессами в костях таза.

Повышенная выработка релаксина на фоне дефицита кальция у матери способствует нарушению микроциркуляции в области лона, возникновению отечности тканей, в результате чего высвобождаются медиаторы воспаления, усиливающие прогрессирование патологического процесса. После родов ситуация может усугубиться, так как нагрузка в процессе родоразрешения на воспаленные ткани лобкового симфиза высокая, а сразу после родов женщина и ребенок запускают процесс лактации. Это еще больше уменьшает уровень кальция в крови, а значит, усугубляет течение симфизита.

Классификация симфизита

Степень тяжести воспалительного процесса в области лонного сочленения определяется величиной расхождения костей, которые соединяют лобковый симфиз. Всего акушеры-гинекологи выделяют 3 степени тяжести заболевания:

  1. Первая – расстояние между костями лона не превышает 0,9 см.
  2. Вторая – расстояние между костями лона составляет 1-1,9 см.
  3. Третья – величина расхождения костей лона более 2 см.
Читайте также:  Виды и степени нарушений Слуха - Мастерская Слуха

Клинические признаки

Главным клиническим признаком симфизита у беременных женщин является болевой синдром. Как правило, он впервые дает о себе знать на последних неделях беременности и сразу после родов (в зависимости от степени расхождения).

Боль локализуется в области лобка и усиливается при попытке развести ноги в стороны, подняться по ступенькам, при надавливании рукой на лобковую кость. Часто боли усиливаются в ночное время суток, при попытке беременной перевернуться на бок, встать с постели, чтобы сходить в туалет.

Сопутствующими симптомами симфизита у беременной являются:

  • хромота;
  • изменение походки – переваливающаяся, так называемая утиная;
  • быстрая утомляемость;
  • возникновение парестезий (нарушение чувствительности) в конечностях;
  • щелканье и треск при прощупывании костей лонного сочленения.

О дефиците кальция в организме указывают такие признаки, как ломкость ногтей, разрушение зубов, частые судороги в икроножных мышцах, вялость и апатия.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения симфизита расхождение костей лона будет прогрессировать. Самым тяжелым осложнением не леченного симфизита является разрыв лонного сочленения, после чего женщине продолжительное время не сможет не только ходить, а вообще вставать на ноги. Это в свою очередь приводит к серьезным психологическим проблемам, затяжной депрессии, плаксивости, тяжелой ипохондрии.

Методы диагностики

Как правило, диагностировать симфизит у беременной или только родившей женщины не составляет труда для врача. Типичное клиническое течение, болевой синдром и сопутствующие признаки расхождения лонных костей позволяют заподозрить патологию. Для подтверждения диагноза женщине проводят дополнительные исследования, чтобы определить степень симфизита и подобрать адекватное лечение. В комплекс обязательных обследований входят:

  • осмотр на гинекологическом кресле – при бимануальном осмотре пациентка жалуется на боль в области лонного симфиза. В ходе обследования врач пальпаторно ощущает углубление в месте соединения костей лобкового симфиза;
  • анализы крови на определение уровня кальция, витамина Д и магния – для симфизита характерно снижение нормы этих показателей практически в 2 раза;
  • рентгенография костей таза – это исследование проводят женщине уже после родов, чтобы четко обозначить расстояние между лобковыми костями и их возможные смещения в стороны относительно друг друга;
  • УЗИ костей лона – позволяет определить степень расхождения костей и выраженность растяжения связок. Показатели УЗИ дают врачу возможность правильно выбрать, каким образом родоразрешать женщину с симфизитом, чтобы еще больше не усугубить ее заболевание.

Симптомы симфизита могут напоминать течение туберкулеза кости, остеомиелита, спондиллита, люмбаго, поэтому прежде чем назначать беременной курс лечения, следует дифференцировать расхождение костей лона от указанных патологий.

Лечение

При диагностировании у беременной женщины признаков симфизита даже 1 степени у врача есть основание для коррекции ведения беременности и выбора тактики родоразрешения. Для последнего учитывают какая по счету беременность, масса плода на момент родов (предполагаемая), наличие других патологий органов малого таза и поясничного отдела позвоночника.

С целью облегчения болевого синдрома и общего состояния беременной женщины подбирают медикаментозную терапию, дополненную физиотерапевтическими методами лечения. При выборе лекарственных препаратов врач обязательно учитывает срок беременности и показатели анализов крови будущей мамы. Как правило, для купирования болей при симфизите и предупреждения дальнейшего расхождения лонных костей назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты – лекарства этой группы не только уменьшают интенсивность болей, но и купируют выделение медиаторов воспалительного процесса. Препараты подбираются индивидуально курсом не более 3 суток подряд.
  2. Препараты кальция в состав которых входит витамин Д в комплексе с магнием – эти препараты помогают восполнить дефицит микроэлементов в крови и останавливают дальнейшее прогрессирование расхождения лонных костей.
  3. Физиотерапевтическое лечение – для улучшения состояния беременной показана магнитотерапия на область лобковых костей.

Кроме этого, для облегчения болей в области лонных костей и снижения нагрузки на малый таз будущая мама должна носить поддерживающий бандаж, выполнять гимнастические упражнения ежедневно и больше бывать на свежем воздухе.

