Студопедия — Кровоснабжение, венозный отток, иннервация полости носа

Кровоснабжение и иннервация полости носа

Кровоснабжение, иннервация полости носа и лимфоотток

Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является a. sphenopalatine (из a. maxillaris). В передней части полости разветвляются аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica). Вены наружного носа вливаются в v. facialis и v. ophthalmica.

Отток венозной крови из слизистой оболочки полости носа совершается в v. sphenopalatina, впадающую через одноименное отверстие в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды из наружного носа и ноздрей несут свою лимфу в поднижнечелюстные; челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris первой ветви n. trigeminus), остальная ее часть — раковины и носовая перегородка получают иннервацию от ganglion pterygopalatinum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasales posteriores) и n. nasopalatine.

Полость носа — Nasal cavity

Носовая полость является большим, заполненным воздухом пространства выше и позади носа в середине лица. В носовой перегородки делит полость на две ямки . Каждая ямка является продолжением одной из двух ноздрей . Носовая полость является самой верхней частью дыхательной системы и обеспечивает носовой проход для вдыхаемого воздуха от ноздрей к носоглотке и остальным дыхательным путям .

Придаточные пазухи объемные и сток в полость носа.

Содержание

  • 1 Структура
    • 1.1 Сегменты
    • 1.2 Кровоснабжение
    • 1.3 Нервное питание
  • 2 Функция
  • 3 Клиническое значение
  • 4 Смотрите также
  • 5 Ссылки
  • 6 внешние ссылки

Структура

Термин «носовая полость» может относиться к каждой из двух ямок носа или к двум сторонам вместе взятым.

Боковая стенка каждой полости носа в основном состоит из верхней челюсти . Однако имеется недостаток, который компенсируется перпендикулярной пластиной небной кости , медиальной крыловидной пластиной , лабиринтом решетчатой ​​кости и нижней раковиной . В околоносовых пазух соединены с носовой полости через маленькие отверстия называемых устьев . Большинство этих устьев сообщаются с носом через боковую стенку носа через полулунную впадину в ней, известную как воронка. Инфундибулум сбоку ограничен выступом, известным как крючковидный отросток . Эта область называется остиомеатальным комплексом .

Крыша каждой носовой полости образована от верхней трети до половины носовой костью и, что еще ниже, соединениями верхнего латерального хряща и носовой перегородки. Соединительная ткань и кожа покрывают костные и хрящевые компоненты тыльной стороны носа.

Дно носовых полостей, которые также образуют верхнюю часть рта, образовано костями твердого неба: горизонтальной пластиной небной кости сзади и небным отростком верхней челюсти спереди. Спереди от носовой полости находится преддверие носа и наружное отверстие, а задняя часть через хоаны переходит в носоглотку .

Полость носа разделена на две части вертикальной носовой перегородкой . По бокам носовой полости расположены три горизонтальных выроста, которые называются носовыми раковинами (единичные «раковины») или носовыми раковинами. Эти носовые раковины нарушают воздушный поток, направляя воздух к обонятельному эпителию на поверхности носовых раковин и перегородке. Вомероназальный орган расположен в задней части перегородки , и играет важную роль в феромонах обнаружения.

Сегменты

Полость носа разделена на два сегмента: дыхательный и обонятельный.

  • Дыхательный сегмент охватывает большую часть каждой носовой ямки и выстлан мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием (также называемым респираторным эпителием). Раковины, или носовые раковины, расположены в этой области. Носовые раковины имеют очень васкуляризованную lamina propria (эректильную ткань), позволяющую венозным сплетениям их слизистой оболочки наполняться кровью, ограничивая поток воздуха и заставляя воздух направляться на другую сторону носа, который действует согласованно, отводя кровь из носа. носовые раковины. Этот цикл происходит примерно каждые два с половиной часа.
  • Обонятельный сегмент выстлан специальным типом псевдостратифицированного столбчатого эпителия, известного как обонятельный эпителий , который содержит рецепторы обоняния. Этот сегмент расположен внутри и под слизистой оболочкой свода каждой носовой полости и на медиальной стороне каждой средней носовой раковины. Гистологические срезы выглядят желтовато-коричневыми из-за присутствия пигментов липофусцина. Типы обонятельных клеток слизистой оболочки включают биполярные нейроны, поддерживающие (сустентакулярные) клетки, базальные клетки и железы Боумена . Аксоны биполярных нейронов образуют обонятельный нерв (черепной нерв I), который входит в мозг через решетчатую пластинку . Боуменовские железы — это серозные железы в собственной пластинке, секреты которых задерживают и растворяют пахучие вещества.
Читайте также:  Если появились сопли выбираем лучший протаргол — Новости о красоте и здоровье Омска

Кровоснабжение

Полость носа обильно кровоснабжается. У некоторых животных, таких как собаки , капиллярные русла, протекающие через носовую полость, помогают охлаждать кровоток к мозгу .

