Сущность дозозависимого эффекта

Изучение дозозависимого эффекта цитофлавина в терапии острого периода ишемического инсульта

Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии, 2, 2017
doi: 10.17116/jnevro20171172164-67

И.Э. Сазонов 1,2 , А.А. Кудинов 2 , Е.П. Федотова 2
1 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия; 2 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», Воронеж, Россия

Цель исследования. Сравнение эффективности применения цитофлавина в дозах 10 и 20 мл/сут в рамках комплексной медикаментозной терапии больных в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы. Обследованы 86 пациентов в возрасте от 43 до 85 лет. Проводилась оценка по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), шкале Рэнкина, индексу активности повседневной жизни Бартел и индексу мобильности Ривермида. В зависимости от схемы терапии пациенты были разделены на три группы: 1-я группа, получавшие базисную терапию, 2-я — получавшие кроме базисной терапии цитофлавин в дозе 10 мл/сут, 3-я — получавшие кроме базисной терапии цитофлавин в дозе 20 мл/сут. Результаты и заключение. Включение препарата цитофлавин в дозах 10 и 20 мл/сут в комплексную медикаментозную терапию больных в остром периоде ишемического инсульта достоверно способствует регрессу неврологического дефицита, улучшает повседневную активность и, следовательно, улучшает функциональную независимость в повседневной жизни. Доказан дозозависимый эффект препарата: применение цитофлавина в дозе 20 мл/сут приводило к более быстрому регрессу неврологической симптоматики в период стационарного лечения, к более высоким показателям повседневной активности и функциональной независимости пациентов, что имеет важное значение для эффективности последующей реабилитации.
Ключевые слова: ишемический инсульт, терапия, цитофлавин, шкала NIHSS, шкала Рэнкина, индекс Бартел, индекс Ривермида.

Study cytoflavin dose-dependent effect in the treatment of acute ischemic stroke

I.E. Sazonov, A.A. Kudinov, E.P. Fedotova
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia; Voronezh City Clinical Emergency Hospital №1, Voronezh, Russia

Objective. To compare the efficacy of cytoflavin in doses of 10 and 20 ml/day in the complex pharmacological therapy of patients with acute ischemic stroke. Material and methods. Eighty-six patients, aged from 43 to 85 years, were examined. Patient’s status was assessed using the NIHSS, the Rankin scale, the Barthel index and the Rivermead mobility index. Patients were stratified into 3 groups: patients of group 1 received standard treatment, patients of group 2 received cytoflavin in dose of 10 ml/day in addition to standard treatment and patients of group 3 were treated with cytoflavin in dose of 20 ml/day in addition to standard treatment. Results and сonclusion. Cytoflavin in doses of 10 and 20 ml/day significantly promotes the regression of neurological deficit, improves day-to-day activity, and therefore, improves functional independence in daily life. The dose-dependent effect of the drug was shown. The use of cytoflavin in dose of 20 ml/day resulted in the more rapid regress of neurological symptoms during inpatient treatment and higher indices of daily activities and functional independence of patients that was important for the further rehabilitation.
Keywords: ischemic stroke, therapy, cytoflavin, NIHSS, the Rankin scale, the Barthel index, the Rivermead mobility index.

Цереброваскулярные заболевания и инсульт занимают одно из первых мест по общей заболеваемости в мире. В структуре общей смертности в Российской Федерации острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают 2-е место после ишемической болезни сердца и составляют 21,4%. Показатель инвалидизации после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая 1-е место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности [1]. Согласно Российскому регистру инсультов, ежегодно происходит 450 000 случаев ОНМК, 200 000 из них заканчиваются летальным исходом. Заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) продолжает расти и составляет 2,5—3,0 случая на 1000 населения в год. Среди лиц старше 50—55 лет частота мозговых инсультов увеличивается в 1,8—2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни [2,3]. Основными задачами медицины на современном этапе являются профилактика и снижение частоты возникновения сосудистых заболеваний головного мозга, а в случае развития инсульта — оказание своевременной и эффективной специализированной медицинской помощи с применением современных технологий лечения.

Вместе с тем лечение пациентов в острейшем периоде ОНМК представляет собой сложную задачу. Прежде всего имеет значение тяжесть состояния больного, которая определяется не только многообразными расстройствами функций в результате церебрального поражения, но и сопутствующими и/или развивающимися вследствие ОНМК соматическими нарушениями. Важную роль играет разнонаправленность изменений функционального состояния интракраниальных сосудов: окклюзии и спазм артерий со снижением венозного тонуса и затруднением венозного оттока; уменьшение артериальной перфузии в зоне ишемического очага и ее избыточность в других областях мозга и др. Положение осложняется еще и тем, что нередко возникает несопряженность изменения гемодинамики и метаболизма мозга [3, 4].

Отечественный препарат цитофлавин (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург) представляет большой интерес для его применения в первые часы развития острой сосудистой катастрофы головного мозга, поскольку по механизму действия обладает антигипоксантным, антиоксидантным, энергокорректорным и цитопротективным свойствами. Фармакологическое действие препарата обусловлено суммарным эффектом составляющих активных компонентов: рибофлавин, янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, N-метилглюкамин. Благодаря этим эффектам происходит более быстрое восстановление сознания, интеллектуально-мнестических функций, улучшается коронарный и мозговой кровоток, купируются расстройства чувствительности и нарушения рефлекторной деятельности, стабилизируется метаболическая активность ЦНС [5, 6]. Цитофлавин совместим с другими лекарственными препаратами, применяемыми в интенсивной терапии пациентов неврологического профиля и усиливающими его эффект: витамины группы B, глюкоза, препараты калия.

Цель настоящего исследования — сравнение эффективности применения препарата цитофлавин в дозах 10 и 20 мл/сут в рамках комплексной медикаментозной терапии больных в остром периоде ИИ.

Читайте также:  Применение базилика в кулинарии

Материал и методы

Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование в 3 параллельных группах. Исследование проводилось на базе первичного сосудистого центра БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1». Критериями включения в исследование были: ИИ, верифицированный результатами КТ-исследования головного мозга и ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов (УЗДС БЦА), с локализацией процесса в каротидном или вертебробазилярном бассейне; уровень сознания по шкале комы Глазго (при поступлении в стационар) — 13—15 баллов; выраженность неврологического дефицита по шкале NIHSS (при поступлении в стационар) — от 10 до 17 баллов; преобладающая клиническая симптоматика — афатические нарушения и парезы конечностей разной степени выраженности. Критерии исключения: геморрагический инсульт (внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние), тотальная афазия, психомоторное возбуждение, угнетение сознания (более умеренного оглушения, по шкале комы Глазго менее 13 баллов), тяжелое соматическое состояние. Всего обследовали 86 пациентов в возрасте от 43 до 85 лет. Женщин было 45 (52,3%), мужчин — 41 (47,7%). Пациенты всех трех групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям, проводимому базовому лечению.

Контрольная группа включала 17 женщин 47—82 лет и 13 мужчин 43—84 лет. Пациенты контрольной группы в течение 10 дней получали стандартную базисную терапию (глюкозо-инсулино-калиевая смесь с сернокислой магнезией, 6% гидроксиэтилкрахмал, низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, статины).

В 1-ю группу вошли 15 женщин 49—85 лет и 12 мужчин 53—83 лет. Пациенты этой группы начиная с 1-го дня лечения помимо стандартной базовой терапии дополнительно получали цитофлавин в дозе 10 мл в/в капельно 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. 2-я группа включала 13 женщин 55—82 лет и 16 мужчин 56—84 лет. Начиная с 1-го дня лечения пациенты 2-й группы помимо стандартной базовой терапии дополнительно получали цитофлавин в дозе 10,0 мл в/в капельно 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Оценка состояния пациентов проводилась в 1, 5 и 10-й дни лечения с использованием шкалы NIHSS, индекса мобильности Ривермид, модифицированной шкалы Рэнкина, шкалы Бартел.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента—Фишера (t), критерия однородности χ². Различия считались достоверными при χ²>3,8.

