Трематодные инфекции пищевого происхождения

Ученые нашли точный способ выявления паразитов-сосальщиков

Ученые разработали метод точной диагностики описторхоза — это заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков. Паразит вредит организму интоксикацией, повреждает желчный пузырь и печень, закупоривает протоки, вызывая острые и хронические заболевания, которые чреваты серьезными осложнениями вплоть до гепатита и рака. Проблема масштабна: в северных регионах России, где развита культура сыроедения рыбы, распространенность этого заболевания достигает 40–50% населения. Уникальные наборы реагентов для точной диагностики описторхоза, разработанные в Сибирском государственном медицинском университете, на днях зарегистрированы Росздравнадзором.

Описторхоз — заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Паразиты длиной 8–18 мм, попадая в воду с фекалиями больного, начинают развиваться в пресноводных моллюсках, затем переходят ко второму промежуточному хозяину — рыбе семейства карповых. В рыбе описторхис обитает в подкожной клетчатке и мышцах, где проходит вторую стадию развития, становясь личинкой. Через 6 недель личинка уже способна заразить человека или животное. Через желудок и кишечник она попадает в желчный пузырь и желчные ходы печени и может жить и размножаться до двадцати лет. Паразит вредит организму интоксикацией, повреждает желчный пузырь и печень, закупоривает протоки, вызывая острые и хронические заболевания, которые чреваты серьезными осложнениями вплоть до гепатита и рака. Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно убить сосальщика.

Наборы для точной диагностики описторхоза, разработанные в Сибирском государственном медицинском университете (СибГМУ), зарегистрированы Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Новая диагностическая тест-система сможет применяться в медучреждениях по всей стране. Это позволит повысить точность исследований при выявлении этого опасного заболевания, следовательно, обеспечить своевременное лечение и ограничить распространение болезни.

— Сибирь является мировым очагом описторхоза, — рассказала «Известиям» заместитель губернатора Томской области по научно-образовательному комплексу Людмила Огородова. — Opisthorchis felineus — вид описторхиса, который обитает только в пойме реки Оби и ее притоках, но, несмотря на ограниченный географический ареал распространения гельминта, его опасность для населения очень велика. Это связано с тем, что в северных регионах, где развита культура сыроедения рыбы, распространенность этого заболевания достигает 40–50% населения. Описторхоз может быть причиной развития рака печени, эти исследования мы проводим совместно с Окружным онкологическим центром Ханты-Мансийска.

Как сообщила «Известиям» ректор СибГМУ Ольга Кобякова, тест-система представляет собой набор реагентов для качественного суммарного выделения ДНК возбудителей описторхоза методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

— Полимеразная цепная реакция — это молекулярно-генетический метод, который позволяет обнаружить ДНК описторхиса. Для диагностики пациенту необходимо сдать копрограмму, затем врач-лаборант работает с этим материалом для выделения ДНК. Визуально тест-система выглядит как коробочка с набором реагентов, — отметила Ольга Кобякова.

Необходимость в такой тест-системе есть не только в Томской области. Партнеры Томского консорциума по описторхозу из Таиланда, Швейцарии и Нидерландов уже выразили заинтересованность в ней.

Доктор медицинских наук, профессор РАН, директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета, вуза — участника проекта 5-100, Александр Лукашев рассказал «Известиям», что проблема диагностики паразитарных заболеваний в настоящее время стоит очень остро.

— Часто это связано с биологией паразитов, которые за миллионы лет научились «прятаться» от иммунной системы хозяина, а заодно и от средств диагностики. Кроме того, многие паразитарные заболевания актуальны только для определенной местности и не очень интересны ведущим мировым компаниям, разрабатывающим средства диагностики. Эти проблемы характерны и для описторхоза. Уверен, что новый метод диагностики актуален не только для Сибири, но и для других регионов Российской Федерации, — отметил эксперт.

В структуре биогельминтозов на территории России на долю описторхоза приходится 74,4% заболеваемости. Наиболее неблагополучными являются Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Тюменская, Томская, Омская, Новосибирская области, Республика Алтай. В 2010 году было зарегистрировано 33 657 случаев заболевания описторхозом среди взрослых и 4571 — среди детей до 17 лет.

