Шум в ухе, причины и лечение звона в ушах

Шум в ушах

Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.

Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.

Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.

Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.

Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях

Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Основные причины шума в ушах в отоларингологии:

  • Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
  • Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
  • Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
  • Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
  • Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.

Шум в ушах при неврологических болезнях

Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.

Артериальная гипертония и гипертонические кризы

При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.

Другие проявления гипертонического криза:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в области сердца;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.

Нарушение мозгового кровообращения

Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.

Другие причины нарушения мозгового кровообращения:

  • артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
  • повышение вязкости крови и образование тромбов;
  • сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • внутричерепные опухоли, кровоизлияния.

Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.

Повышение внутричерепного давления

Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).

Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.

Заболевания шейного отдела позвоночника

Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.

Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.

Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:

  • постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
  • снижение слуха и шум в ушах;
  • нарушение зрения, «туман перед глазами»;
  • головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
  • потери сознания;
  • нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Читайте также:  Молочница у мужчин причины, симптомы, лечение кандидоза

Опухоли

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.

Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.

Рассеянный склероз

Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.

Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.

Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.

Депрессии и неврозы

При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.

При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:

  • противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
  • противовоспалительные средства (включая аспирин);
  • антипсихотики (галоперидол);
  • антидепрессанты;
  • препараты наперстянки;
  • фуросемид.

Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.

Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.

В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.

Шумит, звенит все в голове…

О.В. Веселаго
кандидат медицинских наук, врач-отоневролог
НИИ неврологии РАМН

В организме человека постоянно имеются условия для ощущения шума, потому что при его работе создаются так называемые соматические, или вибраторные, звуки. Они возникают в результате дыхания и биения сердца, сокращения мышц, движения суставов, тока крови в сосудах и т.п. По образному выражению, «здоровый организм всегда звучит». Обычно человек эти шумы не слышит — они маскируются внешними звуками. Соматические звуки становятся доступными восприятию и превращаются в слышимые шумы при определенных обстоятельствах.

Ими могут быть:
1) обостренное восприятие имеющихся в норме шумов;
2) резкое усиление этих нормальных шумов;
3) возникновение ненормальных шумов.

Если в первом случае шум ощущается только самим пациентом (субъективный шум), то при двух других обстоятельствах его могут услышать и окружающие (объективный шум). Объективный шум встречается реже, чем субъективный. Он возникает из-за особых расстройств, сопровождающихся механическим сокращением или вибрацией. Происхождение подобного шума обычно понятно, и назначение специфического лечения может привести к полному его исчезновению. Наиболее частыми причинами возникновения объективного шума являются сосудистая и мышечная патология. Мышечные и сосудистые шумы имеют довольно характерные черты. Сосудистые шумы постоянны, синхронны с пульсом, меняют свою интенсивность (вплоть до исчезновения) при сдавливании сосудов. Изменение положения головы (тела) может приводить к изменению интенсивности, появлению или исчезновению шума. Усиление сосудистого шума часто наблюдается при подъеме артериального давления.

Мышечный шум не связан с пульсом, он менее постоянен. Нейромышечные расстройства чаще всего производят шум подобно треску кузнечика, трепетанию крыльев бабочки. Пациенты могут также описывать этот шум как «щелканье» или «пулеметную очередь».

Первичная диагностика объективного шума проводится на основании аускультации (выслушивания) костей черепа при помощи фонендоскопа.

Субъективный шум — это патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия внешней среды. Субъективный шум может восприниматься как звон, писк, шорох, жужжание, гул, шум океана, вой сирены, треск и пр. У одного пациента могут присутствовать шумы различного качества, причем одновременно или независимо друг от друга. Они выслушиваются одним ухом, обоими ушами или раздаются во всей голове.

Ощущение субъективного шума может возникнуть при поражении слухового анализатора на любом уровне, но чаще всего оно наблюдается при патологии улитки.

Существует гипотеза, что субъективный шум возникает, когда чувствительные клетки слухового анализатора из-за какого-либо повреждения спонтанно активизируются. Такое спонтанное возбуждение, имитирующее звуковой сигнал, по слуховому нерву передается в головной мозг. Мозг пытается расшифровать этот сигнал и придать приемлемый смысл данному слуховому впечатлению. Но поскольку эти сигналы не несут никакой информации об окружающем мире, они автоматически воспринимаются как знаки опасности и кажутся пугающими, зловещими. Многие чувствуют себя совершенно беспомощно перед этими мучительными звуками. Люди могут буквально впадать в панику, особенно в начале их появления.

