Эндоскопические исследования; Медицинский центр имени Г

Эндоскопические исследования

ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ

Что такое фиброколоноскопия?

Фиброколоноскопия – это эндоскопическое исследование толстой кишки (прямой и ободочной кишок). Проводится это исследование с помощью специального аппарата, представляющего тонкую гибкую трубку, в которой проходит оптоволокно. Через оптическое волокно проходит свет, который необходим для осмотра кишки, а также изображение, которое передается на окуляр или же на видеосистему.

Показания для фиброколоноскопии

Фиброколоноскопия проводится с целью диагностики заболеваний толстой кишки. К ним относятся язвенный и обыкновенный колиты, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, опухоли толстой кишки, при подозрении на опухолевое поражение. Нарушения стула (запоры, поносы), патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной).

В отличие от рентгеновских методов исследования фиброколоноскопия обладает одним важнейшим преимуществом. Во время этого исследования можно взять небольшой кусочек тканей для гистологического исследования (исследование под микроскопом тканей, предварительно прокрашенных специальными красителями). В связи с этим фиброколоноскопия широко используется в диагностике рака толстой кишки.
Другой целью фиброколоноскопии является удаление доброкачественных новообразований толстой кишки. Так, во время исследования могут быть удалены полипы. Удаляются полипы для предупреждения озлокачествления и с целью их исследования. При множественных полипах или полипозе (при осмотре полипы не поддаются счету) есть повышенный риск развития рака.

Противопоказания для фиброколоноскопии

Проведение фиброколоноскопии противопоказано при острых инфекционных болезнях, тяжелых формах язвенного и ишемического колита, перитоните, а также на поздних стадиях нарушениях ритма сердечной деятельности, беременности (второй, третий триместр) и легочной недостаточности, нарушениях свертываемости крови.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием проводится очищение кишечника с помощью приема слабительных средств. Содержимое толстой кишки должно быть удалено в связи с тем, что оно мешает осмотру. Для подготовки к исследованию рекомендуется, применять специальный препарат (Фортранс), который эффективно очищает кишечник.

За день до исследования:

8:00-9:00 – легкий завтрак

с 12:00 принимать препарат Фортранс – обязательная доза – 4 пакетика

1 пакетик разводится на 1 л воды – Изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!

Раствор пить постепенно, по 1литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут, отдельными глотками.

Примерно через час после начала приема у Вас появится безболезненный жидкий стул.

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

Прием Фортранса необходимо закончить 3-4 часа до начала исследования.

Раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса Фортранс можно пить охлажденным и выжать в раствор дольку цитрусовых.

Диета перед исследованием

За 3 дня исключить:

Мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви.

Не принимайте активированный уголь!

Можно:

Бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели. Если вы страдаете запорами, необходимо принимать слабительные препараты, которыми вы обычно пользуетесь.

Часто фиброколоноскопия проводится без анестезии, так как исследование не вызывает боли. Врач сначала проводит пальцевое исследование прямой кишки, затем через анус пациенту вводят фиброколоноскоп, который медленно продвигают в толстую кишку. Ассистент врача, проводящего исследование, подает воздух в фиброколоноскоп. После того, как аппарат заведен, производится осмотр, и при необходимости выполняются манипуляции. После окончания исследования трубку фиброколоноскопа медленно удаляют.

Во время исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт, однако боли быть не должно. Исследование может быть болезненно при наличии у пациента воспалительных заболеваний прямой кишки, например, анальной трещины. В случае невозможности проведения фиброколоноскопии из-за выраженной боли у некоторых пациентов проводится это исследование под общим обезболиванием (редко).

Фиброколоноскопия под анестезией

Придерживаться выше указанных рекомендаций.

Дополнительно:

  1. Общий анализ крови
  2. ЭКГ
  3. Консультация анестезиолога

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной. Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха. Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;

Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;

Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);

Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);

Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);

У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;

Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия).

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Читайте также:  Боли в ногах (дифференциальная диагностика) Москва

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность. Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина). В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Медотика проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки.

При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку. Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности.

