Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития, осо­бенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода

1. Информировать родителей о причинах развития, осо­бенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профилактики, прогнозе.

2. Максимально ограничить общение больного ребенка с другими детьми.

3. Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологиче­ского обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.

4. Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где нахо­дится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно открыты, это необходимо ребенку, особенно но­чью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и ос­ложнения возникают гораздо реже).

5. Научить родителей оказывать доврачебную помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.

6. Порекомендовать родителям с помощью терапевтиче­ской игры предвари-тельно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

7. Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обста­новку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода ребен­ком, обучить их правильно санировать дыхательные пути, проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбона­та, вибрационный массаж.

8. Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоя­нию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащен­ным витаминами (особенно витамином С, который способст­вует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупя­ные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими пор­циями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

9. Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды по­полам с теплым молоком.

10. Посоветовать родителям, организовать ребенку инте­ресный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книж­ками, переводными картинками и другими спокойными иг­рами по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).

11. Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных ин­фекций создает угрозу развития пневмонии и усиление тяже­сти течения коклюша.

12. Организовать проведение текущей дезинфекции в до­машних условиях (дезинфицировать посуду, игрушки, пред­меты ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).

13. В периоде реконвалесценции порекомендовать прово­дить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагруз­ки, ЛФК, физиотерапию, массаж).

14. После перенесенного коклюша рекомендовать родите­лям продолжить наблюдение за ребенком врачом — педиатром в течение 3-х месяцев.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение коклюшу.

2. Какими свойствами обладает возбудитель коклюша?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития коклюша?

6. Каковы основные клинические проявления коклюша в ка­таральный период?

7. Каковы основные клинические проявления коклюша в спазматический период?

8. Каковы особенности течения коклюша у детей до года?

9. Какие основные принципы лечения коклюша?

10. Какие профилактические и противоэпидемические меро­приятия проводятся при коклюше?

11. Какие осложнения могут развиться при коклюше?

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 962 . Нарушение авторских прав

Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.

Этиология

Возбудитель — бактерия Борде — Жангу. Источник инфекции — больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период — 3–15 дней.

Клинические проявления

В течении заболевания выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Катаральный период. Продолжительность — 10–14 дней. Отмечаются кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной, небольшой насморк, нарастающий кашель.

Спазматический период. Продолжительность — 2–3 недели. Основной симптом — типичный приступообразный кашель. Приступ кашля начинается неожиданно, заключается в повторяющихся кашлевых толчках (репризах), которые прерываются продолжительным свистящим вдохом, связанным с сужением голосовой щели. У детей грудного возраста после серии кашлевых толчков может наступить остановка дыхания (апноэ). Во время кашлевого приступа кожа на лице ребенка становится цианотичной с багровым оттенком, наблюдается набухание вен шеи. Во время кашля ребенок высовывает язык, отмечается слюнотечение. В конце приступа может отходить небольшое количество вязкой мокроты. Частота приступов — от 10 до 60 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Период разрешения. Продолжительность — 1–3 недели. Приступы возникают все реже, менее продолжительны, кашель теряет свою специфичность. Постепенно купируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность заболевания — 5–12 недель.

Осложнения

Эмфизема, ателектазы, пневмония, бронхиты, энцефалопатия.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

3. Бактериологическое исследование слизи, взятой с задней стенки глотки.

4. Иммунолюминесцентная экспресс-диагностика.

5. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, отхаркивающие препараты, в том числе протеолитические ферменты.

Профилактика

1. Активная иммунизация — вакцинация АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс начинают в возрасте 3 месяцев. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 30–40 дней. Ревакцинация — через 1,5–2 года.

2. Изоляция больных на 25–30 дней от начала заболевания.

3. Контактных детей до 7 лет подвергают карантину на 14 дней.

Сестринский уход

1. Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

2. Рекомендуется постоянное нахождение ребенка на свежем воздухе (избегать переохлаждений).