Глисты пожирают Сибирь и Урал. Почему в стране нет лекарства для лечения

Всё, господа, мы приплыли! Отвар боярышника и кора дуба (как предлагал депутат Госдумы Пётр Толстой) приходят на смену современным, а главное – зарубежным – лекарственным препаратам. Сейчас на простом и конкретном примере вы поймёте, как взрослый, работоспособный и вполне здоровый гражданин может превратиться в инвалида только из-за того, что в аптеку не привезли нужное лекарство.

Лисички, дёготь и кора осины

В конце июня со мной случилась странная болезнь: температура 39,5, потеря аппетита, слабость до такой степени, что невозможно встать на ноги.

«Пейте антибиотики» – сказала участковый терапевт и дала больничный. Через неделю лечения стало только хуже. «Хм, непонятный случай!» – с такими словами врач скорой помощи всё-таки выписал мне направление в Челябинскую инфекционную больницу №8. Там взяли пять флаконов крови на анализ, и еще через неделю докопались до истины: острый описторхоз.

Про описторхоз, наверное, слышали многие. Это такие паразиты, которые водятся в речной рыбе, и если недостаточно её прожарить, или съесть в солёном и вяленом виде, они с радостью переселятся в человека. Излюбленное место жительства описторхов – печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Со временем болезнь может перейти в гепатит и рак печени.

«Слава Богу, не менингит, – подумала я. – Какие-то глисты! Выпью таблеточку и всё!»

Когда во время обхода я спросила у лечащего врача, чем лечат описторхоз, она странно ухмыльнулась и ответила: «Добрым словом». Я подумала – шутит. Но через день мне вручили выписку и сказали: «От вашей болезни есть только одно лекарство: Бильтрицид. Но его в России нет. Вы пока не переживайте: сейчас ваш описторхоз перейдет в хроническую стадию, люди живут с ним по десять-двадцать лет. А как появится препарат в аптеках, приходите, мы вас пролечим».

Читайте также:  Родимое пятно у ребенка – косметический дефект или опасный симптом Откуда берутся пигментные пятна у

Вот так утопающий начал спасать себя сам. Какие этапы мы прошли? Несколько дней муж и старший сын ездили по отдалённым сельским аптекам: вдруг там осталось что-то из старых запасов Бильтрицида. В конце концов, сын позвонил и сказал на полном серьёзе: «Мам, я тут узнал у деревенских. Люди лечат описторхоз лисичками. Их нужно есть сырыми и обязательно – не мытыми».

«Народные методы отложим на крайний случай» – заявила сестра и стала звонить подруге, которая как раз отдыхала в Германии. Через сутки та просигналила: препарат в аптеке есть, одна упаковка стоит 126,5 евро (а мне нужно две). Но дают только по рецепту, а его нет.

В Казахстане тоже лекарства не нашли.

Я обзвонила всех: наш челябинский минздрав, крупную областную фармацевтическую сеть, инфекционные больницы. Ответ примерно один: федеральные фирмы-дистрибьютеры производят оптовые закупки лекарств у производителя, затем снабжают всю Россию. И аптеки, и стационары закупают товар у них. Но нет лекарства – нечего закупать.

Звоню единственному производителю Бильтрицида в России – немецкой компании «Байер». Вежливые сотрудники сообщили, что препарат уже 9 месяцев не поставляется в нашу страну, потому что ведётся перерегистрация. Когда он появится в продаже, сказать не могут.

Следующим этапом стал поиск лекарства в Интернете. В Москве есть перекупщики, которые привозят аналоги Бильтрицида из Турции и Индии (действующее вещество у всех лекарств одно – празиквантел). Цена за упаковку – около 5 тыс. руб. Можно заказать на сайте онлайн-аптеки United Pharmacie, две упаковки с пересылкой мне обошлись бы в 41 доллар. Но тут тоже есть минусы: нужно открывать долларовый счет в банке, а доставку по почте ждать две недели. Время в моем случае на вес золота: чем позже начать лечение, тем больше расплодятся паразиты. В общем, пока и искала лекарство, я параллельно начала народное лечение. Чеснок, полынная настойка, тыквенные семечки – всё пошло в дело. Но Интернет предлагал самое «убойное» средство: принимать внутрь берёзовый дёготь и кору осины. «Ну, 20 капель дёгтя многовато, пейте 10, – обнадёжила меня участковый терапевт. – Думаю, от дёгтя хуже не станет. А правда что ли, Бильтрицида нет в стране? Надо же».