Подготовка к ректороманоскопии

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

Эзофагогастродуоденоскопия — это эндоскопическое исследование, позволяющее врачу осмотреть подробно слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок и 12-перстную кишку) с помощью гибкого эндоскопа небольшого диаметра, введённого через рот.

С развитием эндоскопии значительно упростилась диагностика таких широко распространенных заболеваний, как:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

онкологические заболевания органов пищеварения.

Обычно эндоскопическое исследование не требует сложной специальной подготовки пациента. Как правило, пациенту следует приходить натощак (должно пройти с момента последнего приёма пищи 10–12 часов).

Эзофагогастродуоденоскопию выполняют для выяснения причин:

чувства переполнения и тяжести в животе;

нарушений прохождения пищи;

боли за грудиной;

боли в верхних отделах живота;

неприятного запаха изо рта;

ощущения горечи или кислого во рту;

хронических заболеваний кишечника.

Противопоказания к проведению ЭГДС органов ЖКТ:

тяжёлое состояние больного;

острые хирургические заболевания.

значительное сужение пищевода;

состояние после перенесённого инфаркта;

тяжёлая форма гипертонии;

выраженные явления атеросклероза;

варикозное расширение вен пищевода.

Как осуществляется исследование?

Перед началом обследования вам будет проведена анестезия зёва местными анестетиками и, в некоторых случаях, для большего расслабления во время процедуры может быть внутривенно введён медикаментозный препарат. В положении лёжа на левом боку, эндоскоп вводится мягко через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Процедура, как правило, длится 1,5–2 минуты. Введённый через рот эндоскоп дышать не мешает.

Если исследование проводилось амбулаторно, то вы будете находиться в кабинете эндоскопии в течение 5–30 минут, до исчезновения действия анестетика. У вас может наблюдаться чувство вздутия живота из-за воздуха, введённого во время обследования; могут быть неприятные ощущения в горле, которые проходят в течение суток. Возобновить питание и продолжить лечение можно после того, как действие местного анестетика прекратится (исчезнет чувство комка в горле), если врач-эндоскопист не посчитает иначе. О результатах исследования специалист сообщит вам сразу же после обследования, а при взятии биопсии результаты её будут готовы через 14 дней. Вам назначат дату повторного обращения или посоветуют обратиться к врачу, направившему вас на обследование.

Эзофагогастродуоденоскопия, выполненная квалифицированным врачом, крайне редко приводит к осложнениям. Чаще всего это незначительная боль в горле либо дискомфорт, которые уменьшаются после полосканий.

Подготовка

Желудок во время обследования должен быть пуст.
Если процедура вам назначена на первую половину дня, то накануне последний приём пищи должен быть за 6–8 часов до исследования. Причём последняя пища обязательно должна быть лёгкой: чай, каша или йогурт, исключая продукты, способствующие газообразованию (молоко, фрукты, овощи). Утром исследование проводится строго натощак.

Преимущества эзофагогастродуоденоскопии

Этот метод во много раз превосходит по точности рентгенологическое обследование:

при воспалительных изменениях слизистой оболочки;

при обнаружении язв;

для раннего выявления опухолей (во время исследования возможно осмотреть слизистую обследуемых органов и при необходимости выполнить взятие слизистой для гистологического исследования — биопсии — для уточнения диагноза и исключения онкологического процесса).

Ультразвуковое эндоскопическое исследование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) используется для исследования стенки пищеварительного тракта и других близлежащих органов. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы получить снимки внутренних органов. При ЭУЗИ ультразвуковой зонд вводится в горло или в прямую кишку и подводится к нужному участку желудочно-кишечного тракта.

На сегодняшний день в Томской области ОГАУЗ МЦ им. Г.К. Жерлова обладает наибольшим опытом проведения и интерпретации эндоскопической ультрасонографии.