Кровоснабжение происходит от ветвей внутренней и внешней сонной артерии , включая ветви лицевой артерии и верхнечелюстной артерии . Именованные артерии носа:

  • Клиновидно-небная артерия и большаянебная артерия , ветви верхнечелюстной артерии.
  • Передняя решетчатая артерия и задняя решетчатая артерия , ветви глазной артерии
  • Перегородочные ветви верхней губной артерии , ветвь лицевой артерии , кровоснабжающая преддверие носовой полости.

Нервное питание

Иннервация носовой полости, отвечающая за обоняние, осуществляется через обонятельный нерв , который посылает микроскопические волокна из обонятельной луковицы через решетчатую пластинку, чтобы достичь верха носовой полости.

Общая сенсорная иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва (V 1 и V 2 ):

Полость носа иннервируется вегетативными волокнами. Симпатическая иннервация кровеносных сосудов слизистой оболочки заставляет их сужаться , в то время как контроль секреции слизистых желез осуществляется постганглионарными парасимпатическими нервными волокнами, отходящими от лицевого нерва .

Функция

Две носовые полости кондиционируют воздух, поступающий в другие области дыхательных путей . Из-за большой площади поверхности носовых раковин (также известных как носовые раковины) воздух, проходящий через носовую полость, нагревается или охлаждается с точностью до 1 градуса температуры тела . Кроме того, воздух увлажняется, а пыль и другие твердые частицы удаляются с помощью носовых волос в ноздрях. Вся слизистая оболочка носовых ямок покрыта слоем слизи, которая лежит поверх микроскопических ресничек и также фильтрует вдыхаемый воздух. Реснички из эпителия дыхательных путей перемещения секретируемые слизи и твердых частиц кзади по направлению к глотке , где он проходит в пищевод и переваривается в желудке. Носовая полость также содержит обоняние и в значительной степени способствует вкусовым ощущениям через заднее сообщение со ртом через хоаны .

Клиническое значение

К заболеваниям полости носа относятся вирусные , бактериальные и грибковые инфекции, опухоли полости носа , как доброкачественные, так и гораздо чаще злокачественные, а также воспаления слизистой оболочки носа . Многие проблемы могут повлиять на нос, в том числе:

  • Искривленная перегородка — смещение стенки, разделяющей носовую полость пополам.
  • Носовые полипы — мягкие образования на слизистой носа или носовых пазух.
  • Носовые кровотечения
  • Ринит — воспаление носа и носовых пазух, иногда вызванное аллергией . Основной симптом — насморк.
  • Переломы носа , также известные как сломанный нос
  • Простуда

Кровоснабжение и иннервация полости носа

Слизистая оболочка перегородки носа у здоровых людей имеет следующее строение: под покровным эпителием располагается рыхлая волокнистая соединитель-ная ткань; далее следует собственный слой желез слизистой оболочки и, наконец, перихондрий. В преддверии носа слизистая оболочка покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием переходящим в области перегородки в неороговевающий, а затем постепенно в многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий с бокало-видными клетками в глубоких отделах полости носа. Собственный слой слизистой оболочки носа образован рыхлой волокнистой соединительной тканью с обычным количеством клеточных элементов, волокон, а также сосудов капиллярного типа, фор-мирующих подэпителиальное сосудистое сплетение. В слое собственных желез нахо-дятся серозные железы и большое количество сосудов, образующих железистое сосу-дистое сплетение, в котором встречаются пре- и посткапилляры, артериолы и венулы. Перихондральный слой представлен плотной волокнистой соединительной тканью (3,23)

Общая структура слизистой оболочки носовых раковин характеризуется законо-мерным послойным расположением составляющих ее структур (16,23,). Стандартным в целом является поверхностный эпителий на базальной мембране и собственная соединительнотканная пластинка. Глубже располагается железистый слой, затем слой кавернозных полостей и подлежащих надкостничных (надхрящничных) артерий, вен, лимфатических коллекторов и нервных стволов, залегающих в волокнистой соеди-нительной ткани.

