Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек

Анализ крови egfr норма

Скорость клубочковой фильтрации

Определение скорости клубочковой фильтрации или GFR (Glomerular Filtration Rate) является ключевым моментом в диагностики острой или хронической почечной недостаточности (ХПН). GFR является фактором, который характеризует способность почек фильтрировать токсические вещества из крови за определенный период времени путем образования мочи. Слово клиренсе (clearence) означает зачистка, отсуда и название клиренс кретинин, клиренс инулина, клиренс мочевой кислоты и т.д., т.е. зависит от вещества, которое было использовано для определения GFR. Существует несколько методов для определения GFR (см. в таблице ниже). Клиренс радиоактивно марикированных веществ яляется золотым стандартом для определения GFR, тогда как другие методы дают лишь примерную информацию о состоянии GFR.

Если GFR снижен это значит, что имеется функциональная недостаточность почек. Например, стадии ХПН классифицируются в зависимости от уровня GFR.

Методы определения GFR Материал/преимущества/проблемы 70 лет, вегетарианцев, с низкой мышечной массой и у бодибилдеров. Для таких пациентов рекомендован клиренс креатинина в суточной моче; — расчет GFR по формулам CKD-EPI или MDRD у всех остальных пациентов.

Клиренс креатинина (проба Роберга)

  1. Сначало сдайте кровь на креатинин (обязательно до начало сбора мочи).
  2. Мочу не обязательно собирать с раннего утра, главное сначало сдать анализ на креатинин в крови, а после начать сбор мочи.
  3. Мочевой пузырь необходимо освободить в туалет после того, как вы сдадите креатини.
  4. Последующую мочу (всю) собирают в темный контейнер или сосуд в течении 24 чаов.
  5. Например, анализ на креатинин и начало сбора мочи в 12:00, мочевой пузырь опорожняют в последний раз в контейнер в 12:00 следующего дня.
  6. Ваша лаборатория даст вам пробирку (10 мл.) для мочи на дом. Данную пробирку необходимо заполнить мочей после хорошего взбалтывания контейнера.
  7. Важные параметры для определение клиренса креатинина — обязательно укажите объем сутоной мочи (например, 1500 мл, 2000 мл и т.д.), точную продолжительность сбора мочи (в идеале 24 часа, если короче также укажите, например, 12 часов и т.д.), вес и рост.

Расчитать клиренс креатинина или GFR в суточной моче

Результат анализ на креатинин в суточной моче может быть выдан с учетом объема мочи про литр, децилитр (например, ммоль/л, мг/дл) или в зависимости от общего объема в целом (например, ммоль/24 часа, мг/24 часа и т.д.). Для расчета клиренса креатинина необходимо внести в окошко результат анализа на креатинина, расчитанном в одном литре или децилитре суточной мочи (ммоль/л, мг/дл).

N-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP)

Тромбоэластограмма представляет собой запись итогов исследования крови (тромбоэластографии). Оно было разработано в середине прошлого века в качестве способа, позволяющего определять вязкоупругие характеристики фибрина по образцу крови, а проще — её вязкость. Сначала технология прижилась, но со временем от неё почти отказались. Это случилось оттого, что из-за несовершенства аппаратуры и использования многоразовых кювет достоверность результатов периодически страдала. Недавно тест был возрождён.

  • 2 Что она показывает
  • 3 Когда и кому её назначают
  • 4 Подготовка к анализу
  • 5 Как проводят

5.1 ЧТо означают параметры тромбоэластограммы: таблица

  • 6 Что может повлиять на результаты
  • 7 Расшифровка результатов
      7.1 Нормы ТЭГ и отклонения: таблица
  • 8 Преимущества и недостатки метода
  • 9 Где обычно сдаётся анализ
  • 10 Цены в разных регионах
  • 11 Отзывы о проведении этого типа анализа крови

    Тромбоциты

    – важнейший элемент свертывания крови. Хранят в себе белок тромбопластин и при необходимости срочной остановки кровотечения взрываются и выкидывают его в кровь. Недостаток Тц говорит о возможной повышенной кровоточивости, угрозе развития кровотечений, избыток указывает на склонность к тромбозам. И то и другое плохо. Норма колеблется от 180 тыс. до 320 тыс. Число Тц в анализе сильно зависит от того, в каком состоянии человек сдавал анализ – нервничал, курил перед сдачей крови или принимал накануне алкоголь. Отклонение от нормы на 10% допустимо.