Читайте также:  Иммуномодулирующее средство НПО Петровакс Фарм Полиоксидоний - «Полиоксидоний

Показания и область применения ЭндоУЗИ:

Диагностика образований стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки как доброкачественных (полипы, подслизистые образования, экстраорганные сдавления, кисты), так и злокачественных поражений. Важно не просто диагностировать образование, но и определить, из каких слоев оно исходит, на какой уровень прорастает, имеется ли поражение регионарных лимфатических узлов. Дать ответы на эти вопросы может лишь эндоУЗИ

Диагностика заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кисты, новообразования, камни)

Диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особенно поражений выходных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики

Диагностика образований средостения

Уточнение степени развития варикозного расширения вен в пищеводе и желудке при заболеваниях печени для выбора тактики лечения и профилактики варикозных кровотечений

Колоноскопия

Что такое колоноскопия?

Это безопасный и высокоинформативный метод исследования прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние состояния слизистой оболочки толстой кишки на всем ее протяжении (около 2 м).

Кому и зачем может быть рекомендована колоноскопия?

С диагностической целью:

  • при положительном результате теста на скрытую кровь в кале;
  • при наличии жалоб, характерных для заболева ний толстой кишки (кровь, слизь в кале, хрониче ские запоры, поносы, неустойчивый стул);
  • при обнаружении полипов толстой кишки при ректороманоскопии, КТ-колонографии, ирригоскопии;
  • при воспалительных заболеваниях толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), дивертикулезе.

С лечебной целью:

  • удаление полипов толстой кишки;
  • эндопротезирование (стентирование) толстой кишки при опухолевом поражении.

Как часть программы скрининга рака прямой и толстой кишки:

  • впервые — пациентам в возрасте 50 лет и старше, даже если их ничего не беспокоит;
  • при наличии факторов риска — раньше, по рекомендации врача;
  • пациентам с «семейной историей» рака толстой и прямой кишки — с частотой, рекомендованной врачом;
  • пациентам с ранее диагностированными полипами толстой кишки с частотой, рекомендованной врачом.
Преимущества колоноскопии:
  • максимально информативное исследование в отношении полипов и рака толстой и прямой кишки по сравнению с другими методами (рентгенологическое исследование с барием, КТ-колонография, иммунохимический анализ стула, фекальный ДНК-тест);
  • современные эндоскопические системы позво ляют проводить осмотр в разных световых режи мах (тримодальная эдоскопия), получать всестороннюю оценку характеристик слизистой оболочки и являются удобным инструментом для эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и рака;
  • возможно эндоскопическое удаление полипов — важнейший момент в профилактике рака толстой и прямой кишки.
Как правильно подготовиться к исследованию?

Одно из условий качественно выполненной колоноскопии – полное очищение кишечника, поэтому пациент должен заранее подготовиться к исследованию. За три дня до исследования желательно ограничить употребление пищи, вызывающей брожение в кишечнике и усиливающей перистальтику (хлеб грубого помола, орехи, семечки, сухофрукты, сырые овощи и фрукты).

Накануне исследования следует принять специальный препарат, обеспечивающий полное очищение кишечника. Врач предложит способ подготовки кишечника — лекарственный препарат и режим приема, подходящий именно вам.

Как проводится исследование?

Исследование проводится в положении пациента лежа на левом боку, колени согнуты.

Врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую кишку, при этом подается воздух для расширения просвета кишки, увеличенное изображение выводится на монитор. Постепенно продвигая и поворачивая эндоскоп, врач осматривает внутреннюю поверхность прямой и всех отделов толстой кишки. При обнаружении полипа врач либо удаляет его полностью, либо, при невозможности сделать это в процессе исследования, берет образец ткани для последующего изучения под микроскопом.

Обезболивание

При колоноскопии пациент может испытывать дискомфорт при наполнении кишки воздухом, а также умеренную боль в те моменты, когда колоноскоп преодолевает изгибы кишки. Интенсивность боли может варьировать в зависимости от анатоми ческих особенностей и патологических изменений в кишечнике пациента.

Для устранения боли и дискомфорта процедуру выполняют под наркозом: врач-анестезиолог с помощью ненаркотических препаратов погружает паци ента в медикаментозный сон. Пациент просыпается по окончании процедуры и уже через 2-3 часа может приступить к повседневным делам.