Результаты и обсуждение

Выраженность неврологического дефицита по шкале NIHSS (табл. 1) до лечения у пациентов 3 групп достоверно не отличалась. На 10-й день лечения отмечен значительный регресс симптоматики (более чем на 4 балла) во всех группах пациентов, однако в 1-й и 2-й группах регресс был более выраженным, хотя достоверных различий выявлено не было. Обращает на себя внимание более высокая скорость регресса симптоматики у пациентов 2-й группы (снижение дефицита более чем на 4 балла было уже на 5-й день лечения). Отчетливая положительная динамика отмечалась для речевых расстройств — происходило заметное улучшение понимания обращенной речи и восстановление моторной. Двигательный дефицит также существенно уменьшился.

Таблица 1. Динамика регресса неврологического дефицита по шкале NIHSS

Группа Средний балл по шкале NIHSS
1-е сутки лечения 5-е сутки лечения 10-е сутки лечения
Контрольная (n=30) 13,5±0,1 12,2±0,2* 7,6±0,2*
1-я группа (n=27) 13,2±0,2 10,8±0,1*^ 7,1±0,1*^
2-я группа (n=29) 13,7±0,1 8,5±0,2*^ 6,2±0,1*^

Примечание. Здесь и в табл. 2—4: * — отличия достоверны по сравнению с показателями 1-го дня лечения; ^ — отличия достоверны между соответствующей исследуемой группой и контрольной группой в соответствующий день лечения.

Сравнительный анализ динамики восстановления функциональной активности пациентов (оцененной по шкалам Ривермид, Рэнкина, Бартел) продемонстрировал, что исходные показатели в группах достоверно не отличались. При оценке показателей на 5-й и 10-й день лечения выявлена положительная динамика во всех группах, достоверное улучшение показателей получено в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной.

При исследовании динамики изменения индекса мобильности по шкале Ривермид (табл. 2) при среднем значении 2,2±0,1 в 3 группах (возможность самостоятельных поворотов в кровати) в контрольной группе на 10-й день лечения получен средний результат 6,2±0,1 (перемещение на стул и обратно без посторонней помощи). В 1-й и 2-й группах сопоставимые средние результаты были достигнуты уже на 5-й день лечения. На 10-й день лечения в 1-й группе средний результат составил 7,4±0,1 (ходьба по комнате), а во 2-й — средний результат достиг уровня 9,5±0,2 (ходьба за пределами квартиры по ровной поверхности).

Таблица 2. Динамика изменения индекса мобильности Ривермид

Группа Средний индекс мобильности Ривермид
1-е сутки лечения 5-е сутки лечения 10-е сутки лечения
Контрольная (n=30) 2,2±0,1 3,4±0,2* 6,2±0,1*
1-я группа (n=27) 2,1±0,1 5,6±0,1*^ 7,4±0,1*^
2-я группа (n=29) 2,2±0,1 6,4±0,1*^ 9,5±0,2*^

Оценка уровня функциональной активности по шкале Рэнкина (табл. 3) выявила постепенное снижение среднего балла в 3 группах в процессе лечения, однако достоверные положительные различия на 5-й и 10-й дни лечения выявлены только у больных 2-й группы по сравнению с контрольной группой. Средний балл по модифицированной шкале Рэнкина на 10-й день лечения трактуется как наличие умеренных признаков инвалидности (больной нуждается в некоторой посторонней помощи, но может самостоятельно ходить).

Таблица 3. Оценка уровня функциональной активности по модифицированной шкале Рэнкина

Группа Средний балл по шкале Рэнкина
1-е сутки лечения 5-е сутки лечения 10-е сутки лечения
Контрольная (n=30) 5,2±0,1 4,3±0,1* 3,6±0,1*
1-я группа (n=27) 4,6±0,1 4,4±0,2 3,4±0,1*
2-я группа (n=29) 4,7±0,2 3,7±0,1*^ 3,1±0,1*^

При оценке уровня повседневной активности по шкале Бартел (табл. 4) также выявлено достоверное улучшение показателей в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной как на 5-й, так и на 10-й дни лечения. Достигнутые результаты на 10-й день лечения в контрольной группе и в 1-й группе следует расценивать как выраженную зависимость в повседневной жизни и возможность дальнейшей реабилитации с посторонним сопровождением, а результат, полученный на 10-й день лечения во 2-й группе — как умеренную зависимость в повседневной жизни и возможность дальнейшей реабилитации без ограничений.

Таблица 4. Оценка уровня повседневной активности по шкале Бартел

Группа Средняя сумма баллов по шкале Бартел
1-е сутки лечения 5-е сутки лечения 10-е сутки лечения
Контрольная (n=30) 15,6±0,1 20,5±0,2* 50,2±0,2*
1-я группа (n=27) 20,2±0,2 30,6±0,1*^ 55,9±0,1*^
2-я группа (n=29) 20,3±0,1 35,4±0,1*^ 65,4±0,2*^

Полученные результаты продемонстрировали, что включение препарата цитофлавин в дозах 10 и 20 мл/сут в комплексную медикаментозную терапию больных с ИИ в остром периоде достоверно способствует регрессу неврологического дефицита, улучшает повседневную активность и, следовательно, улучшает функциональную независимость в повседневной жизни. Доказан дозозависимый эффект применения цитофлавина: применение препарата в дозе 20 мл/сут приводит к более быстрому регрессу неврологической симптоматики в период стационарного лечения, а также к более высоким показателям повседневной активности и функциональной независимости пациентов, что имеет важное значение для эффективности последующей реабилитации.

Конфликт интересов отсутствует.

Дозозависимый эффект

Разбираем популярные вопросы о наркозе в 10 карточках

Читайте также:  Похудение во время месячных возможно ли это и каких усилий стоит

Врач-анестезиолог должен полностью контролировать сон пациента во время операции

Фото: Роман Данилкин

Какой наркоз — спинальный или эпидуральный — лучше использовать при родах? Как разбудить пациента после операции? Почему аллергия на желатин может помешать анестезии? Об этом 63.RU рассказал заведующий отделением анестезиологии-реанимации Самарского областного клинического онкологического диспансера (СОКОД) Владимир Стадлер.

Владимир Стадлер — заведующий отделением анестезиологии-реанимации, главный внештатный специалист по анестезиологии и реанимации Министерства здравоохранения Самарской области, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой помощи СамГМУ, член правления Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. Родился в Жигулевске в 1967 году. Окончил Куйбышевский мединститут. Затем почти 19 лет работал в больнице имени Пирогова, после перешёл в ГБУЗ СОКОД.

Какие методы анестезии и наркоза применяют врачи в настоящее время?

— Всё зависит от ситуации и предполагаемой операции. Например, в травматологии, что сейчас очень актуально, можно использовать местное обезболивание. Тогда у пациента будет эффект присутствия в операционной.

В этом случае пациенты будут лежать с полузакрытыми глазами и заторможенно реагировать на внешние раздражители, например похлопывания, или не реагировать вовсе. Но если попросить их выполнить какие-то простые действия — назвать своё имя или показать язык, они это смогут сделать. А в состоянии покоя такие пациенты засыпают.

Ещё один метод анестезии — ингаляционный. Чаще всего его используют при операциях у детей. А для взрослых существует искусственная вентиляция легких с интубацией (введением трубки) трахеи.

Какие методы обезболивания используют при родах?

— Есть 2 основных метода — спинальный и эпидуральный. Спинальная анестезия — кратковременная, это один из вариантов местного обезболивания. Примерное время действия — около 2 часов. В родзале роженицу обезболили, и она слышит и видит ребёнка. Может даже сразу к груди приложить.

Эпидуральный наркоз же мы используем при многочасовых операциях. Но тогда могут быть риски для организма будущей мамы и малыша. Зачем их им подвергать?

