Структура и организация родовспоможения в россии

Специалисты акушерско-гинекологической службы региона ищут пути выхода из демографического кризиса

Материал опубликован 17 октября 2018 в 16:53.

Медицинские аспекты управления демографическим кризисом рассматривали сегодня на V Южно-Уральском конгрессе акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и службы пренатальной диагностики. В числе приоритетов – развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи, сплошное мониторирование беременных, грамотная маршрутизация пациенток, сохранение жизни и здоровья каждому новорожденному, снижение числа абортов, эффективное лечение бесплодия.

«Вопросы демографии крайне актуальны как для России в целом, так и для Челябинской области, – отметил первый заместитель губернатора Челябинской области Евгений Редин, открывший работу конгресса. – Принципиальное значение имеет система организации медицинской помощи. В нашем регионе есть важные наработки, благодаря которым мы можем надеяться на скорейший выход из демографического кризиса. На Южном Урале действует трехуровневая система оказания медпомощи, в том числе в сфере родовспоможения, есть достойные кадры, материальная база, самые современные технологии».

«Челябинская область является в определенной степени локомотивом процессов преодоления демографического кризиса в медицинской сфере, – добавил министр здравоохранения региона Сергей Приколотин. – Средства, которые затрачены на технологическое оснащение системы родовспоможения, значительны, в регионе построен современный перинатальный центр, в котором сосредоточено большинство родов у пациенток группы риска по материнской и перинатальной патологии, мы ожидаем нарастающего эффекта от затраченных ресурсов. Сейчас важно наметить цели и задачи по исправлению ситуации в рамках нашего региона. Конференция сегодня многоаспектная, на нее съехались специалисты из всех территорий, полученный опыт скажется на качестве оказания медицинской помощи южноуральцам».

Среди медицинских аспектов управления демографическим кризисом большое значение имеют подготовка женщин к беременности и устранение факторов риска. В 2017 году на учет по беременности встало 35653 женщин, из них до 12 недель – 30780 (86,3 процента). Сознательную подготовку к беременности прошли 10947 женщин (30,7 процента). Число рождений в 2017 году составило 40288, число женщин фертильного возраста – 838984.

В числе медаспектов также сохранение жизни и здоровья каждому новорожденному, снижение числа абортов, эффективное лечение бесплодия, в том числе методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Благодаря предпринимаемым мерам по повышению рождаемости, число абортов за последние десять лет сократилось более чем в два раза. Так, число абортов в 2007 году было 41005, в 2017 – 17610. Ежегодно более 500 женщин отказываются от аборта в пользу сохранения беременности после консультации в специализированных кризисных центрах.

Ведется работа по реализации программы ЭКО. В рамках ОМС в 2017 году на Южном Урале провели 1900 процедур ЭКО, состоялось 745 родов после ЭКО. За 9 месяцев 2018 года после ЭКО родились 675 новорожденных.

Специалисты возлагают большие надежды на новую систему мониторинга беременных, которая будет введена в работу по всей Челябинской области в 2019 году. Сплошной мониторинг родовспоможения уже применяется в семи регионах России, Южный Урал станет восьмой территорией, где будет внедрена программа.

«От правильности маршрутизации беременных женщин зависит очень многое: госпитализация в нужное учреждение, благополучное родоразрешение, своевременная реабилитация новорожденных с патологиями, – рассказал главный специалист по акушерству и гинекологии Челябинской области, главный врач областного перинатального центра Юрий Семенов. – С нового года мы начинаем работу по сплошному мониторированию всех беременных, встающих на диспансерный учет в Челябинской области. Программа сделана на базе системы «Барс», в нее войдут все лечебные учреждения всех уровней. Центр сплошного мониторирования состояния беременных женщин, рожениц, родильниц организуется на базе ОПЦ. Центр мониторинга будет отслеживать состояние беременных женщин от момента первого обращения в женскую консультацию до родоразрешения. В числе его задач – контроль за группой риска по материнской и перинатальной патологии, маршрутизация и отслеживание всех этапов с указанием исхода беременности».

Службы родовспоможения

Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях дальнейшего совершенствования акушерско-гинекологической помощи обращает внимание на необходимость внедрения следующих эффективных медицинских практик в службу родовспоможения.
Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.
Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.
В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.
Обращаем внимание, что в соответствии с п.п.12,13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ) и ст.64 Семейного кодекса Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. №223-ФЗ присутствие отца ребенка на родах как законного представителя должно осуществляться без взимания платы.
Ведение партограммы — наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Ведение партограммы в процессе родов per vias naturalis является обязательным!
Руководителям учреждений родовспоможения совместно с медицинскими колледжами и кафедрами акушерства и гинекологии медицинских вузов необходимо организовать обучение врачей акушеров-гинекологов и акушерок правильному заполнению и ведению партограмм. Ежеквартально проводить мониторинг процента заполняемости истории родов партограммами и правильности ведения партограмм.
Для оценки эффективности использования партограмм необходимо оценивать в динамике следующие показатели: доля затянувшихся родов (более 18 часов — %), доля стимулированных родов (%), доля экстренных операций кесарева сечения (%), показатель интранатальной гибели плода.
Профилактика гипотермии новорожденных – это комплекс мероприятий, выполняемых в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных.
Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:

  • поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;
  • необходимо заранее подготовить согретые пеленки для обсушивания ребенка, теплые пеленки и одеяла;
  • после рождения немедленно обсушить тело ребенка;
  • обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца), ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка, длительность контакта — от 40 мин. до 2-х часов);
  • приложить ребенка к материнской груди;
  • укрыть мать и ребенка одним одеялом;
  • первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее, чем через час от момента рождения, после контакта с матерью;
  • термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно и сразу после перевода в послеродовую палату.
Читайте также:  Доппельгерц Актив Глюкозамин Хондроитин инструкция по применению показания, противопоказания, побочн

Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.
В дальнейшем, для обеспечения непрерывности «тепловой цепочки», наряду с общепринятым наблюдением за ребенком, необходимо, дважды в сутки проводить измерение его температуры.
Одним из звеньев поддержки «тепловой цепочки» является так называемый «метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей.
Руководителям учреждений родовспоможения необходимо принять меры по обеспечению благоприятного температурного режима в родильных залах (температура воздуха не менее 250 С), оснащению родзалов и других помещений термометрами, проведению контроля температуры не менее 2-х раз в сутки с фиксацией показателей в журналах учета температуры в помещениях, проведению инструктажа медицинского персонала по алгоритму действий по профилактике гипотермии новорожденных и обеспечению контроля за выполнением комплекса мероприятий «тепловой цепочки» при уходе за новорожденными. Для термометрии новорожденных необходимо использовать электронные термометры.
Мероприятия по поддержке грудного вскармливания должны осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи женщине (в период беременности, родов, в послеродовой период) и ребенку.
При оказании медицинской помощи женщинам в женских консультациях необходимо:

  • формировать положительную установку на грудное вскармливание с учетом оценки состояния беременной;
  • организовать школы грудного вскармливания, разработать план бесед, лекций, совместных занятий с семьей по вопросам преимущества и методов грудного вскармливания, недостатков искусственного кормления, правил и техники кормления грудью, увеличения лактации, знакомства с правилами и процедурами в родильном доме;
  • при наблюдении родильниц обеспечить проведение консультирования по вопросам грудного вскармливания, принять меры по организации телефонов «горячей линии» и других способов дистанционного консультирования;
  • при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в акушерском стационаре (перинатальный центр, родильный дом (отделение), в отделениях (палатах) патологии беременности организовать специальные занятия по обучению и консультированию по грудному вскармливанию;
  • в родильном зале обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания (медицинский персонал должен проконтролировать правильность первого прикладывания);
  • в послеродовом отделении:
  • организовать обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей;
  • поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;
  • исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).
Читайте также:  Признаки сахарного диабета у мужчин - Относительная недостаточность инсулина означает то, что этот г

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» при выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).
При оказании медицинской помощи детям первого года жизни в детской поликлинике необходимо оказывать меры поддержки грудного вскармливания.
Руководители медицинских организаций должны принять меры по красочному оформлению наглядных материалов и информационной поддержке грудного вскармливания.
В женских консультациях, акушерских стационарах и детских поликлиниках не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж женщин по искусственному кормлению.
В соответствии с Международным Сводом правил сбыта заменителей грудного молока, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения, образцы детских смесей могут быть предоставлены работникам здравоохранения лишь в тех случаях, когда это необходимо для профессиональной оценки или научных исследований на уровне учреждения.
Работники здравоохранения не должны предоставлять образцы детских питательных смесей беременным женщинам, матерям младенцев и детей раннего возраста или членам их семей.
Поставка и использование в качестве заменителей грудного молока переданных в виде дара или продажи по низким ценам учреждениям или организациям детских смесей допускается только в тех случаях, когда имеются противопоказания к грудному вскармливанию ребенка (наличие ВИЧ-инфекции, открытая форма туберкулеза у матери, прием лекарственных средств матерью, противопоказанных ребенку (цитостатики, гипотензивные средства, некоторые антибактериальные препараты), тяжелое состояние матери).
При этом, работники здравоохранения и члены их семей не должны принимать вознаграждение в денежной или какой-либо иной форме за продвижение переданной или проданной по низкой цене продукции.
Органам управления здравоохранением совместно с медицинскими колледжами и кафедрами акушерства и гинекологии и педиатрии медицинских вузов необходимо организовать обучение медицинских работников ведению лактации, вопросам грудного вскармливания и навыкам консультирования женщин, разработать перечень вопросов по проблеме грудного вскармливания для их обязательного использования при проведении аттестации на присвоение квалификационной категории.
С целью профилактики акушерских гнойно – септических осложнений и случаев внутрибольничной инфекции необходимо обратить внимание на внедрение следующих практик.
Согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» при поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.
В послеродовых отделениях должны быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных. Желательно, чтобы количество коек в палатах совместного пребывания было не более 2 материнских и 2 детских. Оптимальными являются одноместные (1 материнская и 1 детская койки) палаты совместного пребывания.
Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского стационара должна быть исключена. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.
Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.
Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.
Хирургическое иссечение пуповинного остатка – потенциально опасная процедура, поэтому она категорически не рекомендуется.
При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками администрации родильного дома (отделения) следует предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Важным моментом, направленным на предупреждение распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является гигиена рук медицинских работников.
Необходимо провести базовое обучение медицинского персонала требованиям, правилам и технике обработки рук и внедрить алгоритмы обработки рук медицинского персонала с учетом инвазивности манипуляций.
Процедурные, операционные, перевязочные, родильные палаты, отделения интенсивной терапии, палаты для новорожденных (при раздельном пребывании) должны быть оснащены дозаторами (диспенсерами) для жидкого мыла и безводного антисептика. Запрещается долив в дозаторы жидкого мыла и антисептика без предварительной дезинфекции дозатора.
Допустимо использование только одноразовых полотенец или салфеток.
С целью формирования культуры чистых рук необходимо обеспечить наглядные материалы в коридоре и палатах.
Обработку рук следует проводить в соответствии с требованиями САнПин 2.1.3.2630-10, раздел 12.
Мытье рук с мылом обязательно до начала работы, после туалета, перед и после приема пищи.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