    Биохимический анализ крови — норма в таблице с расшифровкой аббревиатуры

    Показатель Норма
    Амилаза AMYL до 110 Е на литр
    Аланинаминотрансфераза (АЛТ) ALT До 38 Ед/л
    Аспартатаминотрансфераза (АСТ) До 42 Ед/л
    Щелочная фосфатаза (ЩФ) До 260 Ед/л
    Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) у мужчин норма– до 33,5 Ед/л

    у женщин – до 48,6 Ед/л

    Норма креатинкиназы (СК-МВ):


      Примеры графиков, полученных при расшифровке ТЭГ

    Правильно трактовать данные, полученный при помощи ТЭГ-теста, то есть понять и объяснить картину гемостаза на основании полученных цифр, в состоянии только врач. Самостоятельно сделать это невозможно без высшего медицинского образования. Тем не менее существуют показатели, означающие, что конкретный параметр находится в пределах нормы.

    Нормы ТЭГ и отклонения: таблица

    Параметр Референсные значения Выше Ниже
    R 9–14 мин. Гипокоагуляция, геморрагические нарушения и гемостазиопатии Гиперкоагуляция, тромбофилические состояния
    К 5–8 мин.
    МА 50 мм Гиперкоагуляция Гипокоагуляция; геморрагические нарушения и гемостазиопатии
    Е 100–150 Гопокоагуляция, геморрагические нарушения и гемостазиопатии Гиперкоагуляция, тромбофилические состояния
    Т 25–30 мин.

    Несмотря на высокую диагностическую ценность результатов, метод тромбоэластографии считается неточным, так как он позволяет получить приблизительную картину гемостаза, но не даёт однозначного ответа о патологиях, ставших причиной отклонений. Чтобы поставить окончательный диагноз, результаты ТЭГ рассматриваются в комплексе с другими данными, полученными в ходе диагностических мероприятий.

    Лимфоциты

    – клетки иммунной системы. Это «офицерский состав», среди которых есть и «вершители», и «исполнители». Но Лц из общего анализа – это все лимфоциты, без разделения на типы. Для того чтобы их разобрать подробнее, необходим иммунологический анализ, более трудоемкий, дорогой и занимающий до 3-4 дней. Уменьшение или увеличение Лц указывает на активность иммунитета: снижение говорит о его ослаблении, а повышение (с одновременным снижением Ся и Пя нейтрофилов) косвенно сообщает, что в организме «хулиганит» вирусная инфекция.

    Методы определения статуса мутаций EGFR

    Для того чтобы провести анализ на мутации в гене EGFR, нужно провести биопсию — получить образец опухолевой ткани. При этом образец должен быть достаточно большого размера и содержать достаточное количество опухолевых клеток. Поэтому важно, чтобы забор материала проводил опытный врач, который хорошо владеет этим навыком.

    Для того чтобы обнаружить мутантный ген EGFR, обычно применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР): метод предполагает создание множества копий ДНК с помощью ферментов.

    Когда анализ завершен, лаборатория выдает одно из двух заключений:

    • Результат положительный: обнаружена мутация в гене EGFR, при этом указывают, какая именно.
    • Результат отрицательный: мутация не обнаружена.

    На основе этих данных врач (онколог, химиотерапевт) определяется с дальнейшей тактикой лечения.

    Моноциты

    как и нейтрофилы, участвуют в чистке организма от различных агрессоров, живут обычно на слизистых оболочках и в подслизистом слое. Участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа. Поведением напоминают оперов из милиции, потому что хватают бациллу и несут в лимфатический узел, где с нее снимают «отпечатки пальцев» – мембраны, и затем по этим данным Лц вырабатывают антитела – белки, разрушающие агрессоров. В норме моноцитов в крови немного. Их увеличение говорит о воспалении; отсутствие допустимо, если воспаления нет.

    Группы риска

    Группа риска многочисленна:

    • врачи и медицинские сестры, которые делают забор, гемотрансфузию и операции;
    • наркоманы, проститутки, гомосексуалисты;
    • больные, которые нуждаются в донорской крови;
    • пациенты с необратимыми поражениями почек;
    • люди, имеющие беспорядочные половые связи.