Сложность и лабильность кровеносного русла в полости носа значительно пре-восходит ангиоархитектонику многих органов, а наличие кавернозных структур, артериоло-венулярных анастомозов обуславливает высокую гемодинамическую наг-рузку на слизистую оболочку полости носа, о чем свидетельствуют ряд особенностей: во-первых, кровеностные капилляры слизистой оболочки носовой полости обес-печивают уровень микроциркуляции больший, чем в мышцах, мозге и печени; во-вторых, по анастомозам в венозное русло сбрасывается до 60% артериальной крови; в-третьих, наличие замыкательных артерий, интимальных клапано- и сфинктеро-подобных структур у венозных сосудов, снабженных нервным аппаратом с широким медиаторным профилем, обеспечивает тонкую приспособляемость полости носа к условиям дыхания (6,8,9,21).

Слизистая оболочка носа имеет богатую секреторную и сосудистую иннервацию (9,10). По данным электронной микроскопии (3), в резистивных сосудах (артериолах, мелких артериях) нервные сплетения располагаются в адвентиции, а в емкостных сосудах- между клетками гладкой мускулатуры. Наиболее плотное скопление нервных окончаний расположено в мышечных валиках дроссельных вен. В капиллярах нервные окончания не обнаружены. Регуляция этого участка микроциркуляторного русла осуществляется гуморальными факторами (тканевыми медиаторами). Важная роль в этом процессе принадлежит апудоцитам слизистой оболочки носа, содержащих гистамин, серотонин, гепарин и другие биогенные амины (3,6).

Читайте также:  Что добавить в ежедневное меню продукты с высоким содержанием цинка

Известно, что артериальные сосуды получают смешанную вегетативную (адренергическую, холинергическую) иннервацию, а в венах превалируют адренер-гические структуры, которым принадлежит ведущая роль в регуляции сосудов слизистой оболочки носа. Остальные составляющие нейрогуморальной регуляции сосу-дистого тонуса слизистой оболочки полости носа выполняют роль модуляторов высвобождения норадреналина- пресинаптическая регуляция. Парасимпатическая стиму-ляция вызывает нехолинергическую вазодилатацию как резистивных, так и емкостных сосудов слизистой оболочки носа, причем вазодилятация более выражена в задней венозной сети, а одновременная стимуляция симпатических и парасимпа-тических волокон вызывает вазоконстрикцию, более выраженную в емкостных сосудах (5,6,10,12). Роль холинергических структур в регуляции сосудистого тонуса, согласно экспериментальным исследованиям, менее значима, чем адренергических (14,23,28).

Сосудистый тонус слизистой оболочки полости носа определяет носовую резистентность, которая реагирует на действие различных физиологических стумулов изменением кровенаполнения сосудов и кровотока слизистой оболочки полости носа (16,26,30). Функциональное значение резистивных сосудов (артериол) и емкостных (венул) четко дифференцированно: артериолы регулируют общий кровоток сзизистой оболочки, в то время как венулам принадлежит ведущая роль в регуляции носовой резистентности (12,13,14).

На наш взгляд,подробный анализ литературных данных по морфо-функцио-нальной организации слизистой оболочки и сосудистой системы полости носа, необходим в связи с возможным нарушением этих механизмов у пациентов с ра-личной ринопатологией: носовые кровотечения, атрофические риниты, вазоматорная рино-патия (7,9,15,17).

Как известно, кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наруж-ной и внутренней сонных артерий, которые формируют в слизистой оболочке носа обширную сеть анастомозов (2,20,25). В теоретическом и практическом аспектах проблемы носовых геморрагий любой этиологии, и особенно травматического генеза, огромное значение имеет топография магистральных сосудов, сосудов второго порядка (ветви магистральных), и сосудов, непосредственно проникающих в полость носа (18, 19, 24,26 ). Из курса нормальной и топографической анатомии сосудов головы и шеи (19), и руководств по специальности (20) известно, что наиболее важной вклиническом плане является основно-небная артерия, которая проникает в полость носа через одноименное отверстие и кровоснабжает большую часть носовое полости. Ряд исследователей, изучавших вопросы клинической анатомии носа (4,11,16) считают, что в полости носа основно-небная артерия делится на 2 ветви: заднюю носовую латеральную, которая снабжает кровью большую часть латеральной стенки носа и заднюю носовую перегородочную, разветвляющуюся в слизистой оболочке перего-родки носа.