Но насколько на самом деле опасен ушной шум? Каким бы неприятным и мешающим нормальной жизни ни было воздействие субъективного шума на человека, он тем не менее не представляет угрозы для жизни. Существует очень мало действительно опасных заболеваний, которые врач может и должен обнаружить или исключить. Например, опухоль слухового нерва. Оправданными являются опасения о возможном ухудшении общего состояния. Депрессии, часто сопровождающие субъективный шум, приводят к социальной изоляции, отсутствию жизненных стимулов, снижению двигательной активности и иммунитета.

Читайте также:  Информационный портал по эпилепсии

Частой причиной шума в ушах является поражение слухового анализатора из-за воздействия внешнего шума — это около 30% случаев.

Прочими возможными причинами являются:
• острая и хроническая сенсо-невральная тугоухость
• возрастное снижение слуха
• болезнь Меньера
• акустическая невринома (опухоль слухового нерва)
• черепно-мозговая травма с переломом височной кости или без него
• интоксикации ототоксическими (токсичными в отношении слухового нерва) антибиотиками, мочегонными, салицилатами, хинином, противоопухолевыми препаратами
• хронические воспалительные заболевания среднего уха
• болезни сердца и кровообращения, почек
• болезни обмена веществ (например, диабет)
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и др.

Поиск причины шума должен быть предпринят как можно раньше. Причем заниматься пациентом должен не только оториноларинголог, но и врачи других специальностей, так как во внутреннем ухе находится лишь верхушка айсберга.

Субъективный шум может проявлять себя по-разному. Многие люди говорят о периодически возникающих или постоянно присутствующих шумах, которые они слышат в тишине или ночью, но которые при этом совершенно не мешают или беспокоят очень незначительно, другие же пациенты подвергаются серьезному беспокойству из-за этих неясных шумов.

Для обозначения субъективного шума врачи используют термин «тиннитус». Он включает в себя не просто шум в ушах или голове, а всю совокупность связанных с ним проблем — психических, эмоциональных, социальных. До 5% населения Земли страдает хроническим тиннитусом. Хронический тиннитус возникает, когда обычный очень тихий звон в ушах усиливается и становится доминирующим. Человек обращает на него всё больше внимания и по мере усиления шума фиксируется на этом недуге. Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом, и невозможность наслаждаться тишиной приводят к бессоннице, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам.

Установлено, что в большинстве случаев изначально сильные проявления тиннитуса постепенно, в течение последующих 6-20 месяцев, смягчаются. Со временем заболевание воспринимается менее остро и реже становится причиной напряжения и стресса, налаживаются сон и общее самочувствие.

Лечение тиннитуса требует совместных усилий врача и пациента. Подобрать лекарство с «шу-моподавляющей» активностью непросто, поскольку невозможно объективно измерить параметры шума. Тем не менее среди лекарственных средств, обладающих «шумоподавляющим» действием, хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие кровообращение во внутреннем ухе и головном мозге. Это танакан, бетасерк, трентал, вазобрал. Активным компонентом препарата Бетасерк является бетагистина гидрохлорид — вещество, специфически воздействующее на гистаминовые рецепторы в мозге и внутреннем ухе. В последние годы убедительно показано, что Бетасерк улучшает микроциркуляцию и увеличивает кровоток в основной артерии и сосудах внутреннего уха, а также снижает возбудимость нейронов вестибулярных ядер. Эти свойства делают препарат одним из медикаментозных средств выбора для лечения шума в ушах и головокружений различного генеза. Очень эффективным у данной категории больных является Танакан — хорошо знакомый многим натуральный препарат. Согласно результатам более чем 200 клинических исследований, проведенных в ведущих клиниках мира, Танакан достоверно уменьшает выраженность таких симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, как головокружение, шум в ушах и голове, улучшает память и внимание, восстанавливает работоспособность, повышает качество жизни.

Кроме того, важное место отводится диагностике и лечению психоэмоциональных расстройств, сопровождающих тиннитус. Психотерапия играет весомую роль как для устранения причин тиннитуса, так и для снятия причиняемого им стресса.

Маскировка тиннитуса при помощи слуховых аппаратов или тиннитус-маскеров либо комбинация обоих аппаратов (специальные тиннитус-аппараты) лежит в основе лечения тиннитуса в англосаксонских странах. Такие аппараты весьма эффективны как для частичного, так и для полного подавления субъективного шума. Коэффициент эффективности лечения при помощи аппаратов достигает 50%.