    Это интересно: Признаки гепатита С у женщин на ранних стадиях

    Кровь с вирусом HCV может передаться через беспорядочные половые связи, инфицированные шприцы, в процессе родов, при плохо обработанных инструментах в салонах и больницах. Патоген не передается в быту с посудой, при кормлении грудью, через воздух.

    (Скорость оседания эритроцитов)

    – единственный функциональный показатель, отражающий активность воспалительного или аутоиммунного процесса в организме. СОЭ зависит от концентрации в крови особых веществ, попадающих в кровь из очагов воспаления. Эти вещества усиливают слипчивость (адгезию) Эр, Лц и Тц. В норме СОЭ для мужчин – не более 10 мм/час, для женщин – не более 15 мм/час. Указанные вещества постоянно присутствуют в организме в малом количестве, но при наличии инфекции их становится больше. Чтобы удерживать вязкость крови в норме, следует регулярно принимать «разжижители» крови, например Тромбо АСС, который уменьшает слипчивость клеток крови. Кровь делится на красную и белую. Эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель, ретикулоциты и тромбоциты – это красная кровь. Лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты – белая. Красная кровь (КК) отвечает за перенос кислорода. Снижение ее параметров сообщает о недостатке кислорода в тканях. Синтез КК регулируется почками.

    Как проводят

    Для тромбоэластографии берут кровь, взятую из вены, что по внутренней стороне локтевого сгиба, как для обычного анализа. Пробирку с биоматериалом медсестра сразу же доставляет в лабораторию.


    Схема хода процедуры в лаборатории

    Там в одноразовую кювету переливают кровь, стабилизированную цитратом натрия, вкладывают металлическим цилиндр, а затем всё это помещают в специальный прибор — тромбоэластограф. Для контроля реакций на гепариновые препараты используется кювета с гепариназой.

    После включения аппарата кювета приходит в движение и начинает колебаться. В это время кровь сворачивается и прилипает сгустком к стенкам ёмкости и цилиндра, располагаясь между ними.

    По мере уплотнения «тромба» разбег колебаний возрастает, а вращения цилиндра непрерывно фиксируются на бумажном или электронном носителе. Когда сгусток полностью сформирован, амплитуда становится максимальной. Затем начинается обратный процесс — растворение «тромба», по мере которого колебания медленно сокращаются, а все изменения также отражаются на графике ТЭГ.


    Пример нормальной тромбоэластографии

    ЧТо означают параметры тромбоэластограммы: таблица

    Обозначение Суть
    Основные
    R (время, затраченное на реакцию) Отрезок от начала записи до участка, где ветви ТЭГ расширены на 0,1 см. Этот интервал примерно соответствует длительности процесса сворачивания крови и означает I и II его фазы
    К (время, затраченное на формирование сгустка) Это показатель III фазы свёртывания. Он обозначен расстоянием между конечной точкой параметра R (т.е. участком расширения ветвей на 1 мм) и местом, где величина расширения составляет 20 мм. Значение К зависит от того, с какой скоростью формировался тромбин, и говорит о том, насколько быстро получился фибриновый сгусток
    МА (максимальная амплитуда колебаний) Ей соответствует самая большая величина расхождения ветвей ТЭГ. Показатель свидетельствует о плотности сгустка и находится в зависимости от количества тромбоцитов и фибриногена
    Е (значение, означающее максимальную эластичность «тромба») Определяется расчётным путём, с использованием параметров, о которых говорилось выше
    Дополнительные
    Т (тотальное время свёртывания) Промежуток от стартовой точки кривой до получения самой большой амплитуды
    t, S Величины, определяемые расстоянием от К и от R, до МА. Они показывают уровень фибриногена и степень активности тромбоцитов

    Результаты анализа готовы спустя 40–60 мин. В экстренных ситуациях проводится экспресс-анализ ТЭГ, позволяющий получить информацию уже через 5 минут.

