Стадии фурункула как выглядит чирей на начальной стадии и при созревании

На здоровье. Проблема со стержнем

Как по мне, то сейчас, когда неуверенная, с резкими температурными перепадами, погода, когда не знаешь, как одеться, чтобы и не потеть, и не замерзнуть, самое время говорить о фурункулах. Или, по народному названию, чиряках.

Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и тканей вокруг, которое провоцируют чаще всего грамположительные бактерии семейства стафилококков (золотистый стафилококк). И от такого воспаления, к сожалению, не застрахован никто. Хотя медики часто говорят о гендерных приоритетах фурункулов, потому что мужчины имеют их минимум в десять раз чаще, чем женщины. Почему? Да потому что меньше обращают на себя внимания. Да и не такие чистоплотные, как женщины. И не присматриваются внимательно к каждому прыщику.

Немного истории. Бактерию обнаружил 1880 года хирург-шотландец Александр Огстон. Описал в 1884 году патологоанатом и терапевт немец Оттомар Розенбах. Свое название (золотистый стафилококк) бактерия получила благодаря цвету – золотистому, чем, собственно, и отличается от большинства бесцветных «подруг»-бацилл.

Бактерия является комменсалом, а это означает, что, живя колониями на поверхности кожи и слизистых, без «случая» не доставляет хлопот. Именно поэтому большинство людей являются бессимптомными носителями этого микроорганизма.

Что касается команды «фас» бацилле, то ее подают, к примеру, микротравмы (например, порез во время бритья, потертости, вызванные тесноватой одеждой, различные ссадины и царапины, а особенно такие, вовремя не обработанные антисептиками).

Также размножению микробов и развитию воспаления способствуют гипергидроз (чрезмерное потоотделение), повышенная секреция сальных желез, несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Большое значение имеют при стечении таких обстоятельств общий и местный иммунитет (если понижен, жди фурункула, потому что бактерии проникают в глубокие слои кожи и вызывают воспаление). А еще врачи говорят о том, что частое появление фурункулов может быть признаком сахарного диабета, гематологических (крови) заболеваний, ВИЧ-инфекции и даже, не удивляйтесь, сердечно-сосудистых недугов. Поэтому не стоит относиться к чиряку как к рядовому прыщику – мол, как вылез, так и исчезнет.

В принципе, фурункул может «сесть» где ему заблагорассудится. Но чаще всего образуется в местах, где есть волосяные фолликулы, повышенное потоотделение и трения (лицо, шея, бедра). Случается, возникает гнойное воспаление сразу нескольких (соседних, прилегающих) волосяных фолликулов, и такое поражение – это уже карбункул.

В самом начале заболевания на коже появляется узелок красного цвета. Он болит и зудит, а это значит, что развивается воспалительный процесс (накапливается гной), который может сопровождаться лихорадкой, головными болями, чувством общего недомогания. Внутри нарыва формируется стержень, который, когда воспалительный процесс проходит, самостоятельно отходит.

Так поторопитесь к хирургу, который, наверняка, предложит небольшое рассечение, чтобы облегчить ваше состояние и ускорить процесс выздоровления. Возможно, поставит трубочку-дренаж, чтобы из воспаленного участка отходил гной. Вероятно, придется несколько дней ходить на перевязки. Все зависит от интенсивности и застарелости процесса, а также общего состояния вашего здоровья. При своевременной медицинской помощи гнойный процесс должен утихнуть за неделю и напоминать о себе едва заметным рубчиком.

В случае, если не имеете времени или желания обратиться к специалисту, можно обрабатывать пораженный участок хотя бы дважды в день антисептиками (спиртовые растворы, препараты йода). К слову: эти антисептики всегда должны быть и в домашней аптечке, и в «рабочей». Процедуру нужно проводить очень аккуратно, чтобы не содрать верхушку воспаленного узелка, и, конечно, хорошо вымытыми руками. Если фурункул вскрылся самостоятельно, нужно осторожно удалить гной чистой салфеткой (ватным диском), обработать ранку раствором антисептика (сгодится и раствор перекиси водорода) и наложить стерильную повязку (допустим, бактерицидный пластырь).