  • перед непосредственным контактом с пациентом;
  • после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, после пальпации живота);
  • после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
  • перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
  • после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
  • после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
Читайте также:  Мануальная терапия при грыже позвоночника – цены, отзывы

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

  • гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
  • обработка рук кожным антисептиком.

Наружный осмотр женщины должен проводиться с использованием одноразовых перчаток (возможно применение полиэтиленовых). Перед надеванием и после снятия перчаток руки необходимо обработать кожным антисептиком (после использования антисептика руки не вытирать!).
Руки следует вымыть после всех манипуляций, при которых может произойти микробная контаминация медицинского работника, независимо от того, были ли надеты перчатки.
В палатах при проведении ежедневных медицинских обходов рекомендуется заменить мытье рук с мылом и водой обработкой спиртовым (безводным) антисептиком, исключая случаи, когда руки заметно загрязнены или потенциально сильно контаминированы органическими субстанциями.
Необходимость в масках и колпаках отсутствует, если не проводятся инвазивные вмешательства.
Во время дежурства и выполнения должностных обязанностей медицинскими работниками необходимо исключить наличие накладных (гелевых) ногтей, ношение колец, браслетов, наручных часов и других предметов, мешающих обработке рук. Длина рукава халата (костюма) должны быть выше локтя.

Ранняя выписка

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» и Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических родов не должно превышать 4, в отдельных случаях -5 суток.

Состоялся двухдневный Семинар-тренинг для психологов системы родовспоможения

19-20 марта на территории Семейного Ресурсного центра «Аистенок» состоялся Семинар-тренинг для психологов системы родовспоможения «Работа психолога с женщинами в ситуации репродуктивного выбора».

Цель семинара: Отработка навыков консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора ( планирование аборта или отказа от новорожденного)

Целевая аудитория: психологи женских консультаций и роддомов г.Екатеринбурга

В течение двух дней психологи женских консультаций и роддомов совместно с психологами «Аистенка» и руководителем Центра Кризисной Беременности Ярославцевой Татьяной Геннадиевной разбирали такие важные вопросы,как:

  • Причины, приводящие женщину к ситуации репродуктивного выбора
  • Необходимые компетенции специалиста, консультирующего женщину в ситуации репродуктивного выбора
  • Задачи, стоящие перед специалистами, помогающими женщине в ситуации репродуктивного выбора: роль медицинских работников, психологов, специалистов социальных служб и общественных организаций.
  • Возможности дальнейшей маршрутизации женщин после появления ребенка . Меры социальной поддержки семьи

Завершился семинар-тренинг разбором «Трудных случаев» и примеров из практики, с которыми приходилось встречаться участникам группы.

Ссылка на основную публикацию
СТРУКТУРА БАКТЕРИАЛЬНОЙ КЛЕТКИ Просто о медицине
Биология и медицина ЦПМ (цитоплазматическая мембрана) прокариот: функции ЦПМ (цитоплазматическая мембрана) прокариот выполняет разнообразные функции, в основном обеспечиваемые локализованными в...
Строение и отделы позвоночного столба — Региональный Одесский Центр Восстановления Позвоночника и Ре
Какое строение имеет позвоночник человека Позвоночник — это своего рода опорная ось, стержень тела, обеспечивающая ему статистическую устойчивость и динамическую...
Строение и функции грудной клетки, строение и анатомия грудной мышцы позвоночника человека
Строение, анатомия и функции грудного отдела позвоночника Грудная клетка человека Грудная клетка человека представляет собой каркас, состоящий из позвонков, грудины...
Структура и организация родовспоможения в россии
Специалисты акушерско-гинекологической службы региона ищут пути выхода из демографического кризиса Материал опубликован 17 октября 2018 в 16:53. Медицинские аспекты управления...
Adblock detector