Трансплантация костного мозга и стволовых клеток

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОДОЗНОЙ КОНСОЛИДАЦИИ И АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА В ПЕРВОЙ РЕМИССИИ ОСТРОГО МИЕЛОИДНОГО ЛЕЙКОЗА

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Введение. Вопрос выбора наиболее адекватной стратегии лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) в случаях, когда по какимлибо причинам невозможно выполнить аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК), до сих пор остается открытым.

Цель исследования – оценка долгосрочной выживаемости у пациентов с ОМЛ, получивших в качестве консолидации химиотерапию (ХТ) или аутологичную ТГСК (аутоТГСК) в 1-й ремиссии заболевания.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 135 пациентов в возрасте от 18 до 67 лет с диагнозом ОМЛ (кроме М3 по классификации FAB). Из них 100 пациентов получали только программную ХТ, 35 больным в качестве консолидации проведена аутологичная трансплантация костного мозга. Пациенты, достигшие ремиссии после завершения индукционных курсов ХТ, в качестве консолидации получали 1 из 3 вариантов лечения: 1) ХТ стандартной интенсивности (сХТ); 2) высокодозную ХТ (ВДХТ); 3) аутоТГСК после 1–2 курсов высокодозной ХТ. К неблагоприятным факторам прогноза были отнесены: возраст >40 лет, гиперлейкоцитоз >50,0 × 10 9/л, а также неблагоприятный цитогенетический и молекулярно-биологический риск.

Результаты. В соответствии с количеством факторов неблагоприятного прогноза в дебюте заболевания безрецидивная выживаемость (БРВ) составила 47 % при их отсутствии, 45 % – при наличии 1 фактора, при наличии 2 факторов – 14 % (p = 0,000) вне зависимости от варианта консолидационной терапии (сХТ, ВДХТ, аутоТГСК). Исходный высокий уровень лейкоцитов при проведении только ХТ (сХТ и ВДХТ) негативно влияет на общую выживаемость (ОВ) (38 % против 22 %) и увеличивает частоту рецидивов (52 % против 69 %). При исходном уровне лейкоцитов >50,0 × 10 9/л 5-летняя ОВ при проведении аутоТГСК и ВДХТ составила 60 %. Выполнение аутоТГСК при недостижении ремиссии после 1-го индукционного курса ХТ ассоциировано с лучшей 2-летней ОВ (62 % против 35 %, p = 0,05), бессобытийной выживаемостью (БСВ) (50 % против 22 %, p = 0,05) и БРВ (50 % против 37 %, p = 0,05) по сравнению с ВДХТ и сХТ. В группе благоприятного цитогенетического риска при проведении аутоТГСК 5-летняя БРВ составила 80 %, при проведении только ХТ – 67 %, что не отразилось на 5-летней ОВ – она составила 80 % вне зависимости от варианта консолидационной терапии.

Заключение. АутоТГСК – предпочтительный вариант консолидации у пациентов группы благоприятного риска и у лиц, не достигших ремиссии после 1-го курса ХТ.

Ключевые слова

Об авторах

Самородова Ирина Анатольевна

197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, 197110 Санкт-Петербург, пр-т Динамо, 3

198205 Санкт-Петербург, ул. Авангардная, 4

197376 Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 5

Список литературы

1. Бондаренко С. Н., Моисеев И. С., Самородова И. А. и др. Сравнение эффективности химиотерапии и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при остром миелобластном лейкозе в первой ремиссии у взрослых. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова 2015; том XXII, № 3, с. 66–72.

2. Cornelissen J. J., van Putten W. L.J., Verdonck L. F. et al. Results of a HOVON/ SAKK donor versus no-donor analysis of myeloablative HLA-identical sibling stem cell transplantation in first remission acute myeloid leukemia in young and middle-aged adults: benefits for whom? Blood 2007;109:3658–66. DOI: 10.1182/blood-2006‑06‑025627. PMID: 17213292.

3. Афанасьев Б. В., Зубаровская Л. С., Семенова Е. В. и др. Опыт аллогенной неродственной трансплантации стволовых гемопоэтических клеток в клинике трансплантации костного мозга СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Терапевтический архив 2007; 79(7):36–43.

4. Cornelissen J. J., Gratwohl A., Schlenk R. F. et al. The European LeukemiaNet AML Working Party consensus statement on allogeneic HSCT for patients with AML in remission: an integrated_risk adapted approach. Nat Rev Clin Oncol 2012;9(10):579–90. DOI: 10.1038/nrclinonc.2012.150. PMID: 22949046.

5. Suciu S., Mandelli F., de Witte T. et al. Allogeneic compared with autologous stem cell transplantation in the treatment of patients younger than 46 years with acute myeloid leukemia (AML) in first complete remission (CR1): an intention-to-treat analysis of the EORTC/GIMEMAAML-10 trial. Blood 2003;102(4):1232–40. DOI 10.1182/blood-2002‑12‑3714. PMID: 12714526.

6. Mohty M. The EBMT Handbook 2012, Ch. 19, pp. 317–27.

7. Sureda A., Bader P., Cesaro S. et al. Indications for alloand auto-SCT for haematological diseases, solid tumours and immune disorders: current practice in Europe. Bone Marrow Transplantation 2015;50(8):1037–56. DOI: 10.1038/bmt.2015.6. PMID: 25798672.

8. Мелкова К. Н., Петрова Г. Д. Материалы 42-го конгресса Европейского общества по трансплантации костного мозга (апрель 2016 г., Валенсия). Клиническая онкогематология 2016;9(4):485–93.

9. Cornelissen J. J., Blaise D. Hematopoietic stem cell transplantation for patients with AML in first remission. Blood 2016;127(1):62–70. DOI: 10.1182/blood-2015‑07‑604546. PMID: 26660427.

10. Breems D. A., Lowenberg B. Autologous stem cell transplantation in the treatment of adults with acute myeloid leukaemia. British Journal of Haematology 2005;130:825–33.

11. DOI:10.1111/j.1365-2141.2005.05628.x. PMID: 16156852.

12. Varaldo R., Frassoni F. The EBMT Handbook, 2008, pp. 357–70.

13. Материалы конференции Европейского общества по трансплантации костного мозга (EBMT), 2008. Клиническая онкогематология 2008;1(2):183–5.

14. Савченко В. Г., Паровичникова Е. Н., Афанасьев Б. В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ОМЛ взрослых. Гематология и трансфузиология 2014;59(S2):2–29.

15. Савченко В. Г., Паровичникова Е. Н., Афанасьев Б. В. и др. Клинические рекомендации российских экспертов по лечению больных острыми миелоидными лейкозами в возрасте моложе 60 лет. Терапевтический архив 2014;86(7):4–13.

16. Sekeres M., Elson P., Kalaycio M. E. et al. Time from diagnosis to treatment initiation predicts survival in younger, but not older, acute myeloid leukemia patients. Blood 2009;113(1):28–36. DOI: 10.1182/blood-2008‑05‑157065. PMID: 18827183.

17. Bertoli S., Berard E., Huguet F. et al. Time from diagnosis to intensive chemotherapy initiation does not adversely impact the outcome of patients with acute myeloid leukemia. Blood 2013;121(14):2618–26. DOI: 10.1182/blood-2012‑09‑454553 PMID: 23365464.

18. Buchner T., Hiddemann W., Berdel W. E. et al. 6-Thioguanine, cytarabine, and daunorubicin (TAD) and high-dose cytarabine and mitoxantrone (HAM) for induction, TAD for consolidation, and either prolonged maintenance by reduced monthly TAD or TAD-HAM-TAD and one course of intensive consolidation by sequential HAM in adult patients at all ages with de novo acute myeloid leukemia(AML): a randomized trial of the German AML Cooperative Group. J Clin Oncol 2003;21(24):4496–504. DOI: 10.1200/JCO.2003.02.133. PMID: 14673036.

19. Паровичникова Е. Н., Троицкая В. В., Клясова Г. А. и др. Клинический протокол ОМЛ-01.10 по лечению острых миелоидных лейкозов взрослых. В сб.: Программное лечение заболеваний системы крови. Под ред. В.Г. Савченко М.: Практика, 2012. С. 153–206.

Читайте также:  Чем можно заразиться от мышей - болезни и симптомы

20. Bloomfield С. D., Lawrence D., Byrd J. C. et al. Frequency of Prolonged Remission Duration after High-Dose Cytarabine Intensification in Acute Myeloid Leukemia Varies by Cytogenetic Subtype. Cancer Research 1998;58(18):4173–79. PMID: 9751631.

Для цитирования:

Самородова И.А., Бондаренко С.Н., Овечкина В.Н., Климович А.В., Подольцева Э.И., Медведева Н.В., Низамутдинова А.С., Карягина Е.В., Смирнов Б.И., Моисеев И.С., Зубаровская Л.С., Афанасьев Б.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОДОЗНОЙ КОНСОЛИДАЦИИ И АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА В ПЕРВОЙ РЕМИССИИ ОСТРОГО МИЕЛОИДНОГО ЛЕЙКОЗА. Онкогематология. 2018;13(1):8-20. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-1-8-20

For citation:

Samorodova I.A., Bondarenko S.N., Ovechkina V.N., Klimovich A.V., Podolceva E.I., Medvedeva N.V., Nizamutdinova A.S., Karyagina E.V., Smirnov B.I., Moiseev I.S., Zubarovskaya L.S., Afanasyev B.V. THE EFFICACY OF HIGH-DOSE CONSOLIDATION AND AUTOLOGOUS BONE MARROW TRANSPLANTATION IN FIRST REMISSION OF ACUTE MYELOID LEUKEMIA. Oncohematology. 2018;13(1):8-20. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2018-13-1-8-20


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Все о трансплантации костного мозга

Трансплантация костного мозга — это процедура, целью сутью которой является инфузионное введение здоровых гемопоэтических стволовых клеток в ваше тело для замещения вашего поврежденного и страдающего костного мозга. Трансплантация костного мозга также называется трансплантацией стволовых клеток.

Трансплантация костного мозга может потребоваться, если ваш костный мозг перестал работать и не производит достаточного количества здоровых клеток крови.

При трансплантации костного мозга возможно использование клеток из вашего собственного тела (аутологичная трансплантация) или от донора (аллогенная трансплантация).

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — АллоТГСК (аллогенная трансплантация костного мозга — АллоТКМ)

Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – АутоТГСК (аутогенная трансплантация костного мозга — АутоТКМ)

Когда необходима ТКМ

ТКМ может быть показана в следующих ситуациях:

Безопасная возможность лечения вашего состояния высокодозной химиотерапией или лучевой терапией с целью замены или спасения костного мозга, поврежденного при лечении

Заменить больной или поврежденный костный мозг новыми стволовыми клетками

Обеспечение новыми стволовыми клетками, которые могут помочь уничтожить раковые клетки напрямую

Трансплантация костного мозга может принести пользу людям с множеством патологий, как злокачественной, так и доброкачественной природы заболеваний, например:

Острый лейкоз (Acute leukemia)
Адренолейкодистрофия (Adrenoleukodystrophy)
Апластическая анемия (Aplastic anemia)
Синдром недостаточности костного мозга (Bone marrow failure syndromes)
Хронический лейкоз (Chronic leukemia)
Гемоглобинопатии (Hemoglobinopathies)
Ходжкинская лимфома (Hodgkin’s lymphoma)
Иммунодефициты (Immune deficiencies)
Врожденные ошибки метаболизма – наследственные болезни обмена веществ (Inborn errors of metabolism)
Множественная миелома (Multiple myeloma)
Миелодиспластические синдромы (Myelodysplastic syndromes)
Нейробластома (Neuroblastoma)
Находкинские лимфомы (Non-Hodgkin’s lymphoma)
Нарушения плазматических клеток (Plasma cell disorders)
POEMS – синдром (POEMS syndrome)
Первичный амилоидоз (Primary amyloidosis)

Трансплантация костного мозга имеет много осложнений, некоторые из которых потенциально фатальные.
Риск может зависеть от многих факторов, включая тип заболевания или состояния, тип трансплантации, возраст и здоровье человека, получающего трансплантацию.