Еще раз подчеркну, что ни в коем случае нельзя выдавливать фурункул, так как гнойно-некротический процесс может распространиться и вызвать тяжелые осложнения, а это, в частности, сепсис (заражение крови) и менингит (воспаление мозговых оболочек). Также нельзя фурункул выгревать, чтобы не усугубить гнойный процесс.

А при локализации гнойного процесса на лице, в носу, в частности, тоже – в ушном отверстии и на волосистой части голове, а особенно при наличии у вас сахарного диабета, фурункул – абсолютный повод к госпитализации. Особенно опасная в этом смысле зона – носогубный треугольник, где переплетены кровеносные сосуды как артериальной, так и венозной сетки. Знаете, как врачи называют эту зону? «Треугольник смерти». Почему? Да потому что в случае неудачной попытки самостоятельно избавиться от гнойника очень высока вероятность повредить сосуд и занести инфекцию в кровь. И и инфекция запросто может попасть во все важные органы, в том числе – в головной мозг, вызвав в них смертельно опасное заражение. Поэтому и говорю, что не стоит отказываться от нескольких дней пребывания в стационаре, чтобы переждать пик воспаления под наблюдением хирурга.

Уместно вспомнить и о профилактике возникновения фурункулов. Они несложные. Прежде всего, речь идет о соблюдении элементарных правил личной гигиены, также – своевременной обработке микротравм антисептиками. И, конечно же, в общем о бережном отношении к себе – это я сейчас о непребывании на ногах при любых простудных заболеваниях (потому что они, несомненно, снижают иммунитет).

Ну вот хотя бы так, если не получается полюбить себя вплоть до закаливания, правильного чередования режима труда и отдыха, рационального питания и отказа от вредных привычек.

Читайте также:  Сдать анализ крови на АЛТ (аланинаминотрансфераза) в лаборатории KDL

Так будьте мне здоровы.

Автор благодарит за содействие в создании материала хирурга Львовской больницы скорой медицинской помощи Гната Герича.

«Фурункул имел шесть стержней, был размером с блюдце»

— Полгода тому назад на шее выскочил карбункул. Как обычный фурункул, только с несколькими стержнями. Не знала, что это такое, — рассказывает 48-летняя Надежда Кузьменко из Смелы на Черкасщине.

Начала прикладывать мазь Вишневского, чередовала с ихтиоловой. Потом алоэ и другие мази. Но фурункул не прорывало.

— Тогда на заработках в Киеве работала няней. Отпросилась у хозяев и поехала в ближайшую поликлинику. Направили к хирургу. Сделал обезболивающий укол, разрезал и вычистил. Но, по-видимому, не до конца. На следующий день гной начал опять набираться. Размер фурункула достиг почти 5 сантиметров. Хирург опять вычистил и положил в больницу. Неделю кололи антибиотики.

У черкасщанки 36-летней Ирины Левченко был стержень на правой ягодице:

— Думаю, это из-за того, что на Пасху на пикнике сидела на холодной земле. Вроде и подстилала покрывало. Бабушка на базаре, которая торгует травами, посоветовала приложить сок чистотела или лука. Сказала делать это два раза в день. Перед первым разом иглой от шприца проколоть стержень и выдавить гной. Мол, проверено на себе. Я, глупая, повелась. А оно стало еще больше. Были три стержня, а выросли еще два. Подруга позвонила насчет меня знакомому хирургу. Отругал, но прооперировал. Говорит: умный же человек, а повелись на бабкины сказочки.

Карбункул чаще всего вырастает на лице, шее, пояснице, спине и ягодицах. Острое воспаление кожи начинается с волосяных мешочков и сальных желез. Идет вглубь кожи.

— Возникают, если нет гигиены. Особенно, если есть диабет или проблемы с кишечником, почками и печенкой. Недавно оперировал пенсионера. Фурункул имел шесть стержней, был размером с блюдце. Болеет диабетом. Живет сам, жена и дочь умерли. От горя запустил себя. Редко мылся. Инфекция попала в волосяную луковицу под левой лопаткой. Воспаление нагноилось и сделалось как червяк. Пошло разрастаться. Он что-то сам делал, а потом попросил соседку. Прикладывала лук, мази. Через 10 дней решился приехать в больницу. Прорвать сам карбункул не может, потому что грубая кожа. Если бы еще немного побыл дома, было бы заражение крови. Могло пойти к сердцу, — рассказывает заведующий хирургией №2 Черкасской городской больницы скорой помощи №3 65-летний Николай Карась.

Карбункул заполнен густым зелено-серым гноем на несколько сантиметров. У человека повышается температура, болит голова, тошнит. Исчезает аппетит, плохо спит. Иногда падают в обморок. Становится лучше после удаления гноя.

— Всегда даем антибиотики. Профилактика одна — гигиена. Мочалку и мыло не давайте никому и чужих не берите. Не расчесывайте укусы насекомых, ран. Чаще мойте руки и обрезайте ногти. Брейтесь одноразовыми станками. Одежду носите из натуральных тканей. Синтетика не дышит, натирает кожу. В ранки можно занести бактерии, которые спровоцируют карбункул. Наибольший, который я видел, имел аж 10 стержней. У нас лежит такой мужчина. За полторы недели фурункул вырос на всю спину. Делали три разреза. Карбункулы чаще бывают у мужчин. Женщины аккуратнее.

Фурункул: лечение в домашних условиях

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как выглядит фурункул: фото,
  • фурункул – лечение в домашних условиях, антибиотиками,
  • существует ли мазь от фурункулов.

Фурункулом называют острое гнойное воспаление, протекающее в волосяном фолликуле и сопровождающееся некрозом окружающих его тканей. Нужно отметить, что самой частой локализацией этого заболевания является фурункул на лице, но также он может возникать на волосистой части головы, на груди, спине, ягодицах, ногах, в паховой области и подмышечных впадинах.

Если одновременно образуется несколько тесно расположенных друг к другу фурункулов, т.е. они как бы сливаются друг с другом, то такое поражение называют уже термином «карбункул». К патогенным бактериям, которые обычно вызывают развитие фурункула и карбункула – относят золотистый стафилококк, стрептококки группы А, энтерококки, пропионибактерии. Все эти микроорганизмы отличаются тем, что они выделяют очень мощные протеолитические ферменты, которые и приводят к некрозу тканей (формированию некротического стержня у фурункула).

Как выглядит фурункул: фото

Причины образования фурункулов –

Перечисленные выше патогенные бактерии попадают в волосяной фолликул через поры в коже (вдоль стержня волоса), а также через участки кожи с поврежденным эпидермисом. В качестве последних могут выступать ссадины, порезы при бритье. Нужно отметить, что большинство из вызывающих образование фурункулов микроорганизмов – всегда присутствуют на нашей коже, но редко приводят к развитию воспалительных заболеваний. Дело в том, что выделяемый на поверхность кожи секрет сальных желез обладает в норме кислым pH, сдерживая развитие бактерий.

Однако в ряде случаев, патогенные бактерии начинают активно размножаться, вызывая развитие воспаления. Это происходит при следующих состояниях –

  • при плохой гигиене кожных покровов,
  • при щелочном pH секрета сальных желез и пота,
  • царапины и ссадины на коже,
  • при наличии дерматологических заболеваний – таких как экзема и псориаз (в этом случае кожа становится особенно уязвима для стафилококковой инфекции),
  • у пациентов с акне,
  • на фоне сахарного диабета, ожирения,
  • после перенесенных тяжелых ОРВИ и гриппа,
  • при резком переохлаждении/ перегревании,
  • авитаминоз, интоксикации, ослабленный иммунитет.

Все вышеперечисленные факторы могут поспособствовать началу развития гнойно-некритического воспаления в устье волосяного фолликула, при этом воспаление будет постепенно распространяться на сальные железы, сосочковый слой дермы. В центре очага воспаления разовьется некроз тканей, который приведет к формированию так называемого «некротического стержня». Со временем некротический стержень прорывает эпидермис и отторгается наружу, а рана заполняется грануляционной тканью с формированием рубца.

Читайте также:  Перинатальный центр - Что такое бесплодие

Параллельно с образованием некротического стержня происходит абсцедирование фурункула, т.е. формирование полости, заполненной гноем. Внешне это очень похоже на формирование абсцесса. Кстати, не смотря на то, что фурункул и абсцесс внешне очень похожи – первые значительно опаснее. Это связано с тем, что вокруг фурункулов не образуется сплошного демаркационного вала (как при абсцессах), и поэтому инфекция легко проникает в окружающие ткани. Именно поэтому воспаление при фурункулах часто распространяется на поверхностные вены лица – с развитием флебита или тромбофлебита.

Фурункул: симптомы

Фурункулы на лице чаще всего располагаются в области верхней или нижней губы. Реже может возникнуть фурункул в ухе или на носу, или на коже лба. Тяжелее всего протекают фурункулы, которые образуются в области верхней губы, углов рта, а также в области носа и подглазничных областях (это соответствует зоне носогубного треугольника). Эти области с богатым кровоснабжением, и поэтому здесь намного чаще развивается тромбофлебит вен лица, который может привести к тромбозу пещеристого синуса, гнойному менингиту и сепсису.

Если у вас образовался фурункул – лечение на самом первом этапе воспаления возможно провести и в домашних условиях. На более поздних этапах показано только хирургическое лечение. Далее мы разберем клинические этапы развития фурункула и соответствующие им симптомы. Итак, если у вас появился фурункул – симптомы воспаления и жалобы пациентов зависят от стадии воспалительного процесса, которых насчитывается три.

Стадии формирования фурункула и их симптомы

1) В начале образования фурункул напоминает просто возвышающуюся над поверхностью кожи припухлость (инфильтрат мягких тканей). На той стадии развития в нем еще нет гноя и некротического стержня, но ткани очень плотные на ощупь, напряжены, болезненны при дотрагивании. Кожа над инфильтратом имеет интенсивно красный цвет (рис.8). Общее состояние пациентов на этом этапе обычно удовлетворительное, а температура тела обычно не превышает 37,5 градусов.

2) На второй стадии, которая возникает обычно через 3-5 суток – уже появляются симптомы образования гноя внутри фурункула, что приводит к увеличению его размера. Помимо увеличения размера фурункула пациенты отмечают усиление болей, которые могут стать пульсирующими, а также повышение температуры тела до 38,0 градусов. Параллельно с образованием гноя происходит формирование некротического стержня, и в этом случае на поверхности фурункула можно различить белую или черную точки (рис.9-10).

Постепенно давление гноя на стенки фурункула возрастает, и это может привести к тому, что он может самопроизвольно вскрыться. В этом случае на поверхность кожи начнет выделяться гной, а некротический стержень начнет постепенно выходить из глубины тканей наружу (рис.11).

3) На третьей стадии начинается регенерация тканей. Эта стадия начинается после опорожнения гноя из полости фурункула и отторжения некротического стержня. Припухлость тканей и воспаление на этой стадии постепенно уменьшается, а заживление тканей происходит с образованием небольшого рубца. В следующем разделе мы подробно опишем – как лечить фурункул на разных этапах воспалительного процесса.

Как лечить фурункул: мазь и антибиотики

Если у вас образовался фурункул – лечение в домашних условиях может быть эффективным только на самой ранней стадии заболевания, когда еще есть только воспалительный отек тканей, но без формирования полости с гноем. Только в этом случае может быть проведено консервативное лечение, которое предупредит нагноение. Как на этой стадии вылечить фурункул – нужно использовать для обработки кожи 2% спиртовой раствор салициловой кислоты, а для антисептических повязок Ихтиоловую мазь.

Также на этом этапе очень эффективно проведение блокад слабыми растворами анестетиков (по типу инфильтрационной анестезии), но для этого вам нужно обратиться к врачу хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. Также могут быть эффективны некоторые виды физиотерапевтического лечения. А вот лечение фурункула, в котором уже сформировалась полость с гноем и/или некротический стержень – может быть проведено только хирургическим путем.

Таким образом мы резюмируем… Фурункул лечение в домашних условиях возможно только в том случае, если он имеет небольшие размеры (до 5 мм) и еще не сформировалась полость с гноем или некротический стержень, при этом у вас нет высокой температуры или сопутствующих заболеваний – таких как сахарный диабет, дерматологические заболевания, слабый иммунитет и т.д. Во всех остальных случаях заболевший должен обратиться к врачу.

