Стопа атлета — лечение, симптомы, причины, диагностика Центр Дикуля

Дифлюкан

Флуконазол — распространённый синтетический противогрибковый препарат группы триазолов для лечения и профилактики кандидоза и некоторых других микозов.

Содержание

  • 1 Фармакологическое действие
  • 2 Фармакокинетика
  • 3 Показания
  • 4 Противопоказания
    • 4.1 C осторожностью
  • 5 Побочные эффекты
    • 5.1 Со стороны пищеварительной системы
    • 5.2 Со стороны нервной системы
    • 5.3 Со стороны органов кроветворения
    • 5.4 Аллергические реакции
    • 5.5 Со стороны сердечно-сосудистой системы
    • 5.6 Прочие
    • 5.7 Передозировка
      • 5.7.1 Симптомы
      • 5.7.2 Лечение
      • 5.7.3 Известные случаи
  • 6 Особые указания
  • 7 Взаимодействие
  • 8 Назначение и дозировка
  • 9 Примечания
  • 10 Ссылки

Фармакологическое действие

Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома P450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает её рост и репликацию. Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома P450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома P450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиандрогенной активностью. Активен при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp. (включая генерализованные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trichophyton spp.; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в том числе при иммунодепрессии). Для профилактики грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями при лечении их цитостатиками или проведении лучевой терапии; при пересадке органов и в других случаях, когда подавлен иммунитет и имеется опасность развития грибковой инфекции.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая (пища не влияет на скорость всасывания), биодоступность — 90 %. TCmax после приема внутрь натощак 150 мг — 0.5-1.5 ч и составляет 90 % от концентрации в плазме при внутривенном введении в дозе 2.5-3.5 мг/л. Связь с белками плазмы — 11-12 %. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от дозы. Css достигается к 4-5 дню приема (при приеме 1 раз в сутки). Введение «ударной» дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь концентрацию, соответствующую 90 % Css, ко 2 дню. Хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрация активного вещества в грудном молоке, суставной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогичны таковым в плазме. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч после приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Хорошо проникает в спинномозговую жидкость, при грибковом менингите концентрация в спинномозговой жидкости составляет около 85 % от таковой в плазме. В потовой жидкости, эпидермисе и роговом слое (селективное накопление) достигаются концентрации, превышающие сывороточные. После приема внутрь 150 мг на 7 день концентрация в роговом слое кожи — 23.4 мкг/г, а через 1 нед после приема второй дозы — 7.1 мкг/г; концентрация в ногтях после 4 мес применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю — 4.05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях. Объём распределения приближается к общему содержанию воды в организме. T1/2 — 30 ч. Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Выводится преимущественно почками (80 % — в неизмененном виде, 11 % — в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален КК. Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при этом существует обратная зависимость между периодом полувыведения и КК. После гемодиализа в течение 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50 %.

Показания

Системные поражения, вызванные грибами Cryptococcus, включая менингит, сепсис, инфекции лёгких и кожи, как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммунодепрессии (в том числе у больных СПИДом, при трансплантации органов); профилактика криптококковой инфекции у больных СПИДом. Генерализованный кандидоз: кандидемия, диссеминированный кандидоз (с поражением эндокарда, органов брюшной полости, органов дыхания, глаз и мочеполовых органов), в том числе у больных, получающих курс цитостатической или иммунодепрессивной терапии, а также при наличии др. факторов, предрасполагающих к их развитию — лечение и профилактика. Кандидоз слизистых оболочек: полости рта, глотки, пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кожно-слизистый и хронический пероральный атрофический кандидоз (связанный с ношением зубных протезов). Генитальный кандидоз: вагинальный (острый и рецидивирующий), баланит. Профилактика грибковых инфекций у больных злокачественными опухолями на фоне химио- или лучевой терапии; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом. Микозы кожи: стоп, тела, паховой области, онихомикоз, отрубевидный лишай, кожные кандидозные инфекции. Глубокие эндемические микозы (кокцидиоидоз, споротрихоз и гистоплазмоз) у больных с нормальным иммунитетом.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в том числе к др. азольным противогрибковым лекарственным средствам в анамнезе), одновременный прием эритромицина, амиодарина, терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/сут и более) и астемизола, период лактации.

C осторожностью

Печеночная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, одновременный прием терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут, потенциально проаритмогенные состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии), беременность.

Читайте также:  Задержка месячных, но тест отрицательный причины, что делать

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, диарея, метеоризм, боль в животе, изменение вкуса, рвота, редко — нарушение функции печени (желтуха, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, АСТ и ЩФ, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз), в том числе с летальным исходом.

Со стороны нервной системы

Со стороны органов кроветворения

Аллергические реакции

Кожная сыпь, редко — мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции (в том числе ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд кожи).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Увеличение продолжительности интервала Q-T, мерцание/трепетание желудочков.

Прочие

Передозировка

Симптомы

Лечение

Симптоматическое: промывание желудка, форсированный диурез. Гемодиализ в течение 3 ч снижает концентрацию в плазме приблизительно на 50 %.

Известные случаи

  • После приёма 42-летним пациентом, инфицированным ВИЧ, 8200 мг флуконазола внутрь, у последнего наблюдались галлюцинации и эксгибиционистское параноидальное поведение. Больной был госпитализирован и его состояние нормализовалось в течение 48 ч. [1]

Особые указания

Лечение необходимо продолжать до появления клинико-гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам. Лечение можно начинать при отсутствии результатов посева или других лабораторных анализов, но при их наличии рекомендуется соответствующая коррекция фунгицидной терапии. В ходе лечения необходимо контролировать показатели крови, функцию почек и печени. При возникновении нарушений функции почек и печени следует прекратить прием препарата. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно обратимо, симптомы исчезают после прекращения терапии. На фоне приема препарата у больных отмечались редкие случаи развития эксфолиативных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИДом и злокачественными новообразованиями более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у пациента во время лечения поверхностной грибковой инфекции сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, препарат следует отменить. При появлении сыпи у пациентов с инвазивными/системными грибковыми инфекциями их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной эритемы. Необходим контроль протромбинового индекса при одновременном применении с антикоагулянтами кумаринового ряда. Рекомендуется осуществлять контроль концентрации циклоспорина в крови у пациентов, получающих флуконазол, так как у больных с пересаженной почкой прием флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному увеличению концентрации циклоспорина в плазме.

Взаимодействие

Флуконазол повышает эффективность кумариновых антикоагулянтов (увеличение протромбинового времени; варфарина — в среднем на 12 %), концентрацию зидовудина (увеличение побочных эффектов зидовудина), циклоспорина (при применении флуконазола в дозе 200 мг/сут), рифабутина (при одновременном применении описаны случаи увеита) и фенитоина в клинически значимой степени (при сочетанном применении необходим контроль концентрации фенитоина в плазме). Удлиняет T1/2 теофиллина и увеличивает риск развития интоксикации (необходима коррекция его дозы). Повышает концентрацию мидазолама — повышение риска психомоторных эффектов (более выражено при применении флуконазола внутрь, чем внутривенно); такролимуса — риск нефротоксичности. При одновременном приеме с производными сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид и толбутамид) следует периодически контролировать концентрацию глюкозы в крови и, если необходимо, производить коррекцию дозы гипогликемических лекарственных средств (так как флуконазол удлиняет T1/2). Гидрохлоротиазид увеличивает концентрацию флуконазола в плазме на 40 %, рифампицин уменьшает T1/2 на 20 % и AUC — на 25 %. Терфенадин и цизаприд повышают риск возникновения аритмий, включая пароксизмы желудочковой тахикардии.

Назначение и дозировка

Назначают флуконазол внутрь и внутривенно. Для внутривенного введения препарат выпускается в виде 0,2 % раствора и изотоническом растворе натрия хлорида, для приема внутрь в капсулах по 50; 100; 150 и 200 мг и в виде сиропа, содержащего по 5 мг в 1 мл (0,5 %). Суточная доза при обоих способах применения одинакова. В связи с длительным периодом полувыведения, достаточно принимать препарат 1 раз в день. Обычные лечебные дозы варьируют от 200 до 400 мг в сутки, при кандидозах слизистых оболочек 50 — 100 мг в день; при вагинальном кандидозе — 150 мг. Длительность лечения зависит от характера заболевания и эффективности препарата (от 7 — 14 до 30 дней). Обычно препарат хорошо переносится.

Дифлюкан при молочнице — отзывы, цена, аналоги

Дифлюкан – противогрибковое средство с флуконазолом в составе. Выпускается в нескольких формах. Дифлюкан лечит грибок рода Кандида, справляется с кандидозом, микозом кожи и внутренних органов. Достаточно одной таблетки для того, чтобы вылечить грибок на ранней стадии, но перед использованием следует проконсультироваться с врачом, так как у лекарства имеются противопоказания и побочные действия.

Стоимость лекарства довольно высокая, но оно широко применяется пациентами, так как эффективно, к тому же имеет множество аналогов. Отзывы о нем в основном положительные.

Дифлюкан. Описание лекарства

Дифлюкан относится к лекарствам против грибка. Оно уничтожает множество видов грибковой инфекции. Пациенты отмечают его эффективность в лечении микозов, скорость действия, отсутствие тяжелых побочных действий, а также доступность пациентам всех возрастов. Выпускается Дифлюкан в нескольких формах, поэтому его можно применять в разной локализации при разных типах грибка. Оно широко применяется врачами, так как зарекомендовало себя в удобстве использования, действии и надежности.

Выпускается Дифлюкан такими странами, как США и Франция.

Читайте также:  Гречневая крупа (гречка) состав, калорийность, польза и вред продукта

Главный компонент препарат – флуконазол. Это вещество подавляет выработку стеролов, которые необходимы для жизнедеятельности грибка.

Выпускается в трех формах:

  • Капсулы Дифлюкан для внутреннего применения, выпускается в различных объемах. Внутри капсул находится белый порошок, на самой капсуле логотип компании и объем активного компонента. Выпускаются в разных объемах в блистере (зависит от концентрации главного вещества). В комплекте имеется инструкция. Кроме главного компонента в капсулах лактоза, крахмал, желатин. Следует пользоваться лекарством по инструкции.
  • Раствор Дифлюкан вводятся внутривенно. Концентрация активного компонента – 2 мг/мл. Раствор без цвета, выпускается в упаковке с инструкцией.
  • Порошок Дифлюкан для изготовления суспензии. В составе активный компонент, лимонная кислота, сахароза, ароматизатор. Выпускается во флаконах в разных объемах. В упаковке имеется инструкция.

Флуконазол эффективно действует против грибка. Принцип его действия в том, что он подавляет выработку важного для развития и жизнедеятельности грибковых клеток стерола – эргостерола. При его недостатке у грибковых клеток разрушается клеточная мембрана, вследствие чего питательные элементы к ним не поступают. Положительной стороной флуконазола является то, что он не оказывает никакого негативного влияния на организм человека, в отличие от других активных веществ.

Дифлюкан имеет эффект против грибка рода Кандида, которые вызывают кандидоз.

Активный компонент всасывает всеми тканями (и ногтями).

Может не иметь эффект против вида грибка Кандида Крузей, в этом случае необходимо выбрать другой препарат.

Выводится активный компонент почками.

Дифлюкан. Показания к применению

Дифлюкан помогает вылечить следующие заболевания:

  • Кандидоз, для больных иммунодефицитными заболеваниями, детей. Эффективен против молочницы.
  • Криптококкоз.
  • Микоз кожи, отрубевидный лишай.
  • Микоз ногтевых пластин.
  • Микоз внутренних органов.

Узнать подробнее

Дифлюкан. Инструкция по применению

Капсулы. Обычно в терапии грибка капсулами пациентам достаточно разового применения таблетки массой 0,15г. При молочнице по инструкции по применению хватает одного применения таблетки Дифлюкан, а при хронической молочнице следует применять одну капсулу ежемесячно. При нескольких очагах грибка дозировку увеличивает лечащий врач, продолжительность терапии увеличивается до месяца, при хронической молочнице – до года.

Детям до 18 и пожилым людям не следует использовать капсулы без указания дозировки.

При грибке бронхов, кожи, слизистых – в течение 2-4 недель по 50 мг.

При поражении ногтевых пластин – по 150 мг один раз еженедельно до излечения ногтя, то есть от трех месяцев до года.

В профилактических целях применяется по 50 мг раз в день.

Капсулы запивают водой, в любое время суток.

Порошок. Разводят ложкой, перед использованием следует хорошо взболтать для максимального эффекта. Чтобы активный компонент проявил свое действие эффективно, для детей суспензию Дифлюкан следует удержать суспензию во рту и затем проглотить.

В некоторых случаях препарат назначается детям младше трех в лет, дозировка устанавливается врачом. Нельзя применять средство детям чаще чем раз в два дня. Рассчитывается дозировка по массе.

В зависимости от формы инструкция по применению препарата Дифлюкан варьируется, как и цена.

Дифлюкан в лечении грибка (Молочницы)

Дифлюкан снижает выработку важного для грибка стерола – эргостерола. Вследствие этого разрушается клеточная оболочка грибка, он не получает достаточно питательных веществ, прекращается его жизнедеятельность и размножение, грибок погибает.

Дифлюкан эффективен против грибка рода Кандида, но при Кандида Крузей терапевтический эффект может отсутствовать.

Сколько стоит Дифлюкан. О стоимости лекарства

Стоимость варьируется в зависимости от региона покупки, наценки продавца. Так, цена на капсулы (таблетки) Дифлюкан начинается от 350 рублей и доходит до 450 за одну штуку, стоимость раствора начинается от 200 рублей, купить можно в любой аптеке или интернет-аптеке.

Краткий обзор аналогов

Аналоги лекарства назначаются в случае повышенной чувствительности компонентов или высокой для пациента стоимости. Перед использованием следует посоветоваться с лечащим врачом.

К дешевым аналогам лекарства Дифлюкан по действующему компоненту относятся:

  • Дифлюзол.
  • Флюкостат.
  • Флуконазол.
  • Флузамед.
  • Эконазол.

Дифлюкан. Противопоказания

К противопоказаниям препарата относятся:

  • Индивидуальная непереносимость флуконазола и вспомогательных компонентов в лекарстве.
  • Появление заболевания печени после лекарств с флуконазолом в составе.
  • Проявление аллергической реакция после лекарств с флуконазолом в составе.
  • Женщинам детородного возраста следует применять надежные методы контрацепции во время приема лекарства.

При непереносимости лекарства или неправильном применении наблюдаются побочные эффекты:

  • Боли в голове, головокружения, судороги.
  • Со стороны ЖКТ: боль в животе, нарушения пищеварения, вздутие, тошнота, рвота, желтуха, гепатит.
  • Сыпь, выпадение волос.
  • Отеки, зуд, покраснения.

Возможна передозировка препаратом, вследствие которой появляются галлюцинации и параноидальное поведение. В случае передозировке осуществляется промывание желудка.

Для хорошего вывода флуконазола из организма следует стимулировать мочевыделение.

Дифлюкан — отзывы о лекарственном препарате

В основном отзывы о препарате оставляют женщины, так как наиболее широко Дифлюкан применяется при молочнице. Дифлюкан помогает в случае хронической молочницы. Но пациенты отмечают высокую стоимость препарата.