Фиброгастроскопия (ФГС)

Фиброгастроскопия (ФГС) – метод обследования внутренних органов при помощи эндоскопа, состоящего из длинной трубки с камерой на конце и объектива. Позволяет провести тщательный осмотр верхних отделов кишечника и в первую очередь пищевода и желудка.
Эндоскопия обладает высокой точностью и позволяет детально изучить внутреннюю поверхность органа и выявить мельчайшие отклонения от нормы.

ФГС помогает диагностировать уже на ранней стадии такие заболевания как гастрит, язвенная болезнь верхних отделов ЖКТ, всевозможные полипы и эрозии пищевода и желудка, а самое главное – диагностировать предопухолевые состояния. А это значит, что рак желудка точно будет вылечен.

Часто задаваемые вопросы :

1. Что такое эндоскопия?

Словосочетание происходит от латинского « эндо — endo» — внутри, «скопия- skopia » — смотреть, Дословно — « смотрю внутрь»
Эндоскопия — это исследования стенок полого органа при помощи различных аппаратов- эндоскопов, вводимых непосредственно в место обследования.
Такую процедуру назначают многим, но не все к ней готовы морально и физически. Данное исследование проводится для того, чтобы наглядно изучить проблемы, возникающие в организме. Рассматривая стенки органа через эндоскопы, специалисты выявляют повреждения и могут уже конкретно говорить о том или ином заболевании, назначать схему лечения.

Читайте также:  Слизь в анализе мочи у женщин причины

2. Какие наиболее частые встречаются эндоскопические исследования?

В «народе» можно иногда услышать: « Пошёл глотать лампочку» или «глотать кишку» В действительности ни кишки , ни лампочек при таком исследовании глотать не нужно! Эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС — ВЭГДС) – обследование пищевода, желудка и начального отдела тонкого кишечника – 12 перстной кишки с помощью эластичного аппарата из стекловолокна, со светодиодом или чипом на конце, изображение с которых, передается на экран. После предварительного обезболивания глотки, гастроэндоскоп ( эластичная гибкая трубочка) легко вводится по пищеводу в желудок и 12 перстную кишку, приблизительно на 35-40 сантиметров. Процедура длится от 1,5 до 3 минут.
Колоноскопия (ФКС-ВКС)- обследование всех отделов толстого кишечника( прямой , сигмовидной кишки, нисходящего, поперечного , восходящей части ободочной кишки, слепой кишки, до дистального отдела тощей кишки с помощью аналогичного гибкого аппарата. Исследование занимает различное время, в зависимости от качества подготовки кишечника и анатомических особенностей пациента, в среднем около 20 — 30 минут.
3.Вопрос: Что такое эндоскопия кишечника? Чем отличается РРС от ФКС?
Ректороманоскопия (РРС)— с помощью прибора — ректороманоскопа, либо гибкого эндоскопа, исследуются нижние отделы толстого кишечника, прямая и часть сигмовидной кишки Прибор вводится через анальное отверстие, на глубину 20-35 сантиметров, помимо осветителя на конце в приборе встроен механизм подачи воздуха для раздувания кишки, за счёт раздувания у пациента могут возникнуть неприятные ощущения в области живота, которое быстро проходит после окончания процедуры, обследование длится около 5-10 минут.

Колоноскопия (ФКС –ВКС) — по принципу проведения схожа с ректороманоскопией, главное отличие в области обследования. При колоноскопии обследуются все отделы толстого кишечника. Начиная от прямой и заканчивая восходящим отделом толстого кишечника (прямая, сигмовидная кишка, нисходящий, поперечный , восходящий отделы ободочной кишки, слепая кишка, до дистального отдела тощей кишки 120-150 см). Эндоскоп представляет собой – мягкую эластичную трубку диаметром от 8 до 13 мм, на конце расположены светодиоды, отверстия для подачи воздуха, взятия биопсийного материала и объектив, в длину аппарат достигает полутора метров, что является достаточным для обследования всего толстого кишечника.