Другие исследователи (3,22), которые используя метод наливки наружной сонной артерии на трупах, показали, что а.sphenopalatina делится на 3 основные ветви, 2 из которых идут к передненижнему отделу перегородки носа (зона Киссельбаха-Литтла), а концевые ветви этих артерий образуют в этой области крупнопетлистую сеть, в которой сосуды распологаются в 3-и слоя: перихондральном — крупные сосуды, в железистом слое- сосуды среднего калибра, в подэпителиальном слое — капилляры.

Венозный отток из полости носа осуществляется через многочисленные вены, которые повторяют собой ход артерий, главным образом через v. facialis anterior et v. oftalmica (4,19). В экспериментальных исследованиях (25), проведенных на собаках, было установлено наличие двух анатомически и функционально независимых друг от друга венозных сетей: венозный отток из задних отделов полости носа осуществляется по основно-небной вене, а из передних отделов полости носа- по v. nasalis dorsalis. По этим же данным артерио-венозные анастомозы у собак присутствуют только в переднем отделе носовой полости.

По данным электронной микроскопии (30) выполненной в эксперименте на кроликах, в слизистой оболочке респираторной и обонятельной зон имеются капил-ляры с порами в эндотелии и без них. При этом в респираторной зоне большинство капилляров с порами лежат субэпителиально, поры располагаются на стороне приле-гающего эпителия, а в обонятельной зоне такие капилляры обнаруживаются преиму-щественно в глубоких отделах tunica proрria, с небольшим количеством пор в эндо-телии.

Морфологические исследования последних лет позволили дополнить знания об особенностях кровоснабжения полости носа (1,15,17), к числу которых можно отнести высокоразвитую капиллярную сеть, достигающую подэпителиального слоя.

К числу тонких приспособительных структур кровеностной системы слизистой оболочки носа у человека относятся артерио-венозные анастомозы, замыкательные артерии, при открытии которых увеличивается давление в венозном русле и возрастает скорость венозного кровотока, дроссельные вены — своеобразные венозные сфинктеры в кавернозной ткани (14,21,23).

Исключительной морфологической особенностью в строении сосудистой сети носа, не встречающейся более ни в каких других участках слизистой оболочки дыха-тельной системы, является система пещеристых венозных сплетений, располагающихся между капиллярами и венулами (16, 23). Пещеристые венозные сплетения представ-лены клубком расширенных вен, стенки которых имеют гладкую мускулатуру и элас-тические волокна. Они находятся в спавшемся состоянии, но переполняются кровью под влиянием разнообразных факторов (воспаление, артериальная или внутричерепная гипертензия, травма носа и околоносовых пазух), вызывая набухание и отек слизистой оболочки (1,3,7,15).

Читайте также:  Почему болит лобковая кость при беременности

Что касается анатомической локализации источника носового кровотечения в полости носа, то в 80-96% случаев он располагается в передненижнем отделе носовой перегородки (3). Этот участок слизистой оболочки полости носа, как основной источник носовых кровотечений, был описан на основании гистологических и клинико-статистических исследований Littlе J.L. и W. Kisselbach (1884).

Основываясь на данных микрориноскопии (13,17) отмечено преобладание магистрального типа сосудистого русла в переднем отделе носовой перегородки. Такая преимущественная локализация кровотечений на небольшом участке площадью 1,5х1,5см. позволяет по мнению ряда исследователей (3,16,24) предположить ее филогенетическую детерминированность на основании идеи о своеобразном «клапане», регулирующем артериальное давление.

Если принять идею сосудистого клапана за основу, то главные его структурные особенности и функциональные компоненты должны быть обусловлены особеннос-тями строения и функционирования сосудистой системы полости носа, в частности, превалирование относительных показателей вен в передних отделах перегородки носа, что можно интерпретировать с точки зрения представлений о «носовом клапане» (3).

