Тяжелые формы акне и акнеформные дерматозы – диагностика и лечение (18 часов) – цикл НМО — Центр ДОП

Тяжелые формы акне и акнеформные дерматозы – диагностика и лечение (18 часов) – цикл НМО

18 академических часов/ЗЕТ в рамках непрерывного медицинского образования, при включении цикла в индивидуальный план обучения в ходе пятилетнего цикла при обязательной регистрации на портале https://edu.rosminzdrav.ru/

Основная специальность – Дерматовенерология

Общая трудоемкость 18 часов, из них контактных – 18 часов

Стоимость обучения: 5000 рублей

Форма обучения: очно-заочная

Режим занятий – по субботам

Проводится – 1 раз в год.

Статус слушателей: специалисты с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», прошедшие первичную подготовку/ординатуру по специальностям «Дерматовенерология» и «Косметология».

При успешной сдаче итоговой аттестации: выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца.

Информация о прохождении обучения предоставляется на сайт Портале Непрерывного Медицинского и фармацевтического Образования Министерства здравоохранения Российской Федерации при внесении цикла в индивидуальный учебный план слушателя

2. Получить подтверждение специалиста

3. Предоставить до начала обучения на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. сканы документов в одном из форматов *.pdf, *.tiff, *.jpeg (файл или файлы объемом не больше 1Мбайт) :

  1. первую страницу паспорта с Ф.И.О. и страницу с регистрацией;
  2. диплом о высшем образовании;
  3. свидетельство о перемене фамилии (имени, отчества) в случае изменения таковых после получения документа об образовании;

4. Оформить и предоставить договор в 2-х экземплярах:

Для физических лиц :
Договор для физических лиц:

Для юридических лиц :
Договор для юридических лиц:

Оплата производится не позднее даты начала программы.

5. Произвести оплату на основании данной квитанции

Оплата производится не позднее даты начала программы в любом Банке Российской Федерации (самостоятельно и за свой счет оплачивается услуги Банков по приему и перечислению денежных средств).

5. Предоставить документ, подтверждающий факт оплаты;

6. Предоставить оригиналы присланных документов.

7. Портал Непрерывного Медицинского Образования https://edu.rosminzdrav.ru/

Если Вы получили сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста после 1 января 2016 года, то обучение по данной программе может проходить в рамках системы непрерывного медицинского образования в качестве элемента индивидуального пятилетнего цикла обучения по соответствующей специальности.
Для начисления баллов/ЗЕТ в рамках Непрерывного Медицинского Образования Вам необходимо внести данный цикл в индивидуальный план обучения в Личном кабинете на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://edu.rosminzdrav.ru/specialistam/pjatiletnie-cikly-obuchenija/)

По дополнительным вопросам обращаться:
Ведущий специалист — Ермилова Ольга Эдуардовна
Телефоны: 8 (812) 363-60-00 доб. 6061 или (812) 363-63-84
E-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

В соответствии со ст. 27.2 Закона РФ от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании» обладателям признаваемых на территории Российской Федерации документов иностранных государств об уровне образования и (или) квалификации предоставляются те же академические и (или) профессиональные права, которые имеют обладатели соответствующих документов государственного образца об уровне образования и (или) квалификации в Российской Федерации, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации.

На территории Российской Федерации признаются документы иностранных государств об уровне образования и (или) квалификации, подпадающие под действие международных договоров Российской Федерации и (или) выданные иностранными образовательными организациями, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации.

Таким образом, лицам имеющим документы о высшем профессиональном медицинском образовании Республики Беларусь, республики Казахстан, Кыргызской Республики, Республики Таджикистан, Украины и других государств надлежит предоставить их нотариально заверенную копию по форме № 60, 61 Приказа Минюста РФ от 10.04.2002 № 99.

Соглашения между Правительством Республики Беларусь, Правительством Республики Казахстан, Правительством Кыргызской Республики, Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Таджикистан и другими государствами о взаимном признании и эквивалентности документов об образовании, ученых степенях и званиях;

Протокол между Правительством Российской Федерации и Кабинетом министров Украины о внесении изменений в соглашение между Правительством Российской Федерации и Кабинетом министров Украины о взаимном признании документов об образовании) от 26 мая 2000 года.

Читайте также:  Докачался как восстанавливать связки после тренировки

Лица, получившие медицинское в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации
ст. 69, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .

Акнеформный дерматоз

Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.

Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.

Классификация

Медикаментозные акне:
— алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне);
— кортикостероидные;
— андрогеновые;
— акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы;
— допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В);
— акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др.
Майорка-акне.
Питироспоральный фолликулит.
Вариолиформные акне.

Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Клинические признаки и симптомы

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:
• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.
Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кала; общий анализ крови; КСР.

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10—14 сут
+
Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или
Азелаиновая кислота местно
1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение)
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные
элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с лекарственными средствами, вызвавшими развитие заболевания. При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или

Читайте также:  Слюнные железы - гистология

Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения:
Доксициклин внутрь по 100 мг
2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:
Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут.

При вариолиформном акне:
Тетрациклин внутрь по 500 мг
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес +
Клиндамицин, 1% гель, местно,
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин, 1—5% раствор, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2—3 мес
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими лекарственными средствами назначают изотретиноин:
Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60— 80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед. В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглице-риды, холестерин).
При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:
• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
• криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур;
• дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения. В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

Возможные нежелательные явления при применении комбинированной терапии Тафинларом и Мекинистом

Здесь представлен обзор наиболее распространённых 1-7 нежелательных явлений (НЯ) при применении данной терапии.

В большинстве случаев данные явления управляемы и быстро проходят, что позволяет продолжить лечение, поэтому очень важно сообщать врачу при первых признаках возникновения НЯ 1-7 .

Что представляет собой данное НЯ?

Повышение температуры тела ≥ 38.5 o C, иногда сопровождающееся гриппоподобным синдромом (озноб, потливость, снижение АД) 3,4 .

Когда обычно начинается?

Развивается чаще в течение первого месяца лечения. Продолжительность у половины пациентов не превышала 9 дней. Данное НЯ может возникать повторно, но последующие эпизоды могут разрешаться быстрее – через 4-5 дней 4,7 .

При первых признаках недомогания – обратитесь к вашему лечащему врачу. Обратите внимание, что повышение температуры тела не обязательно появится сразу, но это не означает, что это не пирексия 3 .

Сыпь и другие проявления со стороны кожи

Что представляет собой данное НЯ? 3-6,13

Пятна и узелки, располагающиеся преимущественно на коже верхних отделов туловища.

Зуд, жжение, ощущение натяжения кожи.

Шелушение и истончение кожи, тусклость кожи

Может сопровождаться зудом и покраснением

Заполненные мутным содержимым узелки и гнойники, преимущественно на коже лица, волосистой части головы, шеи, верхних

отделов спины и груди

Может сопровождаться зудом и болезненностью

Может происходить поверхностное инфицирование

Быстрорастущий кольцевидный узел телесного цвета

Может сопровождаться зудом и болезненностью

Телесного цвета или обесцвеченные папилломы бессимптомны

Когда обычно начинается?

Нежелательные явления со стороны кожи обычно развиваются в течение первых недель лечения 3-7 .

Побочные эффекты со стороны кожи можно предотвратить.

Для этого уже с первого дня приема необходимо… 5,6,13

Избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей.
Использовать солнцезащитные средства широкого спектра (содержащие диоксид титана или оксид цинка) с коэффициентом защиты кожи ≥15 по крайней мере 2 раза в сутки.
Использовать густой не содержащий спирта смягчающий крем (например, крем с глицерином и цетомакроголом), на сухие участки тела по крайней мере 2 раза в сутки.
Не используйте препараты и кремы для лечения акне.
Профилактическое использование антибиотиков нецелесообразно.
Следует избегать использования средств, высушивающих кожу, таких как мыло, спиртосодержащие или парфюмированные средства и средства от акне безрецептурного отпуска.
Долгий прием горячего душа также высушивает кожу, поэтому следует сократить время приема душа, и вода должна быть теплой, а не горячей.

Читайте также:  Как полноценно жить после удаления желчного пузыря

Если Вы отмечаете какие-либо изменения на коже – обратитесь к лечащему врачу.

Офтальмологическая токсичность

Что представляет собой данное НЯ?

Проявления могут быт различными: воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит)/ закрытие просвета центральной вены сетчатки (окклюзия)/ отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки (отслоение сетчатки) 1,2,4-6 . Данные нарушения могут быть бессимптомными или сопровождаться размытым зрением, потерей зрения, появлением цветных пятен перед глазами, воспалением и/или отеком века, покраснением глаз, слезотечением 11 .

Рекомендуется уже перед началом лечения посетить офтальмолога, особенно если у вас были нарушения со стороны органов зрения раньше 4-6 . При появлении любых из вышеперечисленных симптомов или других проявлений офтальмологической токсичности обратитесь к вашему лечащему врачу и к окулисту. Проинформируйте окулиста о принимаемой противоопухолевой терапии.

Диарея

Что представляет собой данное НЯ?

Учащение стула как минимум до 4 раз в день 14 .

При возникновении диареи или любых других нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта обратитесь к лечащему врачу. Обсудите с лечащим врачом последующие действия рекомендации по питанию: так называемая, диета ‘BRAT’ (бананы, рис, яблоки, тосты), исключение молочных продуктов, прием достаточного количества жидкости для восстановления электролитного баланса 5 .

Артралгия

Что представляет собой данное НЯ?

Боль, ломота в суставах 5 .

Свяжитесь со своим лечащим врачом. Для облегчения боли может быть начат прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов 5.6 .

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Что представляет собой данное НЯ?

  • Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) свыше 500 мс. Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T – условных обозначений на ЭКГ. Продолжительность интервала QT непостоянна, но в норме колеблется в допустимых пределах. При чрезмерном удлинении интервала QT повышается риск развития опасных нарушений ритма 10 .
  • Снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Фракция выброса — это показатель, выраженный в процентах и отражающий объем крови, которую выталкивает левый желудочек в просвет аорты в момент его сокращения. Если фракция выброса намного ниже нормы, значит, сердце не может нормально сокращаться и обеспечивать кровью весь организм9.
  • Гипертензия – повышение артериального давления 9

Так как данные отклонения могут проходить бессимптомно и выявить их можно только с помощью инструментальных методов (ЭКГ, эхокардиограммы (ЭхоКГ) и измерения АД), то рекомендуется пройти обследование у кардиолога с проведением вышеуказанных процедур до начала лечения, через 1 месяц после начала и далее каждые 2-3 месяца 4-6 . Проинформируйте кардиолога о принимаемой противоопухолевой терапии. При появлении любых нарушений обратитесь к вашему лечащему врачу.

Нежелательные явления со стороны печени

Что представляет собой данное НЯ?

Гепатотоксичность (токсичность для печени) — это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путём, вызывать структурно-функциональные нарушения печени. Сопровождается повышением уровня ферментов печени в крови. Может протекать бессимптомно или проявляться болью и вздутие живота, пожелтением или потемнением кожи и глазных оболочек, потемнением мочи, снижением аппетита, слабостью 8 .

Так как первые признаки данных отклонений могут проходить бессимптомно и выявить их можно только с помощью биохимического анализа крови, необходимо сдать кровь на следующие показатели – билирубин, АЛТ, АСТ до начала лечения и далее ежемесячно 5,6 . Обратите внимание, что в ходе лечения необходимо ограничить потребления алкоголя. При любых отклонениях в результатах анализа или появлении вышеуказанных симптомов – обратитесь к лечащему врачу.

Что еще мне важно знать?

  • В данном материале указаны только наиболее распространённые нежелательные явления. Подробный перечень можно найти в полной инструкции по применению препарата.
  • Если Вы отмечаете любые отклонения в своем самочувствии – сообщите лечащему врачу, вне зависимости от того перечислены ли они в данном материале или инструкции по медицинскому применению.
  • Перед началом лечения сообщите лечащему врачу список тех лекарственных препаратов, которые Вы принимаете или принимали незадолго до начала лечения. Это важно для оценки ситуаций, когда один препарат влияет на эффективность другого или, когда их последовательное или совместное использование может приводить к серьезным побочным эффектам.
Ссылка на основную публикацию
Туберкулез — Туберкулез и микобактериозы — Заболевания органов дыхания — Заболевания — Внутренняя Mе
Авторизация на сайте ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗНКИ Таланова Ольга Станиславовна, аспирант, Ульяновский государственный университет, talanova.os@mail.ru Кузьмина Ольга Анатольевна, аспирант, Ульяновский...
Тройничный нерв лица анатомия и строение тройничного нерва, картинки (фото)
3. Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации. VII пара – лицевой нерв...
Тройничный нерв Тройничный нерв, V (п
Тройничный нерв Дендриты чувствительных клеток узла тройничного нерва составляют три периферические ветви тройничного нерва — глазной Глазной нерв — чувствительный,...
Туберкулез диагностика, профилактика, лечение
Как лечится туберкулез? Туберкулез – это излечимое заболевание. Лечение занимает долгое время, которое необходимо для того, чтобы убить туберкулезные бактерии....
Adblock detector