Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения миомы матки

Миому матки диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет. С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. Гистэрэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом.

Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более результативные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни. Рассмотрим подробнее, как проходит операция, чем обусловлена ее высокая эффективность и на что обратить внимание при подборе клиники для проведения эмболизации.

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли и количества узлов. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы:

  • возраст пациентки;
  • тяжесть симптомов, их характер;
  • размер узлов и их локализацию;
  • тенденцию к росту узлов;
  • намерение женщины в будущем забеременеть и т.д.

Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Подготовка и проведение процедуры

ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.

Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.

Читайте также:  Mitsubishi delivers FGSS for Japan; s first LNG fueled PCC - Offshore Energy

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Медицинская теория описывает разные виды побочных эффектов. Например:

  • тромбоз пунктированной артерии;
  • гнойный процесс в области матки;
  • аменорея;
  • некроз матки — зафиксирован только в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
  • повреждение катетером артерии малого таза.

Однако на практике эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола.

Риск рецидивов миомы

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

Восстановление после ЭМА

После операции пациентка может испытывать умеренную боль, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость.

После эмболизации врачи рекомендуют:

  • увеличить объемы потребляемой жидкости;
  • не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель;
  • соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
  • избегать физической активности 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может оказаться болезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным. Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше.

Стоимость операции в Москве

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

Для лечения миомы врачи практикуют разные подходы и методы. Многие выбирают наиболее простой для гинеколога путь — удаление матки. Ежегодно в стране проводится до 800 тысяч подобных операций. Но следует помнить, соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий:

  • постгистерэктомический синдром: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.;
  • повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез;
  • отсутствие интереса к половой жизни, как следствие — проблемы во взаимоотношениях с супругом/партнером.

Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению. Для остальных случаев созданы более щадящие меры. Например миомэктомия — удаление миоматозных узлов. После операции матка восстанавливается. Спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Однако, согласно статистике, уже через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив. Через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребенка.

В зависимости от локализации миоматозных узлов показаны следующие разновидности миомэктомии:

  • Лапароскопическая операция. Метод малоинвазивного вмешательства, с помощью которого можно удалить миоматозные (интрамуральные либо субсерозные) узлы в подбрюшинных слоях с минимальным травматизмом для пациентки. В ходе операции делаются небольшие разрезы в области живота, через которые с использованием специального оборудования и совершаются все манипуляции. Подходит для миом небольшого размера с четко определяемой локализацией.
  • Гистероскопическая операция. Это удаление узлов с использованием гистероскопа — аппарата с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Используется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки. Операция, требующая высокой точности, применяемая для сложных случаев.
Читайте также:  Хронический простатит STADA

Все вышеперечисленные операции помогают привести состояние пациентки к удовлетворительному, дать ей возможность жить полноценной жизнью. Однако истинный успех лечения — это сохранение не только матки, но и ее детородной функции в долгосрочной перспективе.

ЭМА не является хирургической операцией и не конкурирует с таковыми напрямую. Она позволяет решить проблему быстро и безболезненно. Процедура не предполагает оперативного вмешательства, поэтому не несет осложнений или непредвиденных реакций. Для нее не требуется наркоз, а на матке не остается рубцов. Период физического восстановления после ЭМА не превышает недели, в то время как после гистерэктомии он может затянуться на 2–3 месяца. И главное — после ЭМА практически не бывает рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

Успешное проведение беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение)

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Влияние эмболизации маточных артерий (ЭМА) на фертильность по-прежнему остается неясным. В настоящее время имеется недостаточно данных по оценке воздействия ЭМА на способность к зачатию, сохранение и исходы беременности у женщин с миомой матки после процедуры ЭМА. Миома матки встречается достаточно часто у женщин с бесплодием. Однако, по некоторым данным, эти доброкачественные опухоли связаны с бесплодием в 5–10% случаев, если все другие причины нарушений репродуктивной функции исключены. Особую актуальность проблема приобрела в последнее время, когда в популяции наметилась тенденция к деторождению в более поздние возрастные периоды.
В статье представлен клинический случай успешной неоднократной беременности и родов после ЭМА. Авторы пришли к выводу, что применение ЭМА у пациенток репродуктивного возраста, желающих осуществить детородную функцию, вполне возможно. ЭМА можно применять как самостоятельный метод лечения миомы матки или в комплексе с хирургическим лечением в качестве первого этапа, что технически облегчает проведение миомэктомии. ЭМА является высокоэффективным методом восстановления репродуктивной функции.