Пейте препарат для животных

В сети ВКонтакте есть группа «Бильтрицид». Её создали люди, чтобы обмениваться друг с другом информацией. В этой группе выложены сканы официальных документов – ответов из Министерств здравоохранения регионов, прокуратур. Как правило, скупые отписки. Но встречаются и такие: « рекомендуем вам использовать препарат для животных, который содержит празиквантел». Человек, который делал запрос, посчитал ради интереса, сколько таблеток нужно принять с дозировкой этого препарата, получилось 125!

Вот что рассказал создатель группы ВКонтакте Павел Юрьевич: «Наш минздрав уже год как даже не почесался сменить поставщика. В больницах инфекционисты разводят руками. А тем временем в больницах лежат больные острым описторхозом, у которых сильнейшие аллергические реакции. Мы создали группу, чтобы помочь таким остро нуждающимся. Скидывались и заказывали у индийского врача и волонтёра по имени Сону, так как доставка из Индии дорогая. А потом по адресам внутри России рассылали».

Я во время поиска лекарства испытала разные эмоции: удивление, злость, раздражение, усталость и безнадёгу. А потом нашлись люди. Это они бегали по Москве, искали лекарство, потом отправляли мне его курьерской службой. И этих людей – не единицы. Они покупают лекарство и отправляют нуждающимся. В нашей группе ВКонтакте (заболев описторхозом, я тут же стала участницей группы – прим. Авт.) я познакомилась с Еленой Неёловой.

Вот её рассказ: «У моей дочки 6-ти лет обнаружился широкий лентец. Это огромный червь, заражение которым тоже происходит через рыбу. Ей нужна была 1 таблетка Бильтрицида. Начали его искать и с ужасом обнаружили, что лекарства в России нет. Ждали две недели до зарплаты, чтобы купить у перекупщиков из Германии по 10 тысяч рублей за одну упаковку. На наше счастье препарат стал появляться в Москве по 1-2 упаковки на весь город. Я сидела на этом форуме и конечно написала, что смогла купить. Меня стали просить такие же горемычнее купить и им! И я отправляла вразные города! За две недели я отправила около 30 посылок, около 100 пачек».

Официальной статистики по заболевшим почему-то нет. Но только в одной челябинской ГКБ№8, где я лечилась, за последний год побывало более ста человек с острым описторхозом. По словам инфекционистов, весь юг нашей области — природный очаг описторхоза. В Тюмени, Хантах и дальше на Восток – это вообще повальная беда. Обь-Иртышский бассейн считается самым крупным в мире природным эндемическим очагом описторхоза. До 80% населения заражено, а в некоторых районах – 95%. Наверняка в Минздраве есть вся эта информация.

Почему в страну ввозится лекарство только из Германии – непонятно. Почему нельзя закупать его в Индии, где прекрасно развита фармацевтическая промышленность?

Комментарии

Анна Греченко, бухгалтер:

— Аналогичная ситуация была и отчасти остаётся с азатиоприном, салофальком, пентасой, месаколом, калимином, нексиумом, аденуриком, колхицином, сегидрином и многими другими препаратами. Где-то причиной было переоснащение производства, где-то перерегистрация препарата. Есть категория лекарств, имеющих регистрацию в России, например для реального излечения от гепатита – софосбувир, даклатасфир и др. Но их легально продаёт узкий круг компаний, по ценам в сотни тысяч и миллионы рублей за курс. Нелегально можно заказать курс из-за границы за несколько десятков тысяч. Отдельная история с онкопрепаратами, ВИЧ и для людей с пересаженными органами. Денег на всех больных выделяется заведомо недостаточно, часть разворовывается. В итоге обречённые люди с семьями не имеют возможности получить необходимое лечение и человек либо закономерно умирает, либо его семья покупает за сотни тысяч и миллионов рублей необходимые препараты в аптеках. Процветает и бизнес перекупщиков. Ситуация в других странах гораздо лучше. В Беларуси, когда пропал Азатиоприн, быстро наладили поставки из Индии. В Турции больные получают дорогостоящие лекарства бесплатно или за символические суммы. Говорить о более развитом мире и не приходится, там реальная забота о человеке. Лично я уезжаю из России, потому что я здесь умру от болезни, и меня никто не вылечит. Медицина давно стала прибыльнейшим бизнесом, в котором страдания людей лишь повышают цену на препарат. И на уровне мировых компаний, и на уровне обычной инфекционной больницы. Это надо понимать и не питать иллюзий. Такова российская реальность.