Необходимо сразу же обратиться к врачу

Ниже мы указали перечень случаев, при которых сразу стоит обратиться к врачу (даже если у вас еще не сформировалась полость с гноем), т.к. это предупредит развитие серьезных осложнений. Итак,

  • если у вас сильная пульсирующая боль,
  • если температура тела выше 37,5 градусов,
  • если фурункул локализуется в носогубном треугольнике (на верхней губе, носу, носогубных складках, подглазничных областях), а также в ушном проходе,
  • если фурункул возник у младенца или маленького ребенка,
  • когда есть признаки распространения инфекции – увеличивается размер покраснения вокруг фурункула, или вокруг него появились красные полосы, либо если за 2 недели так и не сформировался некротический стержень, либо при появлении рядом еще одного фурункула,
  • если у вас есть сахарный диабет, онкология, ревматоидный артрит, эндокардит, ожирение, если вы принимаете преднизолон или его аналоги, или у вас сниженный иммунитет (кроме того, при всех этих состояниях лечение фурункула проводится под обязательной системной антибиотикотерапией).

Тепловые компрессы (не на лице. ) –

Большинство маленьких фурункулов (не более 5 мм) можно вылечить только тепловыми компрессами, не привлекая антибиотикотерапию и хирургическое вскрытие. Тепловые компрессы позволяют фрункулу быстрее созреть и вскрыться самостоятельно. Теплые/горячие влажные компрессы, повышая температуру тканей, увеличивают кровообращение в этой области, что и приводит к более быстрому переходу воспаления от стадии инфильтрации – к образованию полости с гноем. Обычно их проводят 3-4 раза в день, по 10-20 минут.

Читайте также:  Вирус Эбола сколько людей умерло от лихорадки Эбола Статистика и симптомы

Важно. Тепловые компрессы нельзя делать на лице, их можно применять только при локализации фурункула на теле. Кроме того, тепловые компрессы нельзя применять даже на теле – при карбункулах, гидрадените, лимфадените, нагноившихся атероме или липоме. Представьте, что вы вдруг ошиблись в самостоятельно поставленном диагнозе, и у вас на самом деле не фурункул, а нагноившаяся атерома. Вы получите серьезные осложнения.

Альтернативой обычным влажным тепловым компрессам могут стать повязки с мазью Вишневского. Кстати, хирурги тоже периодически назначают тепловые компрессы, если видят, что вскрывать фурункул еще рано (не сформировалась полость с гноем и/или некротический стержень). Делается это чтобы ускорить ход воспаления и быстрее провести хирургическое вмешательство, таким образом, сократив общую продолжительность заболевания (24stoma.ru).

Вскрытие фурункула (и его дренирование) –

На второй стадии воспаления, т.е. если уже сформировалась полость с гноем и/или некротический стержень – проводится хирургическое вскрытие фурункула. Если фурункул возник на лице и шее – делает это хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, а фурункул на ноге или в подмышечной впадине будет вскрывать уже хирург общего профиля. Не стоит пытаться лечить фурункулы более 5 мм без их вскрытия, используя только тепловые компрессы, мази и антибиотики.

Вскрытие проводится под местной анестезией. Проводится небольшой разрез, после чего из раны удаляется некротический стержень и остатки гноя. Полость абсцесса осторожно выскабливается и промывается антисептиками, после чего в рану вставляется дренаж из перчаточной резины. В первые дни после вскрытия из раны будет выделяться экссудат. Рана должна ежедневно промываться антисептиками, на рану могут накладываться гидрофильные мази с осмотической активностью. Такие мази улучшат отток гноя и ускорят очищение раны.

Важно : ни в коем случае не пытайтесь вскрыть фурункул самостоятельно, сжимая его, прокалывая или пытаясь разрезать. Это может увеличить не только риск появления рубцов, но и проникновения инфекции в глубь тканей. Такое самолечение, например, на лице – может привести к тромбофлебиту поверхностных лицевых вен, сепсису и даже летальному исходу.

Чем вытянуть гной из фурункула –
вы можете использовать после хирургического вскрытия фурункула мазь Левомеколь. Обратите внимание, что повязки с ней можно делать только после того, как фурункул вскрылся самостоятельно или его вскрыл хирург. Мазь Левомеколь обладает антисептическим и некролитическим эффектом, что позволит ране быстрее очиститься от гноя и некротических тканей.