Ключевые слова: миома матки, эмболизация маточных артерий, беременность, роды, репродукция, фертильность.

Для цитирования: Гришин И.И., Данелян С.Ж., Боровкова Е.И., Рощина В.А. Успешное проведение беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение). РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):148-150. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-2-148-150.

Successful pregnancy and delivery in a women
after uterine artery embolization: case report

I.I. Grishin 1 , S.Zh. Danelyan 2 , E.I. Borovkova 1 , V.A. Roshchina 1

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital No. 40, Moscow, Russian Federation

The effect of uterine artery embolization on fertility still remains elusive. Currently, the data on the effect of uterine artery embolization on the ability to conceive, to maintain pregnancy, and to deliver in women with uterine fibroids are scarce. Uterine fibroids are common in sterile women. However, some data suggest that these benign tumors are associated with infertility in 5% to 10% of cases only when other causes of reproductive dysfunction are excluded. Recently, this issue has become particularly important since women tend to get pregnant later.
The paper describes clinical case of several successful pregnancy and delivery after uterine artery embolization. The authors conclude that uterine artery embolization in women of reproductive age who want to become pregnant is quite possible. Uterine artery embolization can be applied as an independent treatment for uterine fibroids or in combination with surgery at the first step thus making myomectomy easier. Uterine artery embolization is a highly effective method to restore reproductive function.

Keywords: uterine fibroids, uterine artery embolization, pregnancy, delivery, reproduction, fertility.
For citation: Grishin I.I., Danelyan S.Zh., Borovkova E.I., Roshchina V.A. Successful pregnancy and delivery in a women after uterine artery embolization: case report. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):148–150.

В статье представлен клинический случай успешной неоднократной беременности и родов после эмболизации маточных артерий.

Клиническое наблюдение

Первичная госпитализация по поводу миомы

Повторная госпитализация с проведением ЭМА и миомэктомии

Восстановление репродуктивной функции

Обсуждение

По данным ряда исследований [4–6], в ходе которых оценивалось влияние ЭМА на фертильность, установлено, что наступление желанной беременности происходит у 19–83% пациенток. I. Pinto Pabon [7] также сообщает о том, что ЭМА является высокоэффективной и безопасной процедурой лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, позволяющей избежать операционного риска и обеспечить реализацию репродуктивной функции.
Исследование И.Г. Кнышевой [8] убедительно показывает, что беременность наступила у 35,4% пациенток, планировавших беременность после ЭМА. Необходимо также отметить, что у 59,6% пациенток, страдавших бесплодием до ЭМА, наступила беременность. Частота осложнений во время беременности, родов и послеродового периода у пациенток, перенесших ЭМА, достоверно не отличается от таковой у пациенток без миомы матки.
Наши результаты подтверждают данное мнение. Применение ЭМА у пациенток репродуктивного возраста, желающих осуществить детородную функцию, вполне возможно. ЭМА можно применять как самостоятельный метод лечения миомы матки или в комплексе с хирургическим лечением в качестве первого этапа, что технически облегчает проведение миомэктомии. Само по себе проведение ЭМА не является ни противопоказанием к наступлению беременности, ни показанием к оперативному родоразрешению. Таким образом, ЭМА можно рекомендовать как высокоэффективный метод восстановления репродуктивной функции.

Читайте также:  Лучшие заменители Диклофенака с одинаковым действующим веществом

Благодарность/Acknowledgment
Выражаем благодарность д.м.н., профессору Юлии Эдуардовне Доброхотовой за помощь и участие на всех этапах подготовки статьи.

Сведения об авторах:
1 Гришин Игорь Игоревич — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0001-5839-1858;
2 Данелян Соня Жоровна — к.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ», ORCID iD 0000-0002-8594-6406;
1 Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000–0001–7140–262Х;
1 Рощина В.А. — аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0822-8491.
1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
2 ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ». 129301, Россия, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7, корп. 1.
Контактная информация: Рощина Виктория Анатольевна, e-mail: nicka.18@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 27.02.2019.