Читайте также:  Мирамистин - инструкция по применению, показания, противопоказания, побочные

Главный инфекционист Челябинской области Ольга Сагалова:
— У нас не только Бильтрицида на сегодняшний день нет. Например, сейчас в стационарах нет препаратов от тропической малярии. Этот вопрос мы доводили до сведения Минздрава России ещё в прошлом году. На Всероссийском конгрессе инфекционистов выступали врачи со всех регионов страны. О проблемах с лекарствами официально уведомили Правительство. Как вы видите, результата нет.

Заболевший осписторхозом Михаил Савельев, житель г. Новосибирска:

— В России нет Бильтрицида, бедные люди с того года мучаются, травясь всякими немозолами и другими народными способами. Те, у кого это многолетняя проблема и большая инвазия – те обречены без лекарства! Официальные источники фирмы Байер отвечали, что уже возобновили поставки, сказали ждать в июле-августе в аптеках городов. Кое-где в России препарат появился, но 2017 года выпуска, малыми партиями и сразу кончился! То есть просто год он где-то валялся в запасах либо у Байера, либо у поганых скупщиков, которые везде скупили лекарства и продают по 5000-15000 рублей больным людям! (Напомню, что стоимость препарата в российских аптеках – от 400 до 500 рублей за упаковку). И небольшую прошлогоднюю партию как в издевательство в Россию завезли. Люди вынуждены заказывать из Индии аналог, с которым в стационары нигде не берут. Якобы потому, что этот препарат не зарегистрирован и не сертифицирован. Создается впечатление, что кто-то откаты получает от немцев, а индийцев не пускают на рынок.

P.S. После того, как «АиФ» начал делать официальные запросы и копаться в теме, Бильтрицид начал появляться в аптеках России.

Справка «АиФ»

Описторхоз — это паразитарно-аллергическое заболевание, которое поражает желчевыводящие протоки, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Передаётся описторхоз через сырую, недостаточно термически обработанную, солёную или копчёную речную рыбу. Это сырок, карп, карась, плотва, лещ, язь, елец, линь, сазан. Практически все породы сиговых, в том числе муксун. Из-за того что их нередко едят слабосолеными или вялеными, или в виде строганины, риск заражения описторхозом от них очень высок. Помимо неправильного приготовления, причиной заражения может стать использование не обработанных после разделки рыбы посуды и столовых приборов. Симптомы описторхоза – высыпания, похожие на крапивницу, сильный кожный зуд, а также тошнота, рвота, отрыжка, потемнение мочи и потеря аппетита.

Как не заболеть описторхозом?
1. Варить рыбу следует 15–20 минут с момента закипания (крупную рыбу резать на куски).
2. Жарить рыбу необходимо 20–25 минут, порезав небольшими кусками и распластав
в достаточном количестве жира, обязательно под крышкой.
3. Рыбный пирог запекать в духовке не менее одного часа.
4. Для соления рыбы использовать 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол мелкой рыбы проводить в течение 10–21 дня, а крупной (свыше 21 см) – 40 дней.
5. Вялить рекомендуется только мелкую рыбу, после выдержки в растворе соли в течение трёх дней из расчёта 2 кг соли на 10 кг рыбы. Само по себе вяление способом обезвреживания не является.
6. Замораживать рыбу при температуре – 35 градусов в течение 14 часов, при – 28 градусах – в течение 32 часов. При хранении рыбы в морозильной камере бытового холодильника личинки остаются жизнеспособными в течение месяца.
7. Нельзя употреблять рыбу кратковременного посола, сырой рыбный фарш и строганину.
8. При разделке рыбы и резке других продуктов следует использовать разные разделочные доски.
9. Использованный разделочный инвентарь следует ошпарить кипятком и тщательно вымыть моющим средством.