При лечении этой патологии принято следовать комплексному подходу — сочетать различные методы лечения (лекарственную терапию, физиотерапию, психотерапию, использование аппаратов).

Страдающий тиннитусом должен осознанно избегать всего, что ведет к усилению шума в ушах или ухудшению состояния здоровья. Цель пациента должна со временем преобразоваться из «Что я могу предпринять против преследующего меня шума?» в «Что я могу сделать для себя?». Необходимо выработать новый позитивный образ мышления.

Чтобы успешно справиться с тиннитусом, необходимо признать следующий факт: вероятно, проблема никогда не исчезнет полностью, однако, используя комплексный подход в ее лечении, можно настолько ослабить симптомы, что недуг перестанет доминировать в сознании пациента. Тиннитус просто превратится в один из окружающих повседневных звуков.

Постоянный шум в голове и ушах

Тиннитус – ушной гул и звон – нередкое явление у жителей городов. Постоянный шум в голове и ушах – почему он возникает и как от него избавиться? Обзорную информацию можно почитать в статье ниже. А точные ответы на эти вопросы Вы получите на приеме у специалиста.

Из-за чего шум в ушах

Система восприятия звуков у человека намного сложнее и древнее, чем зрительный анализатор. К сожалению, и запас прочности у слуховых структур не очень высок. Наружное, среднее и внутреннее ухо подвергаются риску воспаления и травм. Центральные отделы, отвечающие за распознавание и интерпретацию того, что мы слышим, часто страдают от сосудистых проблем. Есть и такое явление, особенно характерное для подростков-меломанов и жителей крупных городов с их бесконечным уличным шумом, как перераздражение и утомление слухового анализатора.

Читайте также:  Касторовое масло дприема внутрь 30мл купить в волжском

Любая из перечисленных причин нарушает нормальную работу органа слуха человека, один из симптомов чего – тиннитус, шум в ушах или голове. С одной или обеих сторон, с болью или без, с головокружением или без оного.

Мы постарались собрать наиболее актуальные поводы для развития тиннитуса у современного человека, об этом у нас есть отдельная статья на сайте.

А в материале ниже, мы расскажем о нескольких вариантах проблемы и о том, как по некоторым признакам распознать причину неприятного ощущения шума в ушах. Надеемся, это поможет быстрее сориентироваться, тем людям, которым нужна квалицированная помощь. В клинике «Тиннитус Нейро», мы организовываем полный цикл – от обследования и выяснения причины, от чего шум в ушах, до лечения пациентов с тиннитусом и шумом в ушах.

Если шумит в правом ухе без боли

Дискомфорт с одной стороны – правой или левой – может носить разный характер:

  • Гул.
  • Жужжание.
  • Шипение.
  • Звон.
  • Пульсирующий звук.
  • Негромкий, фоновый.

Чаще всего односторонние шумы возникают как следствие перенесенной травмы черепа в его соответствующей части.

Безболезненное ощущение заполненности ушной полости или неприятные ощущения, снижение слуха справа или слева могут стать следствием серной пробки, попадания воды, инородного предмета (распространенный случай – насекомые, мелкий мусор во время сильного ветра).

Если Вы чувствуете тяжесть с одной стороны, сочетающуюся со звуковыми проявлениями внутри – так может начинаться отит. Любые ощущения, которые неприятны, должны насторожить – если они сохраняются несколько дней, необходимо обратиться к врачу.

Шум в ушах и голове в пожилом возрасте

Шумный дискомфорт нередко возникает у людей преклонных лет, его причиной могут быть явления:

  1. Снижена острота слуха.
  2. Отосклероз среднего уха, неврит.
  3. Атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга.

Не стоит шум, который надоедает постоянно, мешает спать, читать и выполнять повседневные дела, списывать на возрастные изменения.

В пожилом возрасте слуховой нерв начинает постепенно терять свою нормальную работоспособность. Если врач определит возрастные изменения, они редко поддаются лечению. В случае сильной дисфункции ушного аппарата выписывается специальный аппарат, который будет выполнять – частично или полностью – работу уха.

Отосклероз – заболевание, при котором разрастается костная ткань в области ушного лабиринта – такая аномалия постепенно приводит к глухоте, может развиваться не только у взрослых, но и у подростков, детей.

Заболевание в своей основе имеет генетическую предрасположенность, начинает прогрессировать по разным причинам:

  1. Инфекционная патология.
  2. Гормональные расстройства.
  3. Беременность.
  4. Климакс.
  5. Эндокринные нарушения.