About the authors:
1 Igor I. Grishin — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0001-5839-1858;
2 Sonya Zh. Danelyan — MD, PhD, deputy head physician for obstetrics and gynecology of City Clinical Hospital No. 40, ORCID iD 0000-0002-8594-6406;
1 Ekaterina I. Borovkova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0001-7140-262Х;
1 Viktoriya A. Roshchina — postgraduate of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0822-8491.
1 Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation.
2 City Clinical Hospital No. 40. 7 Build. 1, Kasatkina str., 129301, Moscow, Russian Federation.
Contact information: Viktoriya A. Roshchina, e-mail: nicka.18@yandex.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 27.02.2019.

Только для зарегистрированных пользователей

Myoma.org.ua

ЭМА — показания и противопоказания

Показания к эмболизации маточных артерий практически совпадают с показаниями к другим хирургическим методам лечения миомы матки. Коротко их можно сформулировать так: эмболизация необходима, если миома нарушает качество жизни (кровотечения, боли), растет, либо является причиной невозможности забеременеть и выносить ребенка.

ЭМА предпочтительнее консервативной миомэктомии в случаях противопоказаний к общему наркозу, выраженной анемии, а также при размере, расположении и количестве узлов, которые делают миомэктомию невозможной либо опасной в плане возникновения необходимости удаления матки в ходе операции.

ЭМА предпочтительнее гистерэктомии во всех случаях, кроме подтвержденных злокачественных заболеваний, неконтролируемых гнойных и прочих процессов, когда речь идет прежде всего о сохранении жизни пациентки.

ЭМА предпочтительнее гормонального лечения во всех случаях кроме небольших бессимптомных узлов с незначительным увеличением матки.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий:

  • непереносимость контрастных веществ;
  • злокачественные опухоли матки (кроме неоперабельных случаев);
  • выраженные нарушения свертываемости крови;
  • непроходимость либо анатомические аномалии подвздошных артерий и их ветвей;
  • беременность;
  • единичный субсерозный узел на ножке;
  • нелеченная инфекция малого таза.

Наличие множественных узлов миомы, один из которых является субсерозным на ножке, не является противопоказанием к ЭМА.

Субмукозный узел на ножке не является противопоказанием к ЭМА.

Эндометриоз не является противопоказанием к ЭМА. Существуют экспериментальные работы, доказывающие эффективность ЭМА в лечении некоторых видов эндометриоза.

Желание иметь детей в будущем не является противопоказанием к ЭМА. Существуют многоцентровые исследования, доказывающие, что вероятность забеременеть и выносить ребенка приблизительно одинакова как после консервативной миомэктомии, так и после эмболизации маточных артерий.

Множественные узлы вне зависимости от их расположения не являются противопоказанием к ЭМА, поскольку методика предполагает прекращение кровотока во всех узлах одновременно, независимо от их количества и расположения. Это касается и мелких, «зарождающихся» узлов, не видных на УЗИ.

Относительно неблагоприятными в плане прогнозируемой эффективности являются субсерозные узлы более 10 см со слабым внутриузловым кровотоком.

Ссылка на основную публикацию
Электрофорез при вальгусной стопе у детей и взрослых
СМТ физиотерапия: что это такое и как проводится, лечебные эффекты, отзывы Процедуры физиотерапии популярны, они способны справиться со многими болезнями....
Электронная библиотека ДВГМУ ИССЛЕДОВАНИЕ РИВАРОКСАБАНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
Профилактика переломов Переломы являются весьма распространенным явлением, характеризующимся, зачастую, весьма плачевными последствиями для пострадавшего. Переломы же, которые происходят у людей...
Электронная библиотека ДВГМУ КАНДИДОЗ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Кандидоз у ВИЧ-инфицированных Кандидоз при ВИЧ – это самая распространенная грибковая инфекция, относящаяся к числу наиболее стойких поражений. Возникновение и...
Электрофорез с «Эуфиллином» инструкция по применению, побочные действия, как делать для грудничков
Кому назначается электрофорез с Эуфиллином В последнее время набирают популярность физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, ультразвук и др. Электрофорез с...
Adblock detector