Хотя некоторые люди испытывают минимальные проблемы с пересадкой костного мозга, у других процесс может протекать с осложнениями, которые могут потребовать лечения или госпитализации. Некоторые осложнения могут даже угрожать жизни.

Осложнения, которые могут возникнуть при трансплантации костного мозга, включают:

Реакция трансплантат против хозяина – РТПХ (только аллогенная трансплантация)
Недостаточность стволовых клеток (трансплантат)
Повреждения органа
Инфекции
Катаракта
Бесплодие
Новые виды рака
Смерть

Ваш врач может объяснить ваш риск осложнений от трансплантации костного мозга. Вместе вы можете взвесить риски и преимущества, чтобы решить, подходит ли вам пересадка костного мозга.

РЕАКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА: ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ, КОГДА СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ПРИВНОСЯТСЯ ОТ ДОНОРОВ

В случае если Вам проводится трансплантация, при этом используются стволовые клетки от донора (аллогенная трансплантация), у вас может быть риск развития заболевания реакция трансплантат против хозяина (РТПХ). Это состояние возникает, когда донорские стволовые клетки, которые создают вашу новую иммунную систему, воспринимают Ваши ткани и органы организма как нечто чужеродное и атакуют них.

У многих людей, которым проведена аллогенная трансплантация, в какой-то момент развивается РТПХ. Риск развития РТПХ выше в случае поступления стволовых клеток от неродственного донора, но это может произойти с любым, кому проведена трансплантация костного мозга от донора.

РТПХ может произойти в любое время после трансплантации. Однако это чаще встречается после того, как ваш костный мозг начал создавать здоровые клетки.

Существует два типа РТПХ: острый и хронический. Острый тип РТПХ обычно происходит раньше, в течение первых месяцев после трансплантации. Это обычно отражается с вовлечением в процесс кожи, пищеварительного тракта или печени. Хронический тип РТПХ обычно развивается позже и может поражать многие органы.

Признаки, симптомы хронического типа РТПХ:
Суставная либо мышечная боль
Одышка
Постоянный кашель
Изменение видения, такие как сухость глаз
Изменения кожи, включая образование рубцов на коже или снижение эластичности кожи
Высыпания
Желтушность кожи и склер глаз (желтуха)
Сухость во рту
Язвы рта
Боль в животе
Диарея
Тошнота
Рвота

ПОДГОТОВКА К ТКМ

Претрансплантационные тесты и процедуры

Вам необходимо будет пройти серию анализов и исследований с целью диагностики Вашего общего состояния организма и статуса для того, чтобы удостовериться, что Ваш организм готов для проведения ТКМ. Обследование может занять несколько дней или даже более.
Помимо этого, врач установит длинную тонкую трубку (центральный венозный внутривенный катетер) в крупную вену в верхней части груди или шее. Катетер, часто называемый центральной линией, обычно остается на месте в течение всего периода лечения. Команда врачей по ТКМ будет использовать центральную линию, для введения извлеченных ранее для ТКМ стволовых клеток, а также различных медикаментов и препаратов крови в ваше тело.

СБОР СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

В случае если планируется проведение ТКМ с использованием ваших собственных стволовых клеток (аутологичная трансплантация), Вам будет проведена процедура, называемая аферезом (af-uh-REE-sis), с целью сбора стволовых клеток крови.

Перед аферезом Вам будут проводиться ежедневные инъекции фактора роста для увеличения производства стволовых клеток и приумножения стволовых клеток в вашей циркулирующей крови, для того, чтобы их можно было собрать.

Во время процедуры афереза производится забор крови из вены, куда она поступает циркулировать в аппарат для афереза. Аппарат разделяет – сепарирует — Вашу кровь на разные части, включая стволовые клетки. Эти стволовые клетки собираются и замораживаются для будущего использования в трансплантации. Оставшаяся кровь возвращается в Ваше тело.

В случае если планируется трансплантация с использованием стволовых клеток донора (аллогенная трансплантация), вам понадобится донор. Когда у вас есть донор, производится забор стволовых клеток у этого человека с целью последующей трансплантации. Этот процесс часто называют забором стволовых клеток или забором костного мозга. Стволовые клетки могут использоваться полученные из крови вашего донора или костного мозга. Ваша команда трансплантатов решает, что лучше для вас в зависимости от вашей ситуации. Ваша трансплантационная команда врачей наилучшим образом определит, какой тип трансплантации Вам подходит в Вашей конкретной ситуации.

