Экзофтальм Э Словарь терминов

Экзофтальм

Экзофтальм – патологический симптом, который характеризуется визуальным увеличением глаза с последующим его выпячиванием за пределы орбиты. По сути, экзофтальм – это выстояние глаза по отношению к глазнице вперед. Экзофтальм может сигнализировать о многих серьезных заболеваниях, среди которых могут быть как гормональные нарушения (особенно при заболеваниях щитовидной железы), офтальмологические заболевания, так и различные онкологические процессы, заболевания центральной нервной системы – гидроцефалия, последствия травм.

Причины развития экзофтальма

Экзофтальм может сигнализировать о некоторых заболеваниях как врожденного, так и приобретенного характера.

Причины могут быть связаны как с развивающейся патологией органов зрения, так и быть совершенно отдаленными от офтальмологии.

Если причиной экзофтальма является все-таки заболевания глаз, то для такого экзофтальма типично одностороннее развитие.

Классификация экзофтальма

Различают несколько понятий, относящихся к экзофтальму:

  1. Мнимый экзофтальм – этот тип патологии развивается, когда глазное яблоко увеличивается в своих размерах. Провоцируют увеличение яблока – близорукость высокой степени, врожденное повышенное внутриглазное давление и глаукома. Также, анатомические особенности черепа, ассиметричное расположение глазниц тоже могут повлиять на развитие экзофтальма.
  2. Истинный экзофтальм – такой вид заболевания развивается только в том случае, если причина находится в нарушении эндокринных процессов – при заболеваниях щитовидной железы, онкологических заболеваниях глазницы.
  3. Перемежающийся экзофтальм – более редкая форма экзофтальма. Развивается при варикозе сосудов глазницы. Визуально появляется при определенных условиях – только тогда, когда человек наклоняет голову.
  4. Пульсирующий экзофтальм – чаще всего развивается при травмах глаза, тромбозах сосудов глазницы. При внешнем осмотре глаз двигается согласно пульсу.

Симптомы экзофтальма

Главный признак экзофтальма – визуальный дефект, выпячивание глаза. Помимо этого, пациент может предъявлять жалобы на покраснение век, конъюнктивы, сопровождающееся неприятными ощущениями или даже болью, повышенное слезотечение и светобоязнь.

При внешнем осмотре можно обнаружить отек глазницы, век. Глазное яблоко может остаться подвижным, или, наоборот, быть полностью заблокированным. Смещения глазного яблока может и не быть, но, если смещение развивается, то вбок, внутрь.

Если причиной заболевания является нарушение эндокринных процессов, в частности, нарушение работы щитовидной железы, то экзофтальму сопутствует так называемый симптом Грефе. Суть симптома: при совершении взгляда вниз происходит движение века. Также пациент предъявляет жалобы на раздвоение в глазах.

Также при развивающемся экзофтальме сильно падает острота зрения, изменяется глазное дно. Как осложнения может развиться кровоизлияние сетчатки, атрофия диска зрительного нерва.

Диагностика экзофтальма

Для постановки корректного диагноза требуется такое исследование, как экзофтальмометрия, в результате которого врач оценивает правильность расположения глазных яблок. Также проводятся компьютерные исследования – МРТ и КТ, измерение внутриглазного давления, остроты зрения, исследование уровня гормонов.

Лечение экзофтальма

В зависимости от определения действительной причины врачи прибегают к разным схемам и методам лечения. Так, при эндокринных патологиях пациенту требуется гормональная терапия, при онкологических заболеваниях пациент должен быть тщательно обследован у онколога.

Читайте также:  Протопик® (Protopic®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей

При глаукоме и некоторых глазных заболеваниях требует коррекция основного заболевания, возможно оперативное вмешательство.

Экзофтальм (пучеглазие)

Причины заболевания

Экзофтальм — симптом множества врожденных и приобретенных заболеваний. Проявиться он может в любом возрасте, и у детей, и у взрослых. Он может развиваться на одном глазу или сразу на обоих. Причем при заболеваниях глаз экзофтальм чаще односторонний. А двусторонний экзофтальм свидетельствует в основном о неглазных заболеваниях, в первую очередь, о заболеваниях щитовидной железы. Выступание глазного яблока может быть едва заметным, а может быть и очень сильным.

Выделяют несколько видов экзофтальма:

  • истинный экзофтальм возникает при воспалительных или опухолевых заболеваниях глазницы, а также при эндокринных заболеваниях;
  • мнимый экзофтальм бывает при увеличении глазного яблока, например, при сильной близорукости, врожденной глаукоме или аномалиях строения черепа, асимметрии глазниц;
  • пульсирующий экзофтальм наблюдается при тромбозе кавернозного синуса, травмах глаза, аневризме артерии глазницы. Глаз при этом движется в такт с пульсом, а через стетоскоп можно услышать характерный дующий звук;
  • перемежающийся экзофтальм возникает в случае наклона головы при некоторых заболеваниях сосудов глаз, например, при варикозном расширении вен глазницы. Может сочетаться с пульсирующим экзофтальмом;
  • прогрессирующий злокачественный экзофтальм возникает из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-щитовидного комплекса, например, при тотальном удалении щитовидной железы.

Причин экзофтальма много:

  • нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия);
  • отек глазницы;
  • опухоль глазницы;
  • травмы с кровоизлиянием в глазницу;
  • врожденная глаукома;
  • воспалительные заболевания слезных желез;
  • паралич внешних глазных мышц;
  • варикозное расширение вен глазницы, васкулиты сосудов глазницы;
  • воспалительные заболевания пазух носа;
  • некоторые заболевания крови;
  • аномалии развития черепа (башенный череп);
  • гидроцефалия.

Симптомы и протекание заболевания

Собственно, экзофтальм и сам является симптомом, который может проявляться разной степенью выраженности: от едва заметного, который определяется лишь при специальном осмотре, до значительного с развитием многочисленных специфических осложнений.

Так, кроме смещения глазных яблок вперед, может быть нарушена подвижность глаз, вследствие поражения глазодвигательных мышц, сопровождающаяся косоглазием и двоением в глазах.

Кроме того, выраженное смещение глазных яблок вперед, делает невозможным плотный контакт между веками. При этом роговица глаза становится незащищенной и без полноценного увлажнения, что дает толчок развитию кератопатии — дистрофии роговицы с последующим разрушением ее структуры, зачастую