Лечение фурункула антибиотиками –

Антибиотики при фурункулах нужны не в любых ситуациях. Антибиотикотерапия может быть рекомендована, если фурункул имеет большие размеры, находится в потенциально опасной зоне носугубного треугольника или подглазничной области, либо в чувствительных местах – в паху, подмышечных впадинах или в ушном проходе. Лечение фурункула антибиотиками обязательно проводится и в случае острой интоксикации организма (при высокой температуре), сопутствующих заболеваниях, высоком риске развития тромбофлебита лицевых вен.

Однако применение антибиотиков при фурункуле часто бывает не эффективным. Это связано с наличием в очаге воспаления обычно сразу нескольких возбудителей, особенно стафилококков и энтерококков, которые часто имеют резистентность сразу ко многим антибиотикам. Поэтому препаратами выбора обычно являются – амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав), ампициллин + сульбактам, цефаллоспорины, фторхинолоны. При наличии сахарного диабета и иммунодефицитных состояний, при которых высок риск осложнений – назначаются имипенем, меропинем.

  • Если нет температуры и размер фурункула меньше 5 мм –
    в данном случае не требуются никаких антибиотиков, если у Вас конечно нет сопутствующих заболеваний, о которых мы рассказали выше.
  • При небольшой температуре и размере фурункула больше 5 мм –
    назначается курс перорального антибиотика длительностью от 5 до 7 дней. Это могут быть: триметоприм, сульфаметоксазол, клеоцин, вибромицин, миноциклин и другие.
  • У пациентов с высокой температурой или множественными абсцессами –
    курс антибиотикотерапии в этом случае не меньше 10 дней. Используются такие антибиотики как рифампицин, рифадин, римактан и другие.

Золотистый стафилококк обладает способностью быстро приобретать устойчивость к самым сильным противомикробным препаратам, что делает лечение трудным. Поэтому вы не должны ни в коем случае самостоятельно назначать себе антибиотики. При наличии MRSA (метицеллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка) – назначается антибиотик типа ванкомицина, а при мультирезистентных штаммах стафилококка и ванкомицин-резистентных штаммах энтерококка – назначается линезолид.

Важно : у пациентов с локализацией фурункула в носогубном треугольнике, подглазничной области, при обширных поражениях – помимо антибиотиков обязательно назначаются антикоагулянты для профилактики тромбоза лицевых вен.

Осложнения от фурункулов –

Большинство фурункулов заживают без медицинского вмешательства или осложнений. Однако, в редких случаях фурункул может привести к тяжелым последствиям, например, сепсису. Это осложнение может привести к тяжелейшим инфекционным поражениям сердца, легких, почек, костей, суставов, головного мозга и даже смерти. Также фурункул может привести к образованию рубцов после заживления. Неправильное применение антибиотиков может вызвать появление MRSA (метицеллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка).

В последнем случае лечение может быть очень тяжелым и длительным, а риск распространения инфекции по всему организму – многократно повышается. При неэффективном лечении, длительном самолечении внутри фурункула может скапливаться большое количество гноя, что может привести к развитию абсцедирующего фурункула. Если это происходит на лице, то возможно развитие тромбофлебита лицевой вены или угловой носовой вены, что может угрожать даже жизни больного. Надеемся, что наша статья: Фурункул лечение, препараты – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Ссылка на основную публикацию
Срок годности анализов и заключения врачей для оформления личной медицинской книжки
Важные моменты обследования — сколько действительны анализы крови? В течение жизни каждому человеку приходится сдавать какие-либо анализы. Бывает и так,...
Средства от молочницы — купить лекарственные препараты от молочницы по низким ценам от 57 руб
Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое...
Средства от натоптышей на ногах в аптеке лучшие препараты
Лучшие средства от натоптышей и сухих мозолей: пластыри, кремы и мази Появление натоптышей провоцируют избыточный вес, повышенная потливость ног, проблемы...
Сроки анализов на сифилис — Вопрос венерологу — 03 Онлайн
Сифилис (Treponema pallidum) (суммарн. антитела IgG, IgM) Выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса может использоваться как...
Adblock detector