Другой тип аллогенной трансплантации использует стволовые клетки из крови пуповины (пересадка пуповинной крови). Матери могут сделать выбор в сторону пожертвования пуповинной крови из пупочного канатика после рождения детей. Кровь из пуповины замораживается и хранится в банке пуповинной крови, пока это не понадобится для трансплантации костного мозга.

Читайте также:  Средства от молочницы — купить лекарственные препараты от молочницы по низким ценам от 57 руб

После того, как Вы прошли предтрансплантационное обследование, у Вас начинается проведение процесса кондиционирования. В процессе кондиционирования Вам проводится химиотерапия и возможно лучевая терапия с целью:

Уничтожения раковых клеток в случае если Вы проходите лечение по поводу метастазирования

Подавления Вашей иммунной системы

Подготовка Вашего костного мозга для новых стволовых клеток

Вариант процесса кондиционирования, который Вам проводится зависит от множества факторов, включая Ваше заболевание, общее состояние организма и тип планируемой ТКМ. Вам может быть показано проведение химиотерапия и лучевая терапия вместе или только одно из вышеупомянутого, как компонент этапа кондиционирования.

Побочные эффекты процесса кондиционирования могут быть следующими:

Тошнота и рвота
Диарея
Выпадение волос
Язвы полости рта, трещины
Инфекция
Кровотечение
Бесплодие
Анемия
Усталость
Катаракта
Органные недостаточности, такие как сердечная, печёночная или лёгочная недостаточности

Вам возможно будут назначены медикаменты, либо процедуры, направленные на предотвращение и уменьшение данных эффектов.

СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ

Основываясь на Ваш возраст и истории болезни, Ваш врач может рекомендовать более низкие дозы или различные виды химиотерапии или лучевой терапии для Вашего лечения. Это называется кондиционирование с пониженной интенсивностью.

Кондиционирование с пониженной интенсивностью уничтожает некоторое количество раковых клеток и несколько подавляет Вашу иммунную систему. Затем клетки донора вводятся в Ваше тело. Донорские клетки с течением времени заменяют клетки Вашего костного мозга. Иммунные факторы донорских клеток могут затем бороться с Вашими раковыми клетками.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ОЖИДАТЬ
ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Трансплантация костного мозга происходит после завершения процесса кондиционирования. В день вашей трансплантации, называемого нулевым днем, стволовые клетки вводятся в ваше тело через вашу центральную линию.

Инфузия, введение внутривенно, донорских клеток безболезненно. Во время процедуры вы бодрствуете.
Трансплантированные стволовые клетки проникают в ваш костный мозг, где они начинают создавать новые клетки крови. Производство новых клеток крови может занять несколько недель, после чего, соответственно, ваши показатели крови смогут начать восстанавливаться.

Костный мозг или стволовые клетки крови, которые были заморожены и разморожены, содержат предохраняющее вещество, которое защищает клетки. Незадолго до трансплантации вам могут быть назначены лекарства для уменьшения побочных эффектов, которые могут быть вызваны предохраняющим веществом. Вам также, вероятно, будет произведено внутривенное введение жидкости (гидратация) до и после пересадки, чтобы помочь вашему организму избавиться от предохраняющего вещества.

Побочные эффекты предохраняющего вещества могут включать:

Головная боль
Тошнота
Одышка
Странный вкус во рту, когда вводится предохраняющее вещество

Не каждый испытывает побочные эффекты от предохраняющего вещества (консерванта), а для некоторых людей эти побочные эффекты минимальны.

ПОСЛЕ ВАШЕЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Когда новые стволовые клетки поступают в ваше тело, они начинают распространяться по всему вашему телу и в ваш костный мозг в том числе. Со временем они увеличиваются в количестве и начинают создавать новые здоровые клетки крови. Это называется приживление. Обычно требуется несколько недель, прежде чем количество клеток крови в вашем организме начнет нормализовываться. У некоторых людей это может занять больше времени.