Под риск развития отокслероза попадают также те, кто подвергается сильным психологическим, физическим нагрузкам, долгое время находится в шуме, страдает болезнью Педжета, имеет различные аномалии со стороны слухового анализатора.

Выделяют несколько видов этой патологии:

  • Кохлеарный тип – под поражение попадает капсула улиточных костей, в результате чего внутреннее ухо не может проводить сигналы, подаваемые в раковину.
  • Фенестральный – аномалия касается окон лабиринта.
  • Смешанный – одновременно нарушены функции, касающиеся принятия и проведения волн звуков по внутренним отделам слухового аппарата.

Заболевание по характеристикам течения может быть активным, склеротическим, скоротечным, скачкообразным, медленным.

Атеросклероз – это закупорка сосудов кровеносной системы особыми бляшками, состоящими из жировых клеток. В результате нарушается или полностью перекрывается циркуляция крови, прямое следствие – поражение связанных с ними внутренних органов.

Причинами заболевания являются факторы:

  1. Врожденные аномалии сосудов.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Хламидийная инфекция.
  4. Нарушения обмена веществ – в плане жирового (липидного) метаболизма.

Бляшки чаще всего начинают интенсивно развиваться после сорока лет, а у женщин – после климакса. То есть чем старше человек, подверженный заболеванию, тем сильнее поражаются артерии.

Кровеносные сосуды перекрываются, связанный с ними орган – чаще это головной мозг – подвергается кислородному голоданию. Лечить болезнь нужно как можно раньше, не дожидаясь серьезных последствий.

Симптоматика

Симптомы, которые сопровождают постоянный ушной гул, зависят от причин и характера заболевания:

  1. Ушная пробка – чувство заполненности внутри, резкое снижение слуха.
  2. Отит – стреляющие, ноющие боли в ушной полости, общая слабость, температура, выделения из уха.
  3. Гипертония, атеросклероз – головокружение, головная боль.
  4. Стеноз сонной артерии – нарушение сознания, общая слабость.
  5. Отравление химического типа – тошнота, диарея, боль в голове.
  6. Травмы головы (черепа, мозга) – головокружение, тошнота.
  7. Неврит – снижение слуха.

Проявления болезни указывают на характер и степень патологии – с их помощью можно определить, какого рода диагностическое мероприятие необходимо провести для уточнения и назначения эффективного лечения.

Диагностика

Если симптом ушного гула носит постоянный в течение нескольких дней характер, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. В диагностический алгоритм обязательно включаются лабораторные исследования:

  • Кровь – серологическое, биохимическое, на уровень гормонов.
  • Моча – общее на показатель воспаления в организме.

На основе полученных данных из лаборатории больной направляется на диагностирование с помощью инструментальных методик:

  • Рентген черепной коробки.
  • Мозговая компьютерная томография.
  • Проба Вебера.
  • Допплерография мозговых сосудов;

Лечение

Полученные данные помогают установить характер болезни и составить программу по восстановлению организма. Лечащие мероприятия будут состоять из:

  • Приема медикаментов.
  • Прохождения реабилитационных процедур.
  • В случае необходимости – операционного вмешательства.

Поможем справиться с любой проблемой!

Медицинский центр «Тиннитус Нейро» принимает на лечение пациентов с болезнями различной степени. Высокопрофессиональная команда врачей поможет справиться с самыми сложными проблемами в области слуха – мы гарантируем результат за умеренную цену. Всю необходимую информацию Вы можете получить на нашем сайте, по телефону или на консультации

Ссылка на основную публикацию
Шугаринг эпиляция глубокого бикини, депиляция интимной зоны
Поможет ли обезболивающий крем Эмла перед шугарингом: как использовать крем и пластырь Эмла правильно Крем “Эмла”часто используется для купирования боли...
Шишка под мышкой 3 ответов, 52 комментариев
Шишка под мышкой (гидраденит): причины и лечение Шишка под мышкой – состояние, с которым достаточно часто обращаются к врачу. Своеобразным...
Шишка под мышкой или гидраденит причины, симптомы, лечение
Шишка под мышкой болит внутри при надавливании: что делать? Бывают ситуации, когда под мышкой может появиться некоторое уплотнение. Чаще всего...
Шум в голове у пожилых людей, причины, лечение
Какие препараты принимать при шуме в голове Телефон для записи на консультацию: +7 (812) 670-02-20 На шум в ушах или...
Adblock detector