А наркоз может повлиять на организм ребёнка?

Маска Эсмарха — один из первых методов анестезии

Фото: Алексей Ногинский

— В начале XIX века использовались хлороформ и эфир, и были огромные риски как для роженицы, так и для плода. У препаратов того времени был ярко выраженный токсический (отравляющий) эффект, они были тяжелыми для организма. К тому же тогда ещё не было приборов для контроля состояния пациентов. К сожалению, смертность была высокой.

Сейчас же у препаратов есть дозозависимый эффект. Их временем действия, количеством, концентрацией можно управлять. Следовательно, к минимуму сводятся и побочные эффекты.

Дозозависимый эффект — что это такое?

— Это зависимость дозы препарата от цели и задачи операции. Если она всё ещё идёт, а действие препарата должно закончиться через несколько минут, то анестезиолог продолжает подавать лекарство.

В зависимости от состояния пациента врач дозирует препарат

Фото: Самарский областной клинический онкологический диспансер

Есть и обратный эффект. Если операция уже закончилась, а наркоз ещё нет, то мы можем оборвать его действие. Это касается всех трёх компонентов — анальгетиков, миорелаксантов и анестетиков. Можно это сделать со всеми тремя разом или с каждым по отдельности.

От чего зависят подбор препаратов и их дозировка?

— Основные параметры — это пол, рост, вес пациента, сопутствующие заболевания. Также важно знать об аллергиях или индивидуальной непереносимости препаратов. Но чаще всего об этом пациенты, да и врачи, узнают уже после введения наркоза.

Дело в том, что некоторые компоненты растительного или животного происхождения нельзя встретить в обычной жизни, и об аллергии на них люди и не догадываются. Например, соевый белок или желатин, который добывают из крупного рогатого скота.

Ещё один фактор — это болевой порог. Некоторые пациенты говорят, что при лечении зубов просят двойную дозу препарата, чтобы не чувствовать боль. Другие же во время операций с местной анестезией просят создать эффект присутствия на операционном столе, чтобы не видеть и не слышать.

Вредные привычки — ещё один вопрос, который важен для врача анестезиолога-реаниматолога. Например, курение вызывает воспаление дыхательных путей. У таких больных сложнее убирать мокроту во время операции, она становится более вязкой. Другим пациентам нужно вводить больше препаратов, чтобы достичь желаемого эффекта.

Как организм должен реагировать на анестезию?

За состоянием пациента постоянно следит аппаратура

Фото: Роман Данилкин

— При местном обезболивании — отсутствие реакции на внешние раздражители, моторные и сенсорные блоки. Пациент может отвернуться и даже не чувствовать, что его трогают за руку, или не может её поднять.

При полной, тотальной анестезии — глубокий сон, полное расслабление мышц. В этом случае за пациента дышит аппарат искусственной вентиляции легких, а его состояние (давление, пульс, насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений) контролируют мониторы и анестезиолог.

Для контроля глубины сна у нас есть BIS-мониторы. На лоб пациенту наклеивают датчик, и каждые 15–20 секунд он выводит на монитор информацию о работе мозга пациента. Так мы можем контролировать дозировку и время действия препарата.

Через какое время препараты полностью выходят из организма?

— Наркоз прекращает действовать через несколько минут после операции. Пациента переводят в обычную палату, или в палату пробуждения, или палату интенсивной терапии. В последних двух случаях за ним продолжают следить специалисты — врачи анестезиологи-реаниматологи. Как только они понимают, что состояние больного стабилизировалось, то его переводят в палату в профильном отделении. Этот процесс может занять как несколько минут, так и часов.

Даже после операции анестезиологи проверяют состояние пациента

Фото: Роман Данилкин

Какие общие рекомендации есть для пациентов перед операциями?

— За несколько часов необходимо ограничить приём пищи и жидкости. При необходимости можно воспользоваться слабительными или клизмой. Курильщикам следует воздержаться от этой вредной привычки за неделю до операции. А уже в самом медучреждении пациенты иногда начинают принимать по нашей рекомендации профилактические препараты. Это поможет снизить риски осложнений.