Чем опасен описторхоз и как его предотвратить

По данным специалистов, водоемы нашего округа на 80 % и более поражены личинками описторха. Описторхоз – довольно опасное заболевание, при длительном течении приводящее к тяжелым последствиям. При нем в 10 раз повышается риск возникновения первичного рака печени, в 3 раза – риск осложнений бронхиальной астмы, в 4 раза – сахарного диабета, в 2 раза увеличивается частота патологии беременности и родовой деятельности. О лечении и профилактике паразитарного заболевания читайте в нашем материале.

Откуда ждать опасности
Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособные личинки паразита. Это язь, плотва (чебак), лещ, линь, пескарь, гольян, верховка, красноперка, карась.

Увидеть личинку паразита в тканях рыбы невооруженным глазом практически невозможно – ее диаметр всего около 0,3 миллиметра. Заразиться описторхозом можно в том случае, если употреблять рыбу малосоленой, непрожаренной, свежемороженой (так любимая некоторыми строганина, патанка), свежевыловленной, блюдо хе.

Следует помнить, что заразиться описторхозом, употребляя воду из открытых водоемов, нельзя, а вот кухонная утварь – доски, ножи, ветошь, которые используются для разделки сырой или плохо обработанной рыбы, – могут стать источником заражения.

Как проявляются паразиты в организме
Первые признаки описторхоза появляются спустя две, а иногда четыре недели после заражения. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Первыми признаками описторхоза при остром течении гельминтоза являются неспецифические симптомы: повышение температуры (38 градусов и выше), может наблюдаться тошнота и рвота, расстройства сна, головные боли, кожные высыпания, увеличение периферических лимфоузлов. Затем на этом фоне появляются более специфичные симптомы описторхоза – болезненность в области правого подреберья, желтуха различной интенсивности, вздутие живота, горечь во рту. Как правило, эти симптомы сохраняются до двух недель, после чего состояние пациентов несколько улучшается, и описторхоз переходит в свою хроническую стадию. Симптомами хронической стадии описторхоза являются: постоянное ощущение тяжести в правой подреберной области, частая тошнота, периодически появляющаяся рвота, особенно после приема жирной пищи, увеличение размеров печени, желтуха различной интенсивности. Проявлением хронической формы описторхоза могут быть симптомы поражения поджелудочной железы (опоясывающие боли в животе, неустойчивый стул), симптомы эрозивного дуоденита (боли в эпигастральной области, «голодные» и ночные боли, изжога), а также – проявления астенического синдрома – повышенная утомляемость, раздражительность, расстройства сна, колебания настроения.

Читайте также:  Запор у детей почему может развиться и как уберечься Детская клиника Kinder Klinik

У детей, проживающих в районах, где описторхоз распространен, заболевание может фиксироваться уже в годовалом возрасте. Особенностью заболевания у детей, в отличие от взрослых, является протекание гельминтоза сразу в хронической форме.

Часто заболевание у ребенка протекает в скрытой форме, и единственными его проявлениями могут быть длительный субфебрилитет, аллергические реакции и увеличение периферических лимфатических узлов. В этом случае развернутые клинические проявления в виде поражения печени и других органов могут возникать уже во взрослом возрасте.

Найти и обезвредить
Анализ на описторхоз – наиболее ценный метод диагностики. Лечащий врач может назначить больному следующие анализы: исследование каловых масс на наличие яиц гельминта, общий и биохимический анализ крови, ПЦР-диагностику, исследование антител к возбудителю инфекции, анализ мочи. Сдать анализы на исследование кала больной человек должен несколько раз. Это требуется для того, чтобы получить точный результат. Все дело в том, что выделение яиц может быть нерегулярным. Кроме того, непосредственно после лечения проводится контрольное исследование.

Лечить как можно раньше
Раннее лечение описторхоза позволяет предотвратить его осложнения. Этим занимается врач-паразитолог. Важным компонентом лечения описторхоза является лечебная диета. Она должна удовлетворять потребности организма в основных питательных компонентах – белках, жирах, углеводах и витаминах. Применяют диету, щадящую органы пищеварения и исключающую употребление жирной, жареной, копченой пищи и продуктов, стимулирующих секрецию поджелудочной железы и желудка, – мясных и рыбных бульонов, специй, соусов. Диета подбирается врачом и включает в себя легкие овощные супы без зажарки, рассыпчатые каши, отварное мясо и рыбу, нежирные молочные продукты. Медикаментозное лечение должно включать в себя применение противогельминтных препаратов, восстановление нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, симптоматическое лечение. Противогельминтные препараты для лечения описторхоза, их дозы и длительность приема подбирает врач. Лечение легких форм описторхоза у взрослых, как правило, проводится в домашних условиях под постоянным контролем со стороны врача. При острой форме заболевания, в случае описторхоза у детей, а также при наличии тяжелых нарушений со стороны печени и поджелудочной железы – лечение в домашних условиях противопоказано. В этом случае показана госпитализация больных в стационар.

Совет специалиста

Ольга КОЗЛОВСКАЯ, врач высшей квалификационной категории, заведующая инфекционным отделением № 1 Сургутской окружной клинической больницы:

– На территории Югры расположено большое количество различных водоемов, берега которых стали излюбленным местом отдыха жителей округа, а рыбалка – одним из самых приятных и доступных способов проведения досуга. Не секрет, что рыбные деликатесы, речная и озерная рыба – источник ценных минеральных веществ и микроэлементов – присутствуют на столе югорчан гораздо чаще, чем у населения других российских регионов. В то же время в округе, как нигде, остро стоит проблема с заболеваниями, возбудителей которых переносит рыба местных пресных водоемов. Она практически вся поражена личинками сибирской двуустки и широкого лентеца. Статистика говорит, что ежегодно описторхозом на территории Югры заражаются более 13 тысяч человек. В основном любители строганины, слабосоленой, вяленой, недостаточно прожаренной рыбы. Что касается дифиллоботриоза, то это заболевание встречается гораздо реже. В Сургуте, например, таким гельминтом заражается в среднем 70 человек в год. Чаще всего – люди, которые едят свежую и слабосоленую икру щуки. Возбудитель описторхоза – оpisthorchis felineus (кошачья сибирская двуустка). Гельминты поражают желчевыводящие протоки печени и поджелудочной железы. Заражение, как правило, происходит при употреблении в пищу рыбы, подвергшейся недостаточной термической обработке. Личинками описторха чаще всего заражена рыба промысловых пород (язь, лещ, плотва, линь).
Возбудитель дифиллоботриоза – самый крупный из человеческих гельминтов широкий лентец. Его длина может достигать 10, а иногда и 20 метров. Гельминт поражает органы пищеварения (преимущественно тонкий кишечник). Промежуточным хозяином являются рыбы хищных пород (щука, налим, судак, окунь, ерш), заглотнувшие зараженных рачков.
Чтобы предотвратить заражение описторхозом и дифиллоботриозом, рыбу перед употреблением необходимо правильно обрабатывать:
– варить не меньше 30 минут с момента закипания;
– жарить на сковороде небольшими кусками 15–20 минут под крышкой, в достаточном количестве масла (жира);
– запекать в духовом шкафу – не менее 60 минут;
– солить из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы не менее 14 дней.
Копчение:
– горячее – при температуре 70–80 градусов 2–2,5 часа;
– холодное – только после предварительного обеззараживания путем посола (из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы в течение 2 недель).
Заразиться описторхозом и дифиллоботриозом можно также, плохо обработав после разделки рыбы разделочные доски и ножи. Поэтому кухонный инвентарь нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком. А лучше всего – иметь для разделки рыбы отдельную доску и нож.

Ссылка на основную публикацию
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Elias A. Giraldo , MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine 3D...
Тошнота, рвота, боли в животе первая помощь, причины и лечение
Тошнота, рвота, боли в животе: первая помощь, причины и лечение 6 Декабря, 2019 Гастроэнтерология Матела Виктория Что делать в том...
Трава и листья Шалфея — лечебные свойства, применение и противопоказания купить по цене от 65 руб в
Фитоэстрогены: польза, механизм действия, источники среди продуктов Фитоэстрогены - важные вещества для женщин в период менопаузы Благодаря прогрессу в медицинской...
Трансконъюктивальная блефаропластика в Москве нижних век цены, отзывы
Трансконъюнктивальная блефаропластика Усталый взгляд и мешки под глазами придают лицу печальный и увядающий вид. Такие эстетические несовершенства визуально прибавляют возраст...
Adblock detector