Основной особенностью сосудистой системы полости носа является наличие в этой области анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий (18, 20), образующих в передних отделах перегородки носа крупнопетлистую сеть: с одной стороны это основно-небная артерия (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной), с другой, передние и задние решетчатые артерии, отходящие от глазничной артерии из системы внутренней сонной, проникающие из глазницы в полость черепа, а затем, через продырявленную пластинку основания передней череп-ной ямки, в полость носа. На основании этого существует мнение, что решетчатые артерии практически на всем протяжении являются внутричерепными, и что в полости носа анастомозируют сосуды с разным уровнем регуляции их сосудистого тонуса: это внутричерепные сосуды, тонус которых контролируется системой регуляции мозгового кровообращения, и ветви наружной сонной артерии, тонус которых более лабилен и зависит от ряда влияний вегетативной нервной системы (3,29).

Такой подход к проблеме носового «сосудистого клипана» в самом общем виде позволяет высказать предположение, что длительное и выраженное нарушение сосу-дистой регуляции в одной или нескольких системах может привести к катастрофе вследствие несоответсвия объемной скорости кровотока и перепада гидростатического давления, для локализации и предупреждения последствий которой и существует «сосудистый клапан» в полости носа (3).

Анализ анатомической литературы (2,4,19) позволяет выделить следующие системные анастомозы ветвей наружной и внутренней сонных артерий: первый — угловая артерия носа из системы наружной сонной артерии и тыльная носовая артерия из системы внутренней сонной в области бокового ската носа; второй системный анастомоз — надглазничная артерия из системы внутренней сонной анастомозирует в области лба с ветвями поверхностной височной артерии из системы наружной сонной; третий анастомоз- передняя менингеальная артерия (ветвь глазничной артерии из системы внутренней сонной) и средняя менингеальная артерия (ветвь челюстной артерии из системы наружной сонной).

Однако, только наличием анастомозов сосудистых систем с разным уровнем регуляции невозможно объяснить некоторые аспекты проблемы носовых кровотечений (3): во-первых, полость носа не единственное и даже не главное место, где имеются анастомозы систем наружной и внут-енней сонных артерий; во-вторых, у пациентов с артериальной гипертензией частота носовых геморрагий зависит не столько от уровня повышения артериального давления, сколько от длительности заболевания; в третьих, наличием анастомозов систем наружной и внутренней сонных артерий невозможно объяснить рецидивирование носовых кровотечений после снижения артериального давления гипотензивными препаратами.

В отечественной и зарубежной литературе сведений о структурной организации «носового сосудистого клапана», его функционировании обнаружить не удалось. Доказательства зональных особенностей полости носа практически полностью основаны на клинических наблюдениях и используемых в ринологии функциональных пробах. Анатомическая основа деления полости носа на зоны до настоящего времени не имеет целостной разработки. Накопленные в литературе сведения о нормальной и патологической морфологии полости носа имеют чаще узконаправленный характер, несмотря на достаточную глубину части исследований, и не позволяют вести речь о наличии единой морфологической теоретической базы тех результатов, которые достигнуты в современной клинической ринологии.

Ссылка на основную публикацию
СТРУКТУРА БАКТЕРИАЛЬНОЙ КЛЕТКИ Просто о медицине
Биология и медицина ЦПМ (цитоплазматическая мембрана) прокариот: функции ЦПМ (цитоплазматическая мембрана) прокариот выполняет разнообразные функции, в основном обеспечиваемые локализованными в...
Строение и отделы позвоночного столба — Региональный Одесский Центр Восстановления Позвоночника и Ре
Какое строение имеет позвоночник человека Позвоночник — это своего рода опорная ось, стержень тела, обеспечивающая ему статистическую устойчивость и динамическую...
Строение и функции грудной клетки, строение и анатомия грудной мышцы позвоночника человека
Строение, анатомия и функции грудного отдела позвоночника Грудная клетка человека Грудная клетка человека представляет собой каркас, состоящий из позвонков, грудины...
Структура и организация родовспоможения в россии
Специалисты акушерско-гинекологической службы региона ищут пути выхода из демографического кризиса Материал опубликован 17 октября 2018 в 16:53. Медицинские аспекты управления...
Adblock detector