В дни и недели после трансплантации костного мозга у вас выполняется забор анализов крови и проводятся другие исследования для контроля вашего состояния. Вам может понадобиться назначение медикаментов для лечения осложнений, таких как тошнота и диарея.

После трансплантации костного мозга вы будете находиться под непосредственным медицинским мониторингом. Если у вас отмечаются инфекционные или другие осложнения, вам может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней или иногда дольше. В зависимости от типа пересадки и риска осложнений вам нужно оставаться рядом с больницей в течение нескольких недель или месяцев, для осуществления тщательного мониторинга.

Вам также могут потребоваться периодически переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока ваш костный мозг не начнет производить достаточное количество этих клеток самостоятельно.

Вы можете подвергаться большему риску заражения или других осложнений в течение нескольких месяцев до нескольких лет после трансплантации.

ТКМ может привести к излечению от некоторых болезней, некоторые болезни переходят благодаря ТКМ в ремиссию. Цели трансплантации костного мозга зависят от вашей индивидуальной ситуации, но обычно включают в себя контроль или лечение болезни, продление вашей жизни и улучшение качества жизни.

Некоторые люди переносят трансплантацию костного мозга с небольшими побочными эффектами и осложнениями. Другие испытывают многочисленные сложные проблемы, как краткосрочные, так и долгосрочные. Тяжесть побочных эффектов и успех трансплантации варьируются от человека к человеку, а иногда может быть трудно предсказуемым моментом до трансплантации.

Это может быть обескураживающим, если в процессе трансплантации возникают серьезные проблемы. Тем не менее, иногда полезно помнить, что есть много выживших, которые также переживали очень трудные дни в процессе трансплантации, но в конечном итоге успешно прошли трансплантацию и вернулись к нормальной деятельности с хорошим качеством жизни.

Жизнь после ТКМ и в ожидании ТКМ может быть не лёгкой, пациенты могут иметь страхи и опасения. Потому обычно создаются группы поддержки и психологической помощи.

НОВЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

В случае если ваша трансплантация костного мозга была с использованием стволовых клеток от донора (аллогенная трансплантация), вы можете быть подвержены риску возникновения РТПХ. Это возникает вследствие атаки тела реципиента трансплантированными стволовыми клетками донора. Врачи могут назначать лекарства, чтобы помочь предотвратить РТПХ и снизить реакцию вашей иммунной системы (иммунодепрессанты).

После пересадки вам понадобится время для восстановления вашей иммунной системы. Вам могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекций. Вам также могут назначаться противогрибковые, антибактериальные или противовирусные препараты. Врачи продолжают изучать и разрабатывать несколько новых лекарств, включая новые противогрибковые препараты, антибактериальные препараты, противовирусные препараты и иммунодепрессанты.
ДИЕТА И ПИТАНИЕ

После трансплантации костного мозга вам, возможно, потребуется отрегулировать свою диету, чтобы оставаться здоровым и предотвратить чрезмерное увеличение веса. Поддержание здорового веса может помочь предотвратить высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие негативные последствия для здоровья.

Ваш специалист по питанию (диетолог) и другие члены вашей команды по пересадке будут работать с вами над созданием плана здорового питания, который отвечает вашим потребностям и дополняет ваш образ жизни. Ваш диетолог может также дать вам советы по питанию для контроля побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии, таких как тошнота.

Ваш диетолог также предоставит вам полезные варианты и идеи для использования в вашем плане питания. Рекомендации вашего диетолога могут включать:

Ежедневно есть много фруктов и овощей
Есть преимущественно мясо птицы и рыбы
Питание цельнозерновыми хлебами, злаки и другие продукты
Иметь достаточное количество клетчатки в вашем ежедневном рационе
Питье молока с низким содержанием жиров или употребление других обезжиренных молочных продуктов, чтобы поддерживать достаточное количество кальция
Поддержание низкосолевой и обезжиренной диеты
Следовать рекомендациям по безопасности пищевых продуктов
Избегать алкоголя
Употреблять достаточное количество воды и других жидкостей каждый день
Избегать употребление грейпфрута и грейпфрутового сока из-за их влияния на группу иммунодепрессантов (ингибиторы кальциневрина)

Читайте также:  Как правильно сдать анализ на дисбактериоз кишечника у грудничка и расшифровать его результат - Топо

После трансплантации костного мозга вы можете сделать физические упражнения и физическую активность регулярной частью своей жизни, чтобы продолжать улучшать свое здоровье и фитнес состояние. Регулярное упражнение помогает вам контролировать свой вес, укреплять кости, увеличивать выносливость, укреплять мышцы и поддерживать здоровье сердца.

Ваша группа врачей может работать с вами, чтобы создать рутинную программу упражнений для удовлетворения ваших потребностей. Вы можете выполнять упражнения ежедневно, такие как ходьба и другие виды деятельности. По мере выздоровления вы можете медленно увеличить свою физическую активность.

Пересадка костного мозга при лейкозе: что необходимо знать пациентам?

Не так давно для терапии болезней, раньше считавшихся неизлечимыми, начали применять процедуру по замене красного вещества из костей. Операция используется для терапии больных лейкозами, лимфомами, миеломами и злокачественными опухолями. Трансплантации оберегают жизни многих людей каждый год. Но в 70% случаях пересадка костного мозга при лейкозе становится невозможной из-за того, что больному сложно подобрать совместимого донора.

Важно отметить, что костным мозгом называют пористую тканевую структуру, находящуюся внутри костей крупного размера. Если он расположен в грудной клетке, бедрах, позвоночнике, то насыщен стволовыми клетками, продуцирующими элементы крови. А именно – лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Все клетки крови отвечают за определенную работу и имеют очень важное значение.

Пересадка костного мозга при остром лейкозе: почему необходима?

Трансплантация проводится тем, у кого собственные стволовые клетки начинают работать в аномальном режиме, вырабатывая генетически «сломанные» кровяные тельца. Так, пересадка является обязательной процедурой при лейкозах, иммунодефицитах, апластических анемиях и т.п. Чтобы в организме больного прекратилось продуцирование дефектных незрелых элементов крови или, если нужно повысить количество образования лейкоцитов, необходима помощь медиков.

Лечение лейкозов производится интенсивной химио/радиотерапией. Поэтому в крови умирают не только незрелые, но и здоровые клетки. Трансплантация губчатого костного вещества позволяет восстановить его функции и добиться выздоровления пациента. Несмотря на то, что пересадка мозга не гарантирует 100% исключение рецидива онкозаболевания, все-таки она увеличивает шансы на продление жизни больного.

Трансплантация вещества производится по кровеносному руслу пациента. Его вводят в сосуды и, при успешной операции он начинает мигрировать в крупные кости, где приживается и начинает вырабатывать здоровые элементы крови. Пересадка бывает двух видов:

  • Аллогенной – когда мозг берут у подходящего донора, не родственника;
  • Сингенной – если вещество дает близнец пациента.

Если донорский мозг по генетическим показателям не полностью соответствует тканям больного, то при введении его в кровеносное русло начнется отторжение, поскольку организм будет воспринимать его как чужеродное тело. Нет смысла использовать не подходящее костное вещество, поскольку оно будет разрушено и не окажет положительного воздействия.

Иногда пациент становится донором для себя же самого. Такая процедура называется аутологической трансплантацией и возможна в период ремиссии опухоли, когда клетки не «заражены» раковым процессом. Пересадка костного мозга при остром лейкозе проводится после его извлечения и очищения от генетически искаженных клеток.

Процедура трансплантации: как проводится?

Извлечение костного мозга делают в операционной палате. Как правило, используют общий наркоз, чтобы максимально снизить болезненные ощущения. Затем в полость бедра вводят специальную иглу и всасывают красную жидкость. Чтобы изъять достаточное количество вещества, необходимо сделать несколько пункций.

Объем извлекающегося костного мозга, зависит от массы тела больного и концентрации стволовых клеток в забранной жидкости. В основном требуется 1000-2000 мл смеси, в которой находится кровь и мозг. Многим может показаться, что это очень большое количество, но на самом деле оно составляет всего лишь 2% от общего объема костного мозга. Восполнить запасы организм донора сможет за месяц.

После наркоза у человека будут ощущаться боли в области проколов. Они напоминают последствия ударов при падении на лед. Но применение обезболивающего средства убирает неприятные ощущения. Донора выписывают из больницы на второй день.

Если вещество извлекают у больного человека, то его замораживают и хранят при очень низких температурах до трансплантации. Когда потребуется пересадка костного мозга при хроническом лейкозе, его сначала очищают, а затем вводят пациенту. Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациента облучают или вводят химиотерапию за пару дней до операции.
  2. Костный мозг вливают внутривенно капельницей.
  3. Поскольку операция не сложная, то больному не делают анестезии, он находится в обычной больничной палате.
  4. Время от времени у пациента измеряют температуру, чтобы определить, нет ли отторжения.
  5. После пересадки ждут недели, чтобы увидеть результаты операции.

В тех случаях, когда донором становится не родственник больного, из красного вещества дополнительно убирают Т-лимфоциты, чтобы избежать отторжения трансплантата.

Процесс приживления костного мозга: чего ожидать?

Важно знать, что послеоперационный период на протяжении месяца – это самое критическое время. Если больному необходима пересадка костного мозга при хроническом лейкозе или других опухолевых заболеваниях, ему нужно настроиться на то, что первые несколько недель будет сложно. И это не удивительно, ведь до процедуры пациенту пришлось пройти курс химиотерапии или облучения, после чего иммунитет снижается, а собственный костный мозг значительно разрушен.

До тех пор, пока введенное вещество приживется и начнет вырабатывать полноценные клетки крови, организм больного будет подвержен инфекциям и кровотечениям. Для предотвращения осложнений пациенту дают антибиотики и переливают тромбоциты. Весь персонал заботиться о том, чтобы не заразить вирусами или бактериями, поэтому в палату заходят в масках, бахилах, часто моют руки антисептиками. Больному нельзя приносить свежих фруктов или цветов, потому что они стают источником грибковой или бактериальной инфекции. При выходе из палаты пациент надевает защитную спецодежду, чтобы предотвратить заражение от окружающих людей.

Типичные случаи пересадки заставляют пациентов находиться в госпитале 1-2 месяца. Затем, когда показатели кроветворения улучшаются, и нет осложнений, их выписывают домой.

За период нахождения в госпитале у пациента появляются следующие симптомы:

  • Он чувствует сильную слабость, болезненность;
  • Ему трудно длительное время ходить, сидеть, разговаривать, читать;
  • При появлении осложнений возникает дополнительный дискомфорт (кровотечения, заражение инфекцией, боли в печени), но они успешно устраняются врачами;
  • В ротовой полости образуются язвы, из-за которых сложно принимать пищу;
  • Появляются психические нарушения.

Может пройти целый год, пока костный мозг начнет полноценно функционировать.

Возможен ли рецидив после трансплантации? Да, к сожалению, рак крови может вернуться. В таких случаях при первых признаках окончания ремиссии заболевания проводят повторную пересадку. Учитывая форму лейкозов, врачи определяют, когда именно необходимо проводить терапию пациентам с повышенным риском развития рецидива после трансплантации костного мозга. При правильном подходе к лечению удается снизить частоту окончания ремиссии до минимальных показателей.

Операцию по пересадке костного мозга в Москве или других городах проводят профессиональные онкологи. Цена такой процедуры зависит от типа клиники и сложности течения ракового заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Elias A. Giraldo , MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine 3D...
Тошнота, рвота, боли в животе первая помощь, причины и лечение
Тошнота, рвота, боли в животе: первая помощь, причины и лечение 6 Декабря, 2019 Гастроэнтерология Матела Виктория Что делать в том...
Трава и листья Шалфея — лечебные свойства, применение и противопоказания купить по цене от 65 руб в
Фитоэстрогены: польза, механизм действия, источники среди продуктов Фитоэстрогены - важные вещества для женщин в период менопаузы Благодаря прогрессу в медицинской...
Трансконъюктивальная блефаропластика в Москве нижних век цены, отзывы
Трансконъюнктивальная блефаропластика Усталый взгляд и мешки под глазами придают лицу печальный и увядающий вид. Такие эстетические несовершенства визуально прибавляют возраст...
Adblock detector