Карина, 27 лет, Тверь

С молочницей, как мне кажется, знакома каждая. И я заболела этой страшной болезнью, впервые в подростковом возрасте. Лечилась лет пять, посещала многих врачей, сдавала десятки анализов, тратила огромные деньги. Болезнь то пропадала, то снова появлялась, принося огромный дискомфорт.

Потом я попала к очень хорошему гинекологу, который объяснил мне все и назначил отличный препарат. Я купила Дифлюкан в форме капсул, одну штуку 150 мг. Цена для одной таблетки высокая, как по мне. Если кого-то цена не устроит, можно взять аналог, но как по мне, лучше лечиться дороже, зато без побочных действий и противопоказаний.

Читайте также:  Тризм – почему сводит челюсть и как избавиться от симптома

Применение удобное, достаточно одной таблетки, вне зависимости от времени суток и приема пищи. Глотается легко, побочных действий у меня не было. Через часов десять после приема заметен эффект – снимаются симптомы молочницы.

Если болезнь возвращается, лечусь только этими капсулами, больше ничего не делаю. Иногда в тяжелых случаях беру еще свечи в аптеке. Всем рекомендую Дифлюкан.

Ирина, 32 года, Чебоксары

Что лучше – Дифлюкан или Флюкостат? Хотела избавиться от молочницы. Как говорит производитель, одна таблетка – и молочницы нет. Меня молочница посетила давно, до конца вылечить ее никак не могу, хотя лечилась разными лекарствами в разной ценовой категории, и дорогими, и дешевыми.

Решила недавно сделать проверку на чувствительность к активным компонентам, по результатам все они будут иметь эффект при лечении моей молочницы. Хочу отметить, аналогов у лекарства много, некоторыми из них я пользовалась до этого. Врач посоветовал попробовать оригинальное лекарство. Кроме капсул Дифлюкан пользовалась свечами, повышала иммунитет. Курс лечения у меня в общем длился месяц. Врач сказал мне, что одной таблетки будет недостаточно. Дозировка была 150 мг, купила 12 капсул на общую сумму больше тысячи рублей. Одну капсулу брать очень невыгодно, стоимость упаковки в несколько раз окажется меньше. Купила в обычной аптеке.

Применяла по указаниям врача, поэтому посоветовать никому как пользоваться не могу. Но ни через неделю, ни через месяц у меня никаких результатов не было. Анализы подтвердили отсутствие эффекта от лечения. Возможно, у меня все-таки отсутствие чувствительности к флуконазолу, хотя мне Флюкостат до этого помогал. Рекомендовать не могу, так как действия от средства никакого.

Стопа атлета

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Факторы риска

  • Мужской пол. Мужчины более восприимчивы к микозам стопы, чем женщины.
  • Наличие в прошлом грибковых заболеваний
  • Наличие сниженного иммунитета (при таких заболеваниях как диабет или рак).
  • Проживание в теплом, влажном климате.
  • Пожилой возраст. Микоз больше распространен в старшей возрастной группе. Дети редко болеют стопой атлета.
  • Длительное нахождение стоп во влажности.
  • Ношение тесной плохо вентилируемой обуви.
  • Хождение босиком в общественных раздевалках или душе
  • Выполнение работ, связанных с длительным контактом с водой.

Причины микоза

Микоз вызван грибком, который развивается на или в верхнем слое кожи. Грибки лучше развиваются в теплых, влажных местах, таких как область между пальцами стопы.

Микоз очень легко передается. Заразиться можно, касаясь пальцев ноги человека, у которого есть это заболевание. Но чаще всего, люди заражаются при ходьбе босиком по загрязненным поверхностях около плавательных бассейнов или в раздевалках. Грибки начинают активно расти в обуви, особенно тесной, без вентиляции воздуха. В некоторых случаях, можно не заболеть (при отсутствии восприимчивости), но стать носителем грибка и заражать других людей. Как правило, перенесенный микоз не гарантирует, что не будет повторного заражения (скорее наоборот).

Симптомы

Микоз (стопа атлета) может вызвать жжение в стопе или между пальцами стопы и зуд. Кожа может мацерироваться, и покрыться трещинами. Симптомы зависят от локализации грибковой инфекции ( вида грибка).

  • Грибковое поражение ткани пальца ноги обычно встречается между четвертыми и пятыми пальцами ноги. Кожа становится чешуйчатой, истончается, и появляются трещины. У некоторых людей грибковое поражение сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, что приводит к еще большему повреждению кожных тканей.
  • Грибковая инфекция (типа мокасина) может начаться с небольшой болезненности в стопе. Кожа на основании или подошве стопы утолщается и трескается. В тяжелых случаях могут быть поражены ногти на пальцах стопы (происходит утолщение ногтей, крошение и иногда выпадение ногтей). Микоз ногтей требует отдельного лечения.
  • Грибковая инфекция везикулярного типа. Обычно проявляется внезапным появлением мелких пузырьков заполненных жидкостью под кожей. Пузырьки обычно находятся на основании стопы. Но они могут появиться в любом месте стопы. Возможно также сочетание грибковой инфекции с бактериальной

Диагностика стопы атлета

Основа диагностики это визуальный осмотр стопы врачом. Врача может интересовать наличие сопутствующей патологии и возможные пути заражения грибком. Кроме того врачу необходимо взять соскоб для микроскопического исследования

Лечение микоза

Лечение микоза зависит от вида грибка и степени тяжести инфицирования. В большинстве случае лечение проводится в домашних условиях препаратами, продающимися в аптеках без рецепта.

Сначала используются препараты, продаваемые без рецепта. Это такие препараты как ламизил, микатин, клотримазол. Эти препараты применяются местно в виде мазей.

Возможно при выраженном микозе применение препаратов более сильных (по назначению врача) типа нафтина или ментаксы.

Пероральные препараты назначаются только в тяжелых случаях и на короткий промежуток времени (в связи с наличием выраженных побочных свойств). Например, это дифлюкан или споранокс.

При поражении ногтей проводится удаление пораженных ногтей с использованием специальных аппликаций.

При сочетании с бактериальной инфекцией возможно назначение антибиотиков.

Профилактика стопы атлета

  • Содержание стопы в сухости
  • Вытирание промежутков между пальцами насухо после плавания или душа
  • Ношение обуви с нормальной вентиляцией
  • Ношение обуви в носках
  • Ношение носков из хлопка
  • Использовать тальк или противогрибковый порошок при наличии потливости
  • Обувь должна проветриваться минимум 24 часа после очередного ношения
  • Ношение шлепанцев местах общественного пользования (бассейн, раздевалка, душ).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Ссылка на основную публикацию
Стоматология; СТОМ1; ВКонтакте
Современная стоматология в центре Москвы для всей семьи последнего поколения без боли премиум и VIP-класса Часы работы Понедельник - Воскресенье...
Стоматологические инструменты хирургические, эндодонтические, для зубной гигиены, терапевтические и
Стоматологические инструменты и оборудование Стоматологические инструменты и оборудование Для оказания стоматологической помощи животному ветеринарному врачу необходимо иметь стоматологические инструменты и...
Стоматологическое отделение Московский пр, 122 Стоматологическая поликлиника № 12
Поликлинический комплекс на московском Фотографии клиники Описание клиники Клиника СМТ на Московском, 22 – это многопрофильный центр, оказывающий первичную медицинскую...
Стоматолог-ортодонт кто это и что лечит Москва
Что лечит ортодонт: какими болезнями занимается этот врач Врач стоматолог-ортодонт – это человек, который занимается коррекцией и устранением аномалий зубочелюстной...
Adblock detector