3. Если заболевание сопровождается частой рвотой, то нужно спустя 30 мин. после рвоты докармливать ребенка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

Коклюш

Коклюш Острое инфекционное заболевание. Болеют чаще всего дети дошкольного возраста. Среди взрослых могут встречаться единичные случаи заболевания.Возбудитель – бактерии Бордетеллы.Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель.Механизм заражения. Передача

Коклюш

Коклюш Общие сведенияКоклюш – детское инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем.Возбудитель – грамотрицательная палочка Bordetella pertusis. Это заболевание передается воздушно-капельным путем от больного человека или

Коклюш

Коклюш Эпидемиология. Возбудитель коклюша – бактерия Борде-Жангу, быстро гибнущая в окружающей среде. В процессе своей жизнедеятельности возбудитель коклюша вырабатывает токсин, воздействующий на кашлевую зону, расположенную в бронхах.Источником инфекции является

Коклюш

Коклюш Коклюш – острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.ЭтиологияВозбудитель – бактерия Ворде – Жангу. Источник инфекции – больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи –

Коклюш

Коклюш Коклюш — острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.ЭтиологияВозбудитель — бактерия Борде — Жангу. Источник инфекции — больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи —

КОКЛЮШ

КОКЛЮШ Коклюш — это острое инфекционное заболевание. Его возбудителем является бактерия. Основной симптом — сильный кашель. Коклюш поражает преимущественно детей в возрасте до пяти лет. См. статью ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ, с тем дополнением, что ребенок чувствует себя

Коклюш

Коклюш Острое инфекционное заболевание, которое вызывается коклюшной палочкой; клинически проявляется поражением нервной системы, дыхательных путей и характерными судорожными приступами кашля.Коклюш передается воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка

Коклюш

Коклюш Заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Больные заразны в течение месяца после начала заболевания.Признаки:• Отсутствие аппетита.• Повышение температуры.• Насморк и кашель с закатыванием. Нередко приступы кашля заканчиваются

Акдс (коклюш, дифтерия, столбняк)

Акдс (коклюш, дифтерия, столбняк) Дифтерия – детская болезнь, образующая плёнки в горле (истинный круп), которые перекрывают доступ к кислороду, но это ещё фигня по сравнению с поражением сердца токсином, которое вряд ли потом вообще получится запустить.Болезнь стала

Эпидемиология. ♦ больной человек. Механизм передачи инфекции:

Источник инфекции:

♦ больной человек. Механизм передачи инфекции:

Катаральный период (протекает 1-2 недели, но может удли­няться до Ъ-А-х недель, он тем короче, чем младше ребенок):

♦ симптомы интоксикации незначительные, температура суб-фебрильная или нормальная;

_f; ♦ умеренно выражены симптомы поражения верхних дыхатель­ных путей: беспокоит сухой, навязчивый кашель, нередко , присоединяется насморк с вязким слизистым отделяемым.

В этом периоде коклюш напоминает течение ОРВИ. Но в дальнейшем кашель становится все упорнее и навязчивее, особен­но по ночам.

Спазматический период (период разгара):

♦ кашель принимает характер судорожных приступов, возни­кающих внезапно, кашлевые толчки быстро следуют друг за другом, не давая передохнуть ребенку, лицо во время приступа синеет, затем краснеет, становясь багрово-крас­ным, вены на шее набухают, дыхание задерживается, рот широко раскрывается, язык высовывается, после чего про­исходит глубокий вдох со свистом и своеобразным протяж­ным громким звуком (вследствие спазма голосовой щели); приступ обычно заканчивается рвотой или отхождением небольшого количества вязкой мокроты;

♦ появляется одутловатость лица, отечность век, припух­лость губ и общая пастозность, особенно на кистях и сто­пах, цвет кожных покровов становится сероватым с циано­зом губ (при тяжелом течении коклюша);

♦ могут наблюдаться кровоизлияния в конъюнктиву и склеры глаз, кожу век и лица, присоединяться носовые кровотечения;

♦ под языком на уздечке языка возникает язвочка, покрытая бе­ловатым налетом (в результате трения языка об острые резцы).

♦ со стороны легких — резких изменений, как правило, не об­наруживается;

♦ во время приступа могут отмечаться непроизвольное моче­испускание и дефекация;

♦ изменения в периферической крови: выявляется высокий лей­коцитоз и лимфоцитоз, СОЭ нормальная или замедленная.

После приступа на некоторое время наступает покой, ребенок играет, самочувствие его не нарушено, но потом все начинается сна­чала. В начале болезни такие приступы непродолжительны, но по ме­ре ее развития, особенно при тяжелых формах, они становятся очень частыми, не дают больному ребенку покоя ни днем, ни ночью.

Продолжительность спазматического периода колеблется в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев.

Затем приступы ослабевают, урежаются, болезнь постепенно переходит в четвертый период.

Период разрешения (реконвалесценции):

♦ кашель теряет судорожный характер, становится все реже, но приступы все еще могут провоцироваться эмоциональ­ным или физическим напряжением.

Однако и позднее при присоединении ОРВИ кашель снова мо­жет приобретать характер приступов — как рефлекторно возни­кающая следовая коклюшная реакция.

Клинические формы коклюша разнообразны, их тяжесть оп­ределяется частотой приступов, длительностью судорожного пе­риода и присоединением осложнений.

Легкая форма — частота приступов не превышает 10-15 в су­тки, общее состояние в межприступный период не нарушено (про­текает атипично и потому часто просматривается).

Среднетяжелая форма — число приступов 16-25 в сутки, все периоды развертываются, как обычно, но с умеренным нарушени­ем самочувствия ребенка.

Тяжелая форма — число приступов достигает 30 и более в су­тки, при этом самочувствие ухудшается, ребенок становится вя­лым, нарушаются сон и аппетит. Приступы кашля длительные, со­провождаются цианозом и нарушением ритма дыхания, вплоть до возникновения апноэ. Эта

форма часто сопровождается расстрой­ствами со стороны ЦНС, может возникнуть энцефалопатия, прояв­ляющаяся судорогами и угнетением сознания.

Особенности современного коклюша — это преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюш-«ой иммунизации детей.

Особенности течения коклюша у детей раннего возраста:

♦ инкубационный и катаральный периоды укорочены, а спаз­матический удлинен до 50-60 дней;

♦ приступы кашля своеобразны, состоят из коротких выдыхательных толчков, вначале появляется гиперемия над­бровных дуг, затем лица, которая сменяется цианозом лица и слизистых оболочек полости рта;

♦ приступы кашля часто сопровождаются остановкой дыха­ния (апноэ) и асфиксией;

♦ могут наблюдаться судороги.

Все это обусловливает тяжесть коклюша у детей раннего возраста и частоту осложнений.

Лабораторная диагностика коклюша:

1.Бактериологический метод (посев материала из носоглотки на среду Борде-Жангу).

2. Серологические методы (метод флюоресцирующих антител,реакция агглютинации, реакция связывания комплемента)

3. Анализ периферической крови (выявляет высокий лейкцитоз, в основном за счет лимфоцитоза).

Осложнения:

1. Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) — возникают при тяжелых формах коклюша с явлениями апноэ, сопровождаются общим беспокойством, повы­шенной возбудимостью, нарушением ночного сна, выявляется тремор конечностей, нередко возникает судорожный синдром с кратковременной потерей сознания.

2. Сосудистые расстройства— проявляются кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми кровотечениями.

3. Диарейный синдром— чаще развивается у детей раннего возраста и проявляется поносом (связан с воздействием коклюшного токсина на моторику кишечника и недоста­точностью ферментативных систем).

Прогноз:прогноз коклюша в значительной степени зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.

Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при при­соединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).

Летальность среди детей до года достигает 0,1-0,9%.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяже­лой формой коклюша, осложнениями или сопутствующи­ми заболеваниями.

2. Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые и пр.).

3. Диетическое питание.

4. Основная задача патогенетической терапии при тяжелых формах — борьба с гипоксией: показана оксигенотерапия в кислородных палатках, при этом концентрация кислорода должна быть не выше 40%, при легких и среднетяжелых формах — аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе), при остановке дыхания проводится ИВЛ.

5. Для улучшения бронхиальной проходимости назначается эуфиллин внутрь или парентерально (особенно в случае появления признаков нарушения мозгового кровообраще­ния, при обструктивном синдроме, отеке легких).

6. Для разжижения вязкой мокроты: мукалтин, мукопронт, раствор йодистого калия; противокашлевые препараты де­тям после 2-х лет — лазолван, глауцина гидрохлорид, глау-вент и др.

7. Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфилли-на, новокаина, аскорбиновой кислоты.

8. Целесообразно проведение постуральных дренажей, отса­сывание слизи.

9. Седативные средства: седуксен, фенобарбитал (уменьша­ют частоту приступов).

11. Антибактериальная терапия: эритромицин, рулид, вильп-рафен, сумамед (препятствуют колонизации коклюшных бактерий, но их эффективность ограничивается ранними сроками заболевания, помимо этого они показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции) -курс лечения — 8-10 дней.

12. Противококлюшный иммуноглобулин (детям до 2 лет).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше:

1. В условиях неполной и поздней диагностики больной изо­лируется на 30 дней от начала заболевания в домашних ус­ловиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показа­ниям проводится госпитализация.

2. На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента ра­зобщения с заболевшим ребенком.

3. Проводится выявление контактных, взятие их на учет и еже­дневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-кратным бактериологическим обследованием с интерва­лом 7-14 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).

4. Разобщению подлежат только дети до 7-ми лет.

5. Во время карантина необходимо проведение текущей де­зинфекции.

6. Специфическая профилактика: проводится плановая актив­ная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной) вакциной. Вакцинация АКДС: с 3-х месяцев троекратно с интервалом 30 дней.

I ревакцинация АКДС — через 1,5-2 года после вакцинации. Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не прово­дятся.

Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

Детям до года, не привитым против коклюша, по показани ям вводится иммуноглобулин.

Сестринский процесс при коклюше

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ упорный, навязчивый кашель;

♦ нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

♦ нарушение двигательной активности;

♦ изменение внешнего вида;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ осложнение заболевания. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка;

♦ неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ синдром хронической усталости.

> Информировать родителей о причинах развития, особенно­стях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профи­лактики, прогнозе.

> Максимально ограничить общение больного ребенка с дру­гими детьми.

>■ Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах — оказать помощь в органи­зации госпитализации.

> Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций.

> Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно от­крыты, это необходимо ребенку — особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они урежа-ются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

> Научить родителей оказывать доврачебную помощь при при­ступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути, проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

> Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабора-торно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

> Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту: оно должно быть полноценным, обогащенным витамина­ми (особенно витамином С, который способствует лучшему усвое­нию кислорода). Рекомендуется легкоусваиваемая жидкая и полу­жидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, мяг­кий творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жи­ров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания следует давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порция­ми. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

> Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

^ Посоветовать родителям организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, перевод­ными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повыше­нии двигательной активности).

У Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиления тяжести течения коклюша.

> Убедить родителей регулярно проводить текущую дезин­фекцию в квартире: дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, 2 раза в день делать влажную уборку мыльно-содовым раствором, тщательно проветривать помещение.

> В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноцен­ное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, за­каливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотера­пию, массаж).

> После перенесенного коклюша рекомендовать родителям про­должить наблюдение ребенка врачом педиатром в течение 3-х месяцев.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 834 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет