Трубки медицинские, набор трахеопищеводный Combitube (арт

Интубационный набор R-2100. Инструкция по медицинскому применению изделия медицинского назначения (утверждена приказом Председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ и СР РК от 16 февраля 2016 года № 93)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Комитета контроля медицинской и

фармацевтической деятельности МЗ и СР РК

от 16 февраля 2016 года № 93

по медицинскому применению изделия медицинского назначения

Название изделия медицинского назначения

Интубационный набор R-2100

Состав и описание изделия

Набор интубационный R-2100 представляет из себя комплект необходимых инструментов и материалов для проведения интубации.

Набор предназначен для проведения интубации новорожденных, детей и взрослых и проведения сопутствующих процедуре манипуляций. Транспортировочная сумка, Ножницы изогнутые, Ножницы, Интубационный зажим, Кровоостанавливающий зажим, Диагностическая лампа, Ларингоскоп HERSILL, Ларингоскоп KaWe, Клинки KaWe (№0,1,2,3,4, 5), Рукоятка ларингоскопа, Клинок McIntosh (№0,1,2,3,4, 5), Клинок Miller (№00, 0, 1, 2, 3, 4, 5), Рукоятка ларингоскопа педиатрическая, Ларингоскоп MEGARAY, Клинок MEGARAY(№0,1,2,3,4, 5), Кейс ларингоскопа, Интубационные трубки Teleflex (Малайзия), Интубационный стилет (VBM Medizintechnik Gmbh, Германия), Пластырь, Фиксирующий пластырь из текстильного материала Omniplast (Paul Hartmann AG), Интубационные трубки (Mallinckrodt Medical, Ирландия), Шприцы Novico Medical S.A., Шприцы KD Medical GmbH, Лампочка для клинков 2,5V, Клинки для сложной интубации McIntosh, Клинки для сложной интубации Miller, Интубационный зажим Magill (для взрослых), Интубационный зажим Magill (для детей), Интубационный зажим Magill (неонатальный), Батареи Duracell (США, Швейцария).

Наименование организации-производителя

HERSILL , S . L ., Испания

Область применения

Реанимация и анестезиология.

Способ применения

Принцип работы

Состав и описание изделия:

Хирургический ручной инструмент, изготовленный из высококачественной нержавеющей стали и латуни. Имеет ручку, содержащую батарею для питания лампочки (небольшой, встроенный в лампочку или волоконно-оптический свет) для освещения дыхательных путей, а изогнутые или прямые лезвия различной конструкции и длины, которые могут откидываться/меняться местами или интегрироваться. Это устройство многократного использования.

Применяются в ЛПУ в общей хирургии и различных областях специализированной хирургии.

Предназначены для осмотра полости глотки и проведения различных операций в клинических условиях.

— Перед использованием выньте инструмент из упаковки и очистите;

— Проведите необходимые хирургические процедуры;

-Осуществите повторную очистку и стерилизацию инструмента для его последующего использования.

— Перед применением проведите очистку инструмента, используя подходящие вещества.

Ларингоскоп — предназначен для введения в трахею интубационной трубки, для осмотра гортани и проведения лечебных манипуляций в условиях скорой медицинской помощи.

Интубация трахеи

Оборудование для интубации трахеи. Оротрахеальная или назотрахеальная интубация — относительно сложная манипуляция, ограниченная 20—30 с, требует специальной подготовки и оборудования.

Обычно набор для интубации трахеи состоит из:

1) ротоносовых масок нескольких размеров;

2) S-образных воздуховодов (воздуховод Сафара);

3) набора термопластических одноразовых эндотрахеальных трубок с надувны­ми манжетками или без них;

4) коннектора для соединения эндотрахеальной трубки с адаптером наркозного аппарата;

5) щипцов Мэджилла для облегчения интубации трахеи через носовой ход;

6) ларингоскоп с набором прямых (типа Мэджилла, Флэгга) и кривых (типа Ма­кинтоша) клинков;

7) шприца для раздувания манжетки эндотрахеальной трубки;

8) пульверизатора с 2% раствором лидокаина (ксилотокс, ксилокаин, лигнокаин) для местной анестезии надгортанника, голосовых связок и трахеи;

9) материала (лейкопластырь или марлевая тесемка) для фиксации эндотрахе­альной трубки;

10) электровакуумного аппарата с набором стерильных катетеров для отсасыва­ния;

11) дикаиновой, лидокаиновой или преднизолоновой мази для смазывания эн­дотрахеальных трубок;

12) современного наркозного аппарата, способного осуществить бесперебойную подачу кислородно-закисной или кислородно-воздушной смеси;

13) анестетиков, анальгетиков, атарактиков, нейролептиков, мышечных релак­сантов для вводной анестезии.

Техника интубации трахеи. Для освоения эндотрахеальной общей ане­стезии большое значение имеет владение техникой интубации трахеи, требую­щей знания особенностей анатомического строения лицевого скелета, верхних дыхательных путей и практического опыта в обращении с инструментами для прямой ларингоскопии и принадлежностями для оротрахеальной или назотрахеальной интубации.

Читайте также:  Всё о боли в желудке острая, голодная, сильная, резкая, ноющая, режущая и др

Существуют два способа интубации трахеи: 1) Оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии или вслепую; 2) назотрахеальная интуба­ция под контролем прямой ларингоскопии или вслепую.

Успешное выполнение интубации трахеи возможно при соблюдении обя­зательных условий (исключая случаи, когда больной находится в бессознатель­ном состоянии): 1) выключения сознания больного; 2) снижения глоточных и гортанных рефлексов (местная анестезия); 3) обездвиживания больного, релак­сации жевательных и шейных мышц введением мышечных релаксантов в дозе, вызывающей апноэ; 4) правильной укладки больного во время манипуляции (классическое положение Джексона, улучшенное положение Джексона)

Методика общей анестезии при интубации трахеи описана в главе 11.

При оротрахеальной интубации с помощью прямой ларингоскопии могут быть использованы два положения:

1) классическое положение Джексона (затылочная часть головы располо­жена на плоскости операционного стола, голова запрокинута назад, нижняя че­люсть выдвинута вперед); образуется прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи;

2) улучшенное положение Джексона, когда голова приподнята при помо­щи плоской подушки или круга из марли.

Выполняя прямую ларингоскопию, анестезиолог вводит клинок ларинго-

Рис. 13.1. Интубация трахеи через рот по пальцу [Михельсон В.А., 1985].

Рис. 13.2. Интубация трахеи через нос под контролем ларингоскопии [Михель­сон В.А., 1985].

скопа по средней линии, оттесняя им язык влево и вверх. Ни в коем случае нельзя использовать клинок ларингоскопа как рычаг. При несоблюдении этого правила возможна травматическая экстракция передних верхних резцов. По ме­ре продвижения прямого клинка ларингоскопа конец его подводят под надгор­танник, а затем отжимают последний кверху и приподнимают вместе с корнем языка. Таким образом, свободный край надгортанника захватывают снизу и от­жимают клинком ларингоскопа кверху.

О правильности положения эндотрахеальной трубки свидетельствуют: 1) равномерные экскурсии грудной клетки, синхронные с работой респиратора и мешка для ручной вентиляции; 2) аускультации легких, дыхательные шумы, равномерные справа и слева (при глубоком продвижении эндотрахеальная трубка чаще всего попадает в правый главный бронх, поэтому необходимо под­тянуть трубку до уровня, когда дыхательные шумы станут равномерно проводиться справа и слева). После того как анестезиолог убедился в правильном по­ложении эндотрахеальной трубки, последнюю надежно фиксируют.

В плане профилактики реакции вегетативной, нервной, сердечно­сосудистой и дыхательной (кашель) систем в момент интубации трахеи весьма эффективно орошение голосовых связок и гортани растворами местных анесте­тиков. Опрыскивание растворами местных анестетиков следует производить после подведения клинка ларингоскопа к основанию надгортанника, когда от­крывается вход в гортань. В качестве местных анестетиков можно использовать 2% раствор лидокаина в общей дозе 5—7 мл. У детей младшего возраста лучше применять 1% раствор лидокаина из расчета 1—1,5 мл на 10 кг массы тела.

Грубой ошибкой является интубация пищевода эндотрахеальной трубкой, форсированные попытки вентиляции приводят к инсуффляции газовой смеси в желудок, что проявляется характерными звуками, вздутием желудка в эпигаст­ральной области, цианозом в результате гипоксии. Необходимо извлечь трубку из желудка, провести гипероксигенацию больного через маску наркозного ап­парата и вновь попытаться интубировать трахею стерильной трубкой.

Назотрахеальную интубацию желательно проводить под контролем пря­мой ларингоскопии. Тщательно подбирают по размеру эндотрахеальную труб­ку, вводят ее через наружный носовой ход (манипуляцию следует выполнять осторожно во избежание травмы слизистой оболочки носа, травматической аденэктомии и тонзиллэктомии), затем под контролем прямой ларингоскопии под­вигают трубку максимально близко в голосовой щели, дистальный конец труб­ки захватывают браншами щипцов Мейджила и проводят в трахею (рис. 13.2).

Осложнения, связанные с интубацией трахеи. Возникающие при инту­бации трахеи осложнения можно разделить на:

1) осложнения, вязанные с грубыми травматичными манипуляциями (травматическая экстракция клинком ларингоскопа передних резцов с возмож­ной аспирацией и обструкцией дыхательных путей костным отломком и кро­вью, вывих нижней челюсти, травма слизистой оболочки рото- и гортаноглотки, повреждение голосовых связок и подскладочного пространства эндотрахеаль­ной трубкой большого размера;

2) осложнения, вызванные ошибочным введением эндотрахеальной труб­ки в пищевод, массивной инсуффляцией газовой смеси в желудок, развитием гипоксии с гиперкапнией и реальной опасностью регургитации с последующей аспирацией желудочного содержимого [Frink E. JL, Pattison В. D., 1989].

Профилактика регургитации заключается в предоперационной деком­прессии желудка. В момент вводной анестезии зонд целесообразно удалить. Больному, если позволяет его состояние, придают умеренное положение Фау­лера. Перед введением сукцинилхолина целесообразно провести прекураризацию тест-дозой недеполяризующего миорелаксанта, чтобы исключить мышеч­ные фасцикуляции, неизменно возникающие при применении миорелаксантов деполяризующего действия. После быстрой инъекции деполяризующего миорелаксанта помощник анестезиолога сдавливает пищевод нажатием на перстне­видный хрящ сверху вниз (прием Селлика).

Читайте также:  Псевдоаллергия» или почему анализ на аллергены не дал результатов Аллергия

Если регургитация все-таки произошла, то принимают все доступные ме­ры по удалению желудочного содержимого из полости глотки и трахеи (через эндотрахеальную трубку) вплоть до трахеобронхоскопии с бронхиальным ла­важем теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната и введения интрабронхиально бронходилататоров (эуфиллин в дозе 2—3 мг/кг), антибиотиков, глюко­кортикоидных гормонов в больших дозах (преднизолон — 3—5 мг/кг, гидро­кортизон — 10 мг/кг). Те же лекарственные средства в ударных дозах вводят парентерально.

Развитию аспирационного пневмонита (синдром Мендельсона) препятст­вуют предоперационное назначение 10—15 мл магния трисиликата и внутри­венное введение 200—300 мг циметидина (блокатор Н2-гистаминергических ре­цепторов), которые снижают базальную желудочную секрецию и повышают рН желудочного сока. При рН выше 3,0 тяжелый аспирационный пневмонит не возникает [Wilson M. E. et al., 1988].

Интубационная трубка (эндотрахеальная трубка): типы, размеры, назначение. Набор для интубации трахеи

К сожалению, от различных травм и заболеваний никто не застрахован. В тяжёлых случаях необходимо немедленно помочь человеку, попавшему в беду. Особенно если у него имеются повреждения, опасные для жизни. К ним относится такие неотложные состояния, как непроходимость дыхательных путей, остановка сердца, шок, кома. Лечение этих патологий должно проводиться в реанимационном отделении. Тем не менее срочные меры нужно принять сразу после оценки состояния больного, то есть на этапе скорой помощи. В машине «неотложки» находится набор для интубации трахеи, дефибриллятор, мешок Амбу. Эти медицинские приспособления необходимы только в тяжёлых случаях, когда человек не может самостоятельно дышать.

Для чего нужна интубационная трубка?

Естественно, что интубация трахеи относится к неприятным процедурам. Но, несмотря на неудобства, она необходима по жизненным показаниям. Чтобы расширить дыхательные пути и обеспечить доступ кислорода к лёгким, вводится эндотрахеальная трубка. Уметь интубировать должен врач любой специализации. Особенно этот навык необходим реаниматологам и анестезиологам, докторам скорой помощи. Благодаря введению интубационной трубки вентиляция легких снова становится нормальной, несмотря на повреждение дыхательных путей. Помимо этого, с помощью этого механизма можно проводить искусственную подачу кислорода. Существует множество разновидностей эндотрахеальных трубок (около 20). Они отличаются по размеру и наличию дополнительного механизма (манжеты). Все инструменты для интубации делятся на 2 вида: оро- и назотрахеальная трубка. Их отличия в путях проникновения к органам дыхания. В первом случае интубационная трубка вводится через рот, во втором – сквозь носовые ходы. При обоих вариантах возможно развитие осложнений из-за повреждения органов. Поэтому, перед тем как выбрать путь введения трубки, нужно оценить риски. Тем не менее интубация должна быть выполнена, если это необходимо для жизнедеятельности организма.

Показания для введения эндотрахеальной трубки

При тяжёлых состояниях обеспечение проходимости дыхательных путей возможно лишь с помощью введения интубационной трубки в ротовую или носовую полость. В большинстве случаев пациент не ощущает болезненных ощущений во время процедуры. Так как люди, которым требуются реанимационные мероприятия, зачастую находятся без сознания. Выделяют следующие показания для интубации трахеи:

  1. Необходимость проведения ИВЛ. Искусственную вентиляцию лёгких осуществляют не только на этапе скорой помощи, но и в отделении реанимации. Проведение данной процедуры невозможно без интубации трахеи.
  2. Необходимость в общем наркозе. В этом случае введение воздухоносной трубки тоже обязательно. Ведь при проведении общей анестезии расслабляются все мышцы, в том числе и дыхательная мускулатура.
  3. Осуществление трахеального и бронхиального лаважа. Данная процедура показана пациентам, у которых собирается слизь, содержимое желудка в дыхательных путях.
  4. Улучшение газообмена между лёгкими и окружающей средой.

Считается, что интубационная трубка, введённая через рот (оротрахеально), показана при очень тяжёлых состояниях. Среди них – остановка дыхательной и сердечной деятельности (клиническая смерть) и комы любого происхождения. Назотрахеальное введение имеет меньше осложнений и считается более физиологичным. Тем не менее для предупреждения острой недостаточности дыхания врачи чаще вводят трубку через рот.

Инструменты для интубации трахеи

У врача-реаниматолога всегда должен быть с собой набор для интубации трахеи. Он хранится в специальном ящике с инструментами, предназначенными для лёгочной вентиляции. Набор для интубации при необходимости выносят из отделения реанимации. Это применимо в тех случаях, когда больным срочно показано проведение ИВЛ. Медицинские инструменты, имеющиеся в наборе:

  1. Ларингоскоп. Этот прибор представлен двумя основными составляющими – клинком и рукояткой. Работает он благодаря аккумулятору или батарейкам. Их вставляют в рукоятку ларингоскопа. Клинки бывают различных размеров и формы (изогнутые и прямые). Эта часть вставляется в ротовую полость. На конце клинка имеется лампочка, которая освещает воздухоносные пути. Выбор размера ларингоскопа зависит от возраста пациента, состояние ротовой полости.
  2. Различные типы эндотрахеальных трубок. В набор входят инструменты для интубации как взрослых, так и детей. Они отличаются между собой по размеру, наличию или отсутствию манжеты, наружному диаметру, длине, а также по количеству просветов. С помощью этих трубок можно проводить как оро-, так и назотрахеальную интубацию. Чаще всего для женщин используют воздуховоды 7-8 размера, у мужчин – 8-10. С целью интубации взрослых пациентов необходима трубка эндотрахеальная с манжетой. Для обеспечения проходимости детских дыхательных путей – без неё.
  3. Проводник для придания интубационной трубке нужного изгиба.
  4. Изогнутые щипцы.
  5. Распылитель препаратов для анестезии.
Читайте также:  Вакцина инфанрикс гекса цена, Вакцина инфанрикс гекса купить в Москве дешево, инструкция по применен

Несмотря на то что на практике используются не все инструменты из набора, их наличие необходимо в полном объёме.

В каких случаях введение интубационной трубки недопустимо?

Несмотря на то что интубация относится к необходимым процедурам, она имеет ряд противопоказания. К ним относятся: травмы шеи, опухоли в ротовой и носовой полости, отёк дыхательных путей. В этих случаях введение трубки не принесёт пользы, а лишь способствует развитию тяжёлых осложнений (разрыв тканей, повреждение спинного мозга). Поэтому, прежде чем приступить к интубации, необходимо осмотреть полость рта и носа, обратить внимание на состояние верхнего отдела позвоночника.

Помимо этого, введение интубационной трубки может быть затруднено при некоторых состояниях, не относящихся к противопоказаниям. Среди них: большой язык, короткая шея или нижняя челюсть, ожирение, значительно выступающие передние зубы, узкая ротовая полость и аномалии трахеи. При наличии у больного подобных особенностей, интубацию следует проводить с осторожностью. В этих случаях предпочтение отдаётся введению назотрахеальной трубки. Она должна быть на 1-2 размера меньше.

Техника проведения интубации

Оротрахеальная интубация проводится следующим образом:

  1. Больного укладывают на твёрдую поверхность, голову немного запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперёд. В итоге верхние резцы находятся с дыхательными путями на одной плоскости. Если есть возможность, то под шею укладывают валик.
  2. При необходимости очищают ротовую полость от рвотных масс, сгустков, грязи.
  3. Вводят клинок ларингоскопа (по правой стороне). При этом важно не задеть слизистую оболочку рта и зубы.
  4. Затем, вводится интубационная трубка. Она проходит мимо ротовой полости и гортани. На уровне голосовых связок, трубку необходимо осторожно провести между ними в полость трахеи.
  5. Извлекают ларингоскоп.
  6. Раздувают манжету для фиксации эндотрахеальной трубки.

Назотрахеальная интубация производится практически так же. Отличиями являются размер трубки и введение её в полость носа. При этом ларингоскоп не используется.

Как проводят вентиляцию лёгких детям?

Существуют случаи, когда интубацию трахеи приходится проводить детям. Чаще всего это необходимо при глубокой недоношенности плода. Также интубация бывает необходимо в период новорожденности при выявлении пороков развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В обоих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Показания для интубации в младшем и старшем детском возрасте те же, что и для взрослых. Среди них: острая дыхательная недостаточность, коматозное состояние, проведение общего наркоза.

Что представляет собой шкала глубины интубации?

Глубина, на которую необходимо ввести интубационную трубку, зависит от её размера и веса ребёнка. Для этого используют специальную шкалу. Она применима к недоношенным и новорожденным детям. При весе ребёнка до 1 кг используется эндотрахеальная трубка размером 2,5. Глубина её введения отсчитывается от губ и составляет 6-7 см. При массе тела до 2 кг используется размер трубки, равный 3. Глубина введения должна быть не более 8 см. Если ребёнок весит от 2 до 4 кг, то применяется размер воздуховода № 3,5. Глубина при этом равна от 9 до 10 см. Для новорожденных и младенцев, чья масса тела более 4 кг, используют трубку 4 размера. Глубина введения – до 11 см.

Какие могут быть осложнения после интубации трахеи?

Стоит помнить, что введение интубационной трубки опасно таким осложнением, как повреждение слизистой оболочки внутренних органов. Поэтому данную манипуляцию должен проводить опытный специалист. В отделении реанимации, перед тем как начать интубацию, проводят обезболивание. К наиболее распространённым осложнениям относятся: повреждение зубов, слизистой оболочки глотки, попадание трубки в пищевод. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно следить за состоянием пациента.

Введение эндотрахеальной трубки: мнение специалистов

Техникой проведения интубации владеет каждый врач. Тем не менее лучше всего делают эту манипуляцию реаниматологи и анестезиологи. По их мнению, проводить интубацию трахеи без специальной подготовки и при отсутствии условий стерильности нельзя. Ведь, осложнения данной процедуры могут иметь необратимый характер. Тем не менее оказать первую помощь по жизненным показаниям обязан доктор любой специальности.

Ссылка на основную публикацию
Тройничный нерв лица анатомия и строение тройничного нерва, картинки (фото)
3. Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации. VII пара – лицевой нерв...
Тремор, что это такое — причины, симптомы, лечение
Почему трясутся руки, ноги, голова? Тремор – это очень быстрые и ритмичные движения (дрожание) частей тела, вызванные нарушениями работы нервной...
Тренировка плеч в тренажерном зале — лучшие упражнения
Жим штанги сидя в тренажере Смита Жим штанги сидя в тренажере Смита — изолирующее упражнение, которое предназначено для развития силы...
Тройничный нерв Тройничный нерв, V (п
Тройничный нерв Дендриты чувствительных клеток узла тройничного нерва составляют три периферические ветви тройничного нерва — глазной Глазной нерв — чувствительный,...
Adblock detector