Диета при симфизите

Будущим мамам из группы риска рекомендуется внимательно пересмотреть свой рацион питания и включить в него продукты, богатые кальцием, магнием и витамином Д. К таким продуктам относятся:

  • рыба;
  • орехи;
  • яйца;
  • свежая зелень, шпинат, листья салата;
  • печень трески;
  • творог, сыр, сливки, сметана;
  • бананы, абрикосы.

Кроме этого важно помнить о том, что кофе и чай могут нарушать усвоение микроэлементов организмом, поэтому пить их можно не раньше, чем через 2 часа после приема пищи.

Роды с симфизитом

При диагностировании симфизита 1 степени будущей маме разрешены роды естественным путем, если нет сопутствующих патологий и противопоказаний.

При расхождении лонного сочленения более, чем на 1 см показано кесарево сечение. После родов таким матерям показан постельный режим с тугим бинтованием костей таза и ношением бандажа на протяжении 6 недель.

Читайте также:  Боль под правой грудью у женщин что находится и может болеть справа в грудине

Оперативное родоразрешение при симфизите 1 степени показано, если у женщины узкий таз или она вынашивает крупный плод.

Прогноз и профилактика симфизита

Прогноз состояния женщины с симфизитом во многом зависит от того, как своевременно диагностировали патологию и как при этом прошли роды. При адекватном родоразрешении и выполнении матерью всех рекомендаций врача клинические признаки симфизита полностью проходят через 5-6 месяцев после родов. В некоторых случаях небольшая болезненность в лобке может сохраняться до 1 года и усиливаться при подъеме по лестнице, разведении ног в стороны, занятиях сексом.

Профилактика симфизита начинается еще на этапе подготовки к зачатию – женщина должна полноценно питаться, принимать витаминные комплексы и фолиевую кислоту, делать зарядку и вести активный образ жизни. Как только наступает беременность, рекомендуется не медлить с постановкой на учет, особенно, если ребенок не первый, и своевременно сдавать все назначаемые гинекологом анализы. При появлении болей в области лобка на последних сроках беременности или малейшего дискомфорта в этой зоне рекомендуется сразу сообщать своему врачу.

Симфизит

. или: Дисфункция лобкового симфиза, симфизиопатия

  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы симфизита

  • Боль в области лонного сочленения, лобка (поверхностная боль внизу живота). Усиливается ночью и при отведении бедра (разведение ног в стороны).
  • Боли в области поясницы или тазобедренных суставов.
  • Ощущение « щелчка» во время ходьбы.
  • Хромота, « утиная походка».
  • Невозможность поднять прямые ноги вверх в положении лежа.
  • Сложности с поднятием по ступеням.

Формы

Причины

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда появилась боль в лобковом сочленении, изменилась ли походка, с каким периодом беременности связано возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (травмы костей таза, оперативные вмешательства, заболевания опорно-двигательного аппарата, характер питания).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) области лобкового сочленения – проводится для оценки расхождения лобковых костей.
  • Рентгенография тазовых костей (вне периода беременности) для определения расстояния между лобковыми костями, появления смещения (вверх, вбок) лобковых костей относительно друг друга, контроля за восстановительным процессом тканей в области симфиза после его разрыва.
  • Возможна также консультация физиотерапевта, хирурга-ортопеда.

Лечение симфизита

Основное лечение симфизита заключается в облегчении болевых ощущений у женщины.
Консервативное лечение сводится к назначению:

  • витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, уменьшающих воспалительный процесс, облегчающих боль);
  • ношения специального бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению);
  • комплекса специальной гимнастики для укрепления тазовых мышц, поясницы и мышц бедер;
  • физиотерапии (магнитотерапия – воздействие магнитного поля низкой частоты на область лобкового симфиза).

Роды через естественные родовые пути возможны в большинстве случаев симфизита.

Операция кесарева сечения проводится, если:

  • расхождение краев лобковых костей более 1 см;
  • имеются значительные болевые ощущения в области лобковых костей;
  • плод крупный (масса плода более 4000 граммов);
  • у женщины анатомически узкий таз (если один или более размеров таза отличается от нормы более, чем на 2 см).

Осложнения и последствия

Профилактика симфизита

  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
  • Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
  • Ношение бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению) во время беременности.
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Исключение длительной ходьбы, поднятий по лестницам, чрезмерной физической нагрузки, длительного сидения (более 1 часа).
  • Рациональное ведение родов. Оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.
  • Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • «Pelvic pain. Diagnosis and management» под редакцией F.M. Howard. «Lippincott Williams and Wilkins», 2000 г.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при симфизите?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Укусил паук порядок действий
Укусил паук: порядок действий Что делать, если укусил паук в походе. Оказание первой помощи при укусе паука, что должно быть...
Уколы Диклофенак в ампулах курс лечения, инструкция по применению, отзывы и аналоги
Диклофенак уколы: инструкция по применению Диклофенак – наиболее известный представитель медикаментов класса НПВС, согласно инструкции по применению при введении в...
Уколы Диспорта (DYSPORT) — цены, сделать курс инъекций диспорта в косметологии в Москве
Сколько единиц ботокса вы кололи? Мне 26 лет. Появились мимические морщины. Сегодня ходила к косметологу , вердикт : 16 ед....
Улучшение памяти и работы мозга Билобил®
10 советов как улучшить память в пожилом возрасте Преклонный возраст нередко сопровождается ухудшением памяти. Это происходит из-за общего возрастного снижения...
Adblock detector