Стриктура пищевода — причины и симптомы, виды и степени сужения пищевода

Стентирование при раке пищевода

У большинства больных раком пищевода распространенность опухолевого процесса исключает возможность радикального оперативного лечения. В этой ситуации главной паллиативной задачей является восстановление и обеспечение приема пищи через рот. В настоящее время использование эндоскопических методов дает возможность для выполнения этой задачи. Они являются альтернативой гастро- или энтеростомии, которая негативно отражается как на состоянии пациента, так и на его качестве жизни. Кроме того, осложнения, возникающие у пациентов с опухолями пищевода после гастростомии, могут привести к летальному исходу. Как и при любой злокачественной опухоли, в частности при раке пищевода, клинические проявления (затруднения при глотании) возникают на поздних стадиях заболевания, когда выполнить радикальную операцию, т.е. удалить опухоль полностью уже не представляется возможным. Эта категория пациентов оказывается в различных лечебных учреждениях города, где зачастую, лечебные мероприятия ограничиваются установкой зонда для питания или же как сказано выше, гастро- или энтеростомией.

В настоящее время наиболее часто используемой внутрипросветной эндоскопической паллиативной операцией при злокачественном стенозе пищевода является стентирование. Установку стента можно считать показанной во всех случаях циркулярного опухолевого сужения пищевода. Почти абсолютным показанием к стентированию являются пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, возникшие при прорастании опухоли в трахею или бронхи. В этом случае стентирование преследует две цели: восстановление приема пищи через рот и разобщение пищевода и дыхательных путей. В настоящее время для восстановления приема пищи через рот могут использоваться два типа стентов – трубчатые пластиковые или силиконовые и саморасправляющиеся металлические стенты. При этом в большинстве крупных медицинских центров мира используются саморасправляющиеся металлические стенты. Их установка менее травматична, поскольку они расширяются после введения, достигая заданного диаметра (от 16 до 22 мм). Установка стента не требует проведения седации, эндоскопического контроля этой стадии. Кроме этого отмечается достаточно низкая частота осложнений, связанных с установкой этих видов стентов, а так же развития таких осложнений как пищеводно-респираторные свищи или кровотечения. При миграции стента, продолжающемся росте опухоли, возможно повторное стентирование без удаления стента по типу «стент-в-стент».

В настоящее время в Новосибирске стентирование пищевода выполняется в трех лечебных учреждениях: 1) Новосибирском областном онкологическом диспансере; 2) Сибирском окружном медицинском центре; 3) Новосибирской областной клинической больнице.

При этом наибольший опыт выполнения подобных операций имеют хирурги отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница». Обследование и стентирование пациентам производится бесплатно, вне зависимости от проживания (г. Новосибирск, Новосибирская область).

В отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница» совместно с кафедрой госпитальной хирургии Новосибирского Государственного медицинского университета стентирование пищевода, желудка и пищеводных анастомозов выполняется с 2004 года. Более 80 пациентам проведены операции по установке стента. Для стентирования пищевода использовались два вида стентов: 1) силиконовые стенты (22 пациента); 2) нитиноловые стенты с полимерным покрытием (58 пациентов). В первые два года работы (2004-2005) преимущественно использовались силиконовые стенты. Начиная с 2006 года, устанавливаются нитиноловые стенты. Бесспорным преимуществом последних, является простота и меньшая травматичность установки, больший наружный и внутренний диаметр, что позволяет обеспечить лучшее питание.

Во всех случаях прием пищи восстановлен с первых суток после операции. При продолжающемся росте опухоли пищевода, выполняются стентирования по типу «стент-в-стент».

Ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета НГМУ, врач эндоскопист, торакальный хирург ГБУЗ “Государственная Новосибирская областная клиническая больница», к.м.н. Дробязгин Евгений Александрович

7 комментариев(-ия)

Здравствуйте!У моего Отца(53года) рак пищевода 4 степени!Можно ли ему чем то помочь?Сейчас уже даже жидкость не проходит!Врачи говорят,что сейчас нужно облегчить смерть,но хочется,чтобы он еще пожил!можно ли сделать стентирование пищевода поможет ли это?Крайняя рентгеноскопия,была сделана 3 дня назад,врач сказал,что между пищеводом и трахеей образовался свищ!сегодня,будут делать операцию вставлять гастростому!выписку могу отправить вам на почту!спасибо.

моему папе 70 лет ,обнаружили рак пищевода 4 степени, операцию делать не будут. мой вопрос такой, как быстро рак съедает, сколько осталось ему жить?