4. Чем отличаются обычные исследования от видео исследований?

Исследования отличаются лишь видом оборудования. Более современными являются видео установки с соответствующими видеооптическими системами и видео аппаратами, позволяющие вывести на экран слизистую исследуемого органа или полости, в режиме реального времени. Имеется возможность видео документирования исследования, как покадрово, так и в виде видеоролика, что дает возможность контролировать и сравнивать результаты лечения или операций. Кроме того при исследовании на видео аппарате или системе есть возможность увеличения изучаемого объекта, возможность консультации с другими специалистами.

5. Как правильно подготовиться к обследованию кишечника?

Подготовка к эндоскопическому обследованию этап не менее важный, чем проведение самой процедуры. При неправильной или неполной подготовке обследование будет не информативным, и в противном случае, будет назначено повторно. Подготовку для обследования толстого кишечника можно разбить на несколько этапов:

1 этап начинается за 3–4 дня соблюдение строгой диеты. Из обычного меню исключаются продукты, содержащие большое количество клетчатки, и вызывающие вздутие кишечника.
Исключить: свежие фрукты и овощи, зелень, овсяная, гречневая и перловые каши, орехи, семечки и сухофрукты, ягоды, грибы, бобовые. Из напитков молоко, квас и все любые газированные включая полезную минеральную воду. Все жирное, жареное, острое, копчёное и сладкое. К употреблению разрешаются: варёные сорта нежирного мяса, птицы и рыбы. Каши кроме запрещённых видов, все кисломолочные продукты, светлые бульоны, из сладостей допускается употребление несдобного печенья. Из напитков кисель, чай, кофе, негазированная минеральная вода. Приготовлены блюда должны быть при помощи запекания, тушения, отваривания.
2 этап, за сутки до исследования необходимо приступить к мероприятиям по очищению кишечнику. Приём слабительных средств и обращение к очистительным клизмам устарел, так как этот метод создаёт много неудобств для пациента и имеет низкую эффективность.
Прекрасной альтернативой выступают лекарственные препараты, и быстро, и удобно, и эффективно. С выбором препарата и схемой употребления, поможет определиться врач. Чаще всего советуют «лавакол» или «фортранс». Обед накануне запланированного обследования должен быть лёгкий, а на ужин только чай.
3 этап. В день исследования разрешается только все жидкое, бульон, вода, чай.

Обратите внимание! Если исследование проводится под общей анестезией, в день исследования, прием жидкости запрещается за 3 часа до исследования!

Подготовка к процедуре:

Вариант 1.При проведении осмотра до 14.00.

Исследование проводится натощак, накануне исследования легкий ужин не позднее 18.00.

При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 40 лет при себе желательно иметь заключение ЭКГ (давность ЭКГ: не более двух недель)! Если Вы принимаете постоянно препараты, снижающие давление или сердечные, утром нужно принять препараты в обычной дозировке и небольшим количеством воды.

Вариант 2. При проведении осмотра после 14.00

В день осмотра допускается легкий завтрак НЕ ПОЗДНЕЕ 7.00 часов утра. При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 40 лет при себежелательно иметь заключение ЭКГ (давность ЭКГ: не более двух недель)!

Если Вы принимаете постоянно препараты, снижающие давление или сердечные, утром нужно принять препараты в обычной дозировке и небольшим количеством воды.

Ссылка на основную публикацию
Эндометриоидная киста яичника лечение народными средствами
Лечение кисты яичника Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников....
Эмокси-Оптик инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Emox
Эмоксиоптик: инструкция по применению глазных капель, отзывы врачей Сейчас очень много различных препаратов для глаз. Но наиболее популярны те, у...
Эмоциональная зависимость от человека избавление, от мужчины, от женщины 1
Как избавиться от состояния зависимости от человека: советы психолога Когда человек испытывает зависимость, сразу приходит в голову, что речь идет...
Эндометриоидная киста яичника причины, симптомы и лечение
Как рассасывается киста яичника и может ли она исчезнуть сама Киста – это доброкачественное новообразование в яичнике, которое имеет вид...
Adblock detector