    Важные дополнения

    К любому анализу добавляются комментарии. Например, такие термины, как «анизоцитоз», «пойкилоцитоз», «токсогенная зернистость», указывают на воздействие различных токсинов (в том числе антибиотиков, химиопрепаратов, анальгетиков, которые принимают слишком долго) и по сути говорят о наличии поврежденных, измененных клеток костного мозга (КМ) – как в красной, так и в белой крови. Появление в анализе так называемых телец Жоли и колец Кебота указывает на возможные патологические процессы в КМ, связанные с развитием онкозаболеваний крови. Само по себе наличие этих структур еще ни о чем не говорит – лишь о том, что требуется более детальное обследование крови, КМ, лейкоцитов. Статья опубликована в еженедельном журнале ТВ 7 / Ваше здоровье, № 43 2009 г.

    Когда и кому её назначают


    Чаще всего ТЭГ назначают беременным и людям с проблемами свертываемости крови

    Как повысить свёртываемость крови: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/kak-povyisit-svyortyivaemost-krovi.html

    Врачи используют ТЭГ, когда необходимо оценить функциональность системы свёртывания крови. Это происходит нередко и затрагивает практически все области медицины. Знание параметров гемостаза особенно важно, когда речь идёт о профилактике и лечении состояний, связанных с его нарушениям:

    • в хирургии и гематологии;
    • акушерстве и гинекологии;
    • кардиологии и неврологии;
    • онкологии и других направлениях.

    ТЭГ даёт возможность отследить активность как плазменных, так и клеточных элементов гемостаза в их реальной концентрации.

    Результаты анализа позволяют не только спрогнозировать, например, повышение риска тромбозов, но и:

    • скорректировать терапию сердечно-сосудистых болезней, с максимальной вероятностью благоприятного исхода;
    • своевременно обнаружить риск высокой кровопотери, когда дело касается хирургического вмешательства. Кроме того, ТЭГ-тест накануне операции даёт возможность свести к минимуму необходимость применения донорской плазмы.

    И это не всё. Существуют специальные алгоритмы переливания компонентов крови, основанные на данных тромбоэластограммы. Они применяются для остановки кровотечений после травм и масштабных хирургических операций. Метод ТЭГ-диагностики позволяет более точно применять донорские кровяные компоненты и не использовать для восстановления гемостаза лекарства, потенциально опасные своими побочными эффектами.

    Интерпретация информации, полученной по итогам ТЭГ, даёт возможность подобрать схему и дозы препаратов для терапии пациентов с неправильной агрегацией тромбоцитов. Это важно, так как избыточная активность этих компонентов крови вызывает закупорку сосудов и может стать причиной смерти.

    Оценка гемостаза необходима периодически и в период беременности, когда проблемы свёртываемости могут представлять реальную опасность для жизни женщины и плода. В этом случае обычной коагулограммы бывает недостаточно.

    Анализ на EGFR

    Для того чтобы в обществе царили мир и порядок, каждый человек должен соблюдать закон и уважать интересы окружающих. Это правило работает не только в социуме, но и в биологии. Тело человека, как и любого другого многоклеточного организма, не сможет существовать, если его отдельные клетки не будут подчиняться общим законам. Каждый житель «многоклеточного государства» должен знать свое место, выполнять определенные функции и помнить, что он — часть единого целого.

    Что же заставляет живые клетки позабыть об эгоизме и работать на благо всего организма? Это свойство закодировано в их генетическом коде. Существуют определенные молекулы, белки, которые регулируют клеточную жизнь.

    Одна из таких молекул — рецептор эпидермального фактора роста, по-английски — epidermal growth factor receptor, сокращенно — EGFR. Еще его обозначают как ErbB-1 и HER1. За открытие этой молекулы в 1986 году получили Нобелевскую премию два ученых — американский биохимик Стэнли Коэн и итальянский биолог Рита Леви-Монтальчини.

    Какие функции в организме выполняет рецептор эпидермального фактора роста?

    В названии этого белка не случайно есть слово «рецептор». В анатомии рецепторами называют нервные окончания, благодаря которым мы ощущаем прикосновения, тепло, холод, боль и пр. В молекулярной биологии это белок, который находится на поверхности клетки и обеспечивает её «чувствительность» к определенным молекулярным сигналам.

    Молекула EGFR как бы пронизывает клеточную мембрану: одна ее часть «выглядывает» наружу, а другая находится внутри клетки.

    Когда сигнальная молекула (например, эпидермальный фактор роста) достигает клетки и взаимодействует с EGFR, этот белок активируется и запускает внутри клетки каскад биохимических реакций. В итоге клетка начинает размножаться.

    Такой сигнал должен «включаться» строго в определенное время. Его усиление или ослабление грозят серьезными последствиями. Если EGFR недостаточно активен, у человека может развиваться болезнь Альцгеймера. А чрезмерная активность рецептора приводит к тому, что клетка бесконтрольно размножается — и это может привести к раку. А начинается всё с генов. Белок EGFR становится чрезмерно активен при определенных мутациях. Из-за одних генетических дефектов этого белка слишком много, из-за других меняется его структура. А итог один — клетки постоянно делятся.

    Мутации EGFR и рак

    Мутации гена EGFR определяются при разных типах рака, включая злокачественные опухоли легких, головы и шеи, толстой кишки, поджелудочной, молочной железы, яичников, мочевого пузыря, почек и др.

    Из-за повышенной активности рецептора эпидермального фактора роста опухолевые клетки быстрее размножаются, агрессивнее вторгаются в окружающие ткани, метастазируют. Усиливается ангиогенез — образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.

    В общем наличие мутации EGFR в опухолевых клетках ухудшает прогноз для пациента.

    Когда ученые поняли, что рецептор эпидермального фактора роста играет роль в развитии рака, возникла идея создать лекарственные препараты, которые могли бы блокировать этот белок. И сегодня такие препараты существуют.

    Но нужно понимать, что молекулярно-генетические характеристики и гистологический тип рака — разные и не всегда связанные между собой вещи. Если взять две одинаковые злокачественные опухоли легких, то в одной активность EGFR может быть повышена, а в другой нет. Рассматривая опухоль под микроскопом, нельзя сказать, есть ли в ней такие мутации, будут ли в данном случае эффективен препараты из группы блокаторов EGFR. Для этого нужны специальные анализы. И они тоже существуют.

    Кому показан анализ на EGFR?

    В настоящее время показанием к исследованию является немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), в особенности если он представлен аденокарциномой (гистологический тип НМРЛ, который встречается в 40% случаев), в случаях, когда пациенту показано лечение ингибиторами EGFR. Это исследование помогает проверить, будет ли пациент реагировать на терапию.

    • Ингибиторы EGFR эффективны у 80% больных, имеющих мутацию в гене рецептора эпидермального фактора роста. Причем, у некоторых из этих пациентов препараты действуют довольно сильно и в течение длительного времени.
    • При отсутствии данных мутаций ингибиторы EGFR эффективны лишь у 10% пациентов.

    Ингибиторы EGFR помогают в течение некоторого времени, в среднем 8 месяцев. Затем развивается резистентность: в злокачественной опухоли происходят новые мутации, и она перестает реагировать на лечение. В этом случае врач может назначить повторный анализ. Для этого нужно снова взять образец опухоли и отправить в лабораторию.

    Не все мутации в гене EGFR делают рак чувствительным к ингибиторам рецептора эпидермального фактора роста. Некоторые, напротив, вызывают резистентность. Одна из таких мутаций обозначается как T790M. Если она обнаружена, применяют препарат, который эффективен в таких случаях — осимертиниб. Именно из-за мутации T790M злокачественные опухоли чаще всего (в 60% случаев) перестают реагировать на ингибиторы EGFR.

    Анализ на мутации в гене EGFR может быть выполнен как отдельно, так и в составе панели, которая также включает исследования других мутаций — в частности, в генах KRAS, ALK, ROS1, BRAF. Это поможет врачу подобрать оптимальную терапию.

    Избыточная активность гена рецептора эпидермального фактора роста, как мы упомянули, встречается и при других типах рака. Но на данный момент анализ рекомендован только при немелкоклеточном раке легкого.

    Методы определения статуса мутаций EGFR

    Для того чтобы провести анализ на мутации в гене EGFR, нужно провести биопсию — получить образец опухолевой ткани. При этом образец должен быть достаточно большого размера и содержать достаточное количество опухолевых клеток. Поэтому важно, чтобы забор материала проводил опытный врач, который хорошо владеет этим навыком.

    Для того чтобы обнаружить мутантный ген EGFR, обычно применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР): метод предполагает создание множества копий ДНК с помощью ферментов.