маме 54 года, в феврале поставили самораскрывающися стен, теперь кушает все подряд, на следущий день после операции кушала, разжевывала правда все хорошо, самочувствие хороошее, боли были , но ничего делали уколы, после норкоза тошнила. Огромное спасибо врачам и медсестрам Научно клиническому центру онкологии и неврологии. Берут тяжело больных, правда платно. Если будут вопросы пишите раскажу: tatka-_82@mail.ru

Читайте также:  Нооклерин® (Nooclerin) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные де

мне сделали стентирование пищевода ну почемуто стен такой дорогой 30000т может такое быть.

у папы рак пищевода 1-2 стадия.нужна операция.

Моему отцу 80 лет. Живет в Омске. Диагноз С15.4 Первично-множественный синхронный. Плоскоклеточный рак пищевода 3 ст.,Т3N0M0, (средней трети пищевода) рак гортани 3 ст.Т3N0M0 (правая голосовая связка). Состояние после ДГТ СОД 32 Гр. Клинич. группа IV. Дисфагия пищевода 4 степени. При контрольной рентгеноскопии пищевода контраст в желудок не попадает. Рентген легких хороший, кардиограмма хорошая, легкий инсульт был 03.01.2011г. без парализации. В Омске отказываются делать операцию — возраст и сложность операции. Пробное облучение — 2 раза по 8 гр.без положительной динамики, облучать сказали нет смысла т.к. эффект не значительный. Рекомендовано: трахеостома, гастростома. Можно ли сделать (платно) операцию у ВАС или сделать стентирование…ПОМОГИТЕ,если есть возможность. Спасибо. 89136202942

здравствуйте после резекции желудка не проходимость анастомоза показана стентирование но в семее этого не делают помогите мама умерает

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Фильм о нас

«Жить. Любить. Лечить.»

Мы в соцсетях

  • Instagram
  • ВКонтакте
  • Одноклассники

Взносы

  • Оплата взносов on-line

Рассылка

  • Подпишитесь на нашу рассылку
  • Отзывы пациентов
  • Сказать спасибоPopular

Дорогие друзья!

В разделе «Спасибо, доктор!» вы можете оставить слова благодарности врачам. Указывайте, пожалуйста, не только Ф.И.О. врачей, но и место работы, это позволит нам передать Ваши тёплые слова докторам.

Написать благодарностьОтменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Лариса:

Анна Николаевна:

Сергей Яковлев:

Райхан Борисович Бейсятов:

Архив

  • Главная
  • Работа в здравоохранении
  • Оформление рассылки
  • Архив «Врачебной газеты»
  • Реквизиты
  • Контакты

Новосибирская областная ассоциация врачей

  • Проект постановления Правительства РФ «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».
  • Голосование по предложениям к проекту Положения по формированию и проведению оценки портфолио.
  • Запись вебинаров по вопросам аккредитации специалистов.
  • Минздрав РФ представил новый вариант программы государственных гарантий на предстоящую трехлетку.
  • Минздрав РФ разработал новый проект правил проверок медицинских организаций.

НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Семинары «Актуальные вопросы консультирования амбулаторных пациентов с сахарным диабетом. Техника высшего пилотажа».

Уважаемые коллеги! Минздрав НСО, НГМУ, НОАВ, ООО «ЭрСи Медикал» и НРОО «Диалайф» приглашают вас принять участие в семинарах «Актуальные вопросы консультирования амбулаторных пациентов с.

Кровоснабжение:

шейный отдел – из нижних щитовидных артерий,

грудной отдел – из собственно пищеводных артерий, отходящих от аорты, ветвей бронхиальных и межреберных артерии; кровоснабжение пищевода носит сегментарный характер.

абдоминальный отдел – из восходящей ветви левой желудочной и ветви нижней диафрагмальной артерий.

Отток венозной крови из нижнего отдела пищевода происходит в левую желудочную вену и далее – в воротную вену, из верхних отделов пищевода в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены, далее – в систему верхней полой вены. Таким образом, в области пищевода имеются анастомозы между системой воротной и верхней полой вен.

Лимфоотток от шейного отдела пищевода осуществляется к околотрахеальным и глубоким шейным лимфатическим узлам, от грудного отдела – в трахеобронхиальные, бифуркационные, паравертебральные лимфатические узлы. Для нижней трети пищевода регионарными лимфатическими узлами являются паракардиальные, а также узлы, расположенные в области левой желудочной и чревной артерий. Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в грудной проток.

Иннервацию пищевода осуществляют ветви блуждающих нервов образующие на его поверхности переднее и заднее сплетения. Интрамуральные нервные сплетения – межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово) – состоят из волокон, отходящих от этих сплетений. Шейную часть пищевода иннервируют возвратные нервы, грудную – ветви блуждающих нервов и волокна симпатического нерва, брюшную – ветви чревного нерва. Парасимпатический отдел нервной системы осуществляет регуляцию моторной функции пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. Роль симпатической нервной системы в физиологии пищевода окончательно не выяснена.

Чувствительность пищевода. В физиологических условиях – к теплу и механическому раздражению. Наибольшей чувствительностью обладает слизистая оболочка глоточного конца пищевода. При сильных спастических сокращениях пищевода возникает ощущение боли за грудиной. Чувство жжения или изжоги может наступать при растяжении баллоном места перехода пищевода в кардиальную часть желудка, а также при быстром введении в пищевод содержимого желудка, разведенной кислоты или щелочи, горячей или холодной воды, взвеси бария.

Функция пищевода.

Физиологическое значение пищевода состоит в проведении проглатываемой пищи из полости глотки в желудок, а в некоторых случаях (рвота, отрыжка) – в обратном направлении. Вне акта глотания, рвоты или физиологической регургитации просвет пищевода должен быть отграничен с обеих сторон, чтобы предотвратить попадание в него воздуха из глотки и желудочного содержимого из желудка.

Читайте также:  Лактазная недостаточность - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Процесс глотания, по Magendie, делят на три фазы, или стадии, последовательно отражающие прохождение пищевого комка из полости рта в глотку и затем — по пищеводу. Процесс глотания осуществляется благодаря действию трех рефлексов: глотательному рефлексу, рефлексу вызывающему первичную тотальную перистальтику и рефлексу раскрытия кардиального сфинктера (сопряжен с глотательным рефлексом).

Фазы глотания: ротовая, глоточная, пищеводная.

Продвижение пищи по пищеводу обеспечивается тремя факторами: 1) поступлением пищи из глотки в пищевод под большим давлением; 2) силой тяжести (имеющей значение только при еде в положении сидя или стоя); 3) пищеводной перистальтикой. Вода быстро проскальзывает по пищеводу, значительно опережая перистальтическую волну, и достигает желудка уже через 1–3 секунды после начала глотания. Поэтому при химических ожогах пищевода слизистая оболочка поражается неравномерно, чаще всего лишь в начале его и над кардией. При проглатывании достаточно плотного комка движение его происходит в основном благодаря перистальтическим сокращениям пищеводных стенок. При этом участок пищевода выше комка сокращается, а нижележащий – расслабляется. Все прохождение пищи по пищеводу занимает 6–8 (до 15) секунд. Нижний пищеводный сфинктер раскрывается рефлекторно через 2–3 секунду после глотка и опережает на 3–5 секунд волну первичной перистальтики.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы исследования.

Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с водной взвесью сульфата бария (при подозрении на перфорацию с водорастворимым контрастом) проводят при различных поворотах больного вокруг вертикальной оси, в вертикальном, горизонтальном положении или в положении с приподнятым тазом. Обращают внимание на характер контуров, эластичность, смещаемость, перистальтику, сократительную способность стенок пищевода, изучают рельеф слизистой оболочки, осматривают области физиологических сужений. Для двойного контрастирования пищевода используют бариевую взвесь вместе с воздухом, кислородом, минеральными маслами, водой.

Пневмомедиастинография – рентгенологическое исследование органов средостения, контрастированных с помощью введенного в клетчатку средостения газа.

Париетография – рентгенологическое исследование при одновременном контрастировании пищевода воздухом в условиях пневмомедиастинума).

Фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем протяжении, прицельно произвести с помощью специальных щипцов биопсию из подозрительных участков, сделать мазки для цитологического исследования.

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы стеноза пищевода
  • Диагностика
  • Лечение стеноза пищевода
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Читайте также:  Диабетическая кома – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Ссылка на основную публикацию
Стоматология; СТОМ1; ВКонтакте
Современная стоматология в центре Москвы для всей семьи последнего поколения без боли премиум и VIP-класса Часы работы Понедельник - Воскресенье...
Стоматологические инструменты хирургические, эндодонтические, для зубной гигиены, терапевтические и
Стоматологические инструменты и оборудование Стоматологические инструменты и оборудование Для оказания стоматологической помощи животному ветеринарному врачу необходимо иметь стоматологические инструменты и...
Стоматологическое отделение Московский пр, 122 Стоматологическая поликлиника № 12
Поликлинический комплекс на московском Фотографии клиники Описание клиники Клиника СМТ на Московском, 22 – это многопрофильный центр, оказывающий первичную медицинскую...
Стоматолог-ортодонт кто это и что лечит Москва
Что лечит ортодонт: какими болезнями занимается этот врач Врач стоматолог-ортодонт – это человек, который занимается коррекцией и устранением аномалий зубочелюстной...
Adblock detector