Какие основные опасения у пациентов перед операцией?

— Опасений много — как пройдёт, как долго будет идти операция. Во время беседы с пациентом нужно наладить контакт, разговаривать с ним так, чтобы он тебе начал доверять, психологически успокоить его. Ему нужно понять, что анестезиолог на его стороне, будет все контролировать, поддерживать все жизненные функции, следить за пациентом.

Читайте также:  Переломы ребер - Клиника 29

Пациенты в основном боятся тех минут, пока они не в сознании. Но самый лучший вариант и итог работы анестезиолога — когда пациенты не замечают, как засыпают. То есть они разговаривают с врачом, засыпают, просыпаются и продолжают разговор на том же месте. А потом ещё и спрашивают, когда же будет операция. И иногда они не верят, что всё уже позади. Это самая высокая благодарность, когда пациент не замечает, как уснул.

Иногда действительно просим посчитать от 0 до 100 или от 100 до 0. А так настраиваем пациента на диалог, который будет ему интересен, соответствовать его психологическому состоянию. Нужно сконцентрировать внимание пациента на чем-то другом, отвлечь от операции.

Лежать на операционном столе — это стресс, неприятно и некомфортно.

Возможно ли проведение анестезии дома? Особенно с учетом роста популярности домашних родов?

— Я категорически против домашних родов. Исключение — экстренные случаи, экстраординарные ситуации. Тем не менее необходимы присутствие и контроль медицинских работников, специалистов, акушеров.

Вне медучреждений нет соответствующего оборудования, чтобы контролировать состояние пациента. Это очень высокие требования как к препаратам, так и к оборудованию и врачу.

Это моё личное мнение, что люди должны рожать в роддомах.

Нахождение в роддоме позволяет контролировать состояние роженицы и плода в соответствии с мониторингом. На кону в данном случае не одна жизнь, а две — мамы и ребёнка. И могут начаться осложнения уже сразу после родов. И в домашних условиях такие ситуации сложно контролировать.

ДОЗОЗАВИСИМЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИПИРИДАМОЛА У БОЛЬНЫХ С ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

У 55 больных с застойной сердечной недостаточностью IIБ-III стадии (III-IV функциональный класс NYHA) на фоне подобранной базисной терапии ИАПФ, пролонгированными нитратами и мочегонными средствами проведено 1-3 месячное лечение дипиридамолом (Курантилом, «Берлин-Хеми») в дозах от 25 мг до 225 мг в сутки. Контроль за лечением осуществлялся с помощью тромбоэластографии , АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов и бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ. В исследовании показан дозозависимый и модулирующий антиагрегационный эффект дипиридамола. При применении курантила в суточной дозе 225 мг (75 мг х З раза) антиагрегантное действие развивалось в течение первых суток лечения, однако, на фоне базисной вазодилатирующей терапии оно было сопряжено с риском развития артериальной гипотензии. При назначении курантила в суточных дозах 75 мг (25 мг х 3 раза) и 50-25 мг существенный антиагрегантный эффект развивался, соответственно, в конце первой и второй недели лечения, риск артериальной гипотензии был незначительным. В работе сделан вывод, что у больных с ЗНК для длительного профилактического применения является предпочтительным применение дипиридамола (Курантила) в малых дозах по 75-25 мг в сутки. При начале лечения целесообразно определить по динамике АД индивидуальную чувствительность больного к выбранной дозе препарата.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Белоусов Ю.Б., Егорова Н.А., Струтынский А.В. и др. Влияние различных доз препарата курантил N75 (Дипиридамол) на течение стабильной стенокардии напряжения у больных с воспроизводимой ишемией миокарда //Российский кардиологический журнал.-1998, №6 , с.

2. Кириченко А.А., Баранов А.П., Белоусов Ю.Б Эффективность курантила N при лечении больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей./ /Практикующий врач.-1999, № 2, с.

3. Лукьянов С.В., Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология курантила (дипиридамола).-М.: Универсум Паблишинг,1998

4. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью //Consilium medicum.- 1999,т.1,№3, с.109-147

5. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система)- М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА,2000

6. Гользари Х., Цебул Р., Балер Р. Мерцание предсердий: восстановление и поддержание синусового ритма и показания к антикоагулнтной терапии// Международный журнал медицинской практики.-1997, № 2, с.48-64

7. Kleber F.X., Petersen S. The peripheral syndrom of heart failure: the overlooked aspects // Eur.Heart J.- 1998, v.19,suppl.L.,p.10- 14

8. Sakuma I. Dipyridamole potentiates the anti-aggregating effect of endothelium-derived relaxing factor// Thrombosis Res.-1990, v.60, suppl.XXII,p.87-90

9. The SOLVD investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fraction.// N. Engl. J. Med.- 1992, v. 327, 685-691.

10. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism// Eur.Heart J.-2000,v.21, p.1301- 1336

11. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology .The treatment of heart failure // Eur.Heart J.-1997, v.18,p. 736-753 12.Dresse A. Et al. Pharmacokinetics of oral dipyridamole and its effect of platelet adenosine uptake in man // Eur. J. Clin. Pharmacol.- 1982, 23:229-234

12. Nielsen-Kudsk F.et al. Pharmacokinetics of dipyridamole // Acta Pharmacol. Toxicol. 1979; 8: — 483-489.

13. Pfisterer M. et al. Dipyridamole and low-dose aspirin in patients with aortocoronary bypass – comparison with anticoagulation // Schweiz. Med. Wochenschr. 1987 ; 117: 1688- 1692.

14. Sanz G. et al. Prevention of early aortocoronary bypass occlusion by low-dose aspirin and dipyridamole // Circulation 1990; 82: 765-773. ESPS group. European Stroke Prevention Study // Stroke 1990; 21 : 1122-1130.

Для цитирования:

Савенков М.П., Борщевская М.В., Иванов С.Н., Белкина Т.В., Бувальцев В.И., Палкин М.Н. ДОЗОЗАВИСИМЫЕ ЭФФЕКТЫ ДИПИРИДАМОЛА У БОЛЬНЫХ С ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Российский кардиологический журнал. 2001;(1):46-51. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2001-1-46-51

For citation:

Savenkov M.P., Borshevskaya M.V., Ivanov S.N., Belkina T.V., Buvaltsev V.I., Palkin M.N. DOSE-DEPENDENT EFFECTS OF DIPYRIDAMOLE IN PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE. Russian Journal of Cardiology. 2001;(1):46-51. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2001-1-46-51


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

М. П. Савенков
Российский государственный медицинский университет
Россия

М. В. Борщевская
Российский государственный медицинский университет
Россия

С. Н. Иванов
Российский государственный медицинский университет
Россия

Т. В. Белкина
Российский государственный медицинский университет
Россия

В. И. Бувальцев
Российский государственный медицинский университет
Россия

М. Н. Палкин
Российский государственный медицинский университет
Россия

Ссылка на основную публикацию
Сухая кожа у ребенка причины сухости и что с этим делать
Почему на руках появляются цыпки В холодное время года многие замечают, что кожа на руках начинает трескаться. Эту неприятность давно...
Сульфацил натрия (Альбуцид); инструкция по применению, описание
Какую формулу имеет сульфацил натрия, при каких заболеваниях помогает Если охарактеризовать препарат языком фармакологии, он представляет собой белый кристаллический порошок,...
Сульфацил натрия в нос ребенку при каких соплях глазные грудничку и детям, можно ли капать — отзывы
Состав и рецепты сложных капель в нос Сложные капли в нос – это лекарственная форма в виде раствора для интраназального...
Сухая смесь Nutricia Нутризон; отзывы
Сухая смесь Nutricia Нутризон - отзыв ♥ Nutridrink Nutrison Advanced - сбалансированное питание содержащее высокое количество энергии, белков, минералов и...
Adblock detector