    Когда анализ завершен, лаборатория выдает одно из двух заключений:

    • Результат положительный: обнаружена мутация в гене EGFR, при этом указывают, какая именно.
    • Результат отрицательный: мутация не обнаружена.

    На основе этих данных врач (онколог, химиотерапевт) определяется с дальнейшей тактикой лечения.

    Методы лечения: ингибиторы EGFR и их эффективность

    Ингибиторы EGFR относятся к группе таргетных препаратов. В отличие от классических химиопрепаратов, они действуют прицельно, на определенную молекулу, а не поражают все подряд быстро размножающиеся клетки.

    Для лечения рака легкого применяют такие ингибиторы EGFR, как гефитиниб (Иресса), эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гиотриф), бригатиниб (Алунбриг), икотиниб (Конмана). При раке толстой кишки применяют цетуксимаб (Эрбитукс), панитумумаб (Вектибикс).

    Ингибиторы EGFR имеют разную химическую структуру, разные механизмы действия, и в зависимости от этого их можно разделить на две большие группы:

    • «Малые молекулы» воздействуют на тирозинкиназу — часть EGFR, которая находится внутри клетки и запускает каскад биохимических реакций при активации рецептора. К этой группе относятся: Тарцева, Иресса, Алунбриг.
    • Моноклональные антитела — аналоги антител, которые работают в составе иммунной системы и защищают организм от инфекций, других патогенов. Они распознают участок EGFR, который находится снаружи клетки, связываются с ним и не дают рецептору активироваться. К этой группе относят Эрбитукс, Вектибикс.

    При раке легкого ингибиторы EGFR чаще всего используют на поздних стадиях, отдельно или в сочетании с химиопрепаратами.

    Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами, тем не менее, они могут приводить к некоторым побочным эффектам. При применении ингибиторов EGFR чаще всего возникают такие проблемы, как сыпь и инфекции кожи, диарея, потеря аппетита. Более серьезные побочные эффекты встречаются редко.

    Гефитиниб (Иресса) в лечении больных с мутацией EGFR

    Гефитиниб — таргетный препарат из группы ингибиторов EGFR для лечения немелкоклеточного рака легких в случаях, когда опухоль проросла в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы. В 2002 году он был одобрен в Японии, в 2003 году — в США. На данный момент гефитиниб продается более чем в 60 странах мира.

    Препарат принимают в виде таблеток, по одной в день. Доказано, что в более высоких дозах гефитиниб не действует более эффективно, но возрастает риск побочных эффектов.

    Чем доказана эффективность гефитиниба?

    В 2009 году завершилась третья фаза клинического исследования, в котором участвовали пациенты с запущенной аденокарциномой легкого из Восточной Азии. Испытуемых поделили на три группы. В первой группе лечение проводилось гефитинибом, в двух других — химиопрепаратами карбоплатином и паклитакселом. В подгруппе пациентов, имеющих мутацию гена EGFR, эффективность гефитиниба оказалась значительно выше.

    В Европейской клинике применяются все таргетные препараты, зарегистрированные на территории России, и у нас есть возможность провести молекулярно-генетические исследования, которые помогут выявить мутации и подобрать оптимальную терапию. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

    Читайте также:  Аспирин для разжижения крови (ацетилсалициловая кислота ) как правильно принимать, использование ана
  • Ссылка на основную публикацию
    Сколько стоит человек на органы в рублях в 2020 году
    Сколько платят донору костного мозга в России в 2020 году Донорство костного мозга поможет сохранить здоровье и даже спасти жизнь...
    Сколько миллиграмм в одном миллилитре как перевести мг в мл и каково их соотношение
    Как перевести мл в мг? Как перевести мг в мл? Как перевести мл (миллилитры) в мг (миллиграммы)? Как перевести мг...
    Сколько может быть задержка месячных (без беременности) при регулярном цикле
    Какая задержка месячных считается нормой Когда менструация запаздывает, женщина задается вопросами, сколько может длиться задержка месячных, какое время допустимо и...
    Сколько ткани нужно на бортики в кроватку
    Бортики подушки! Бортики подушки! Итааааак! Вы решились сшить потрясающие модные бортики в кроватку в виде подушек. Это правда здорово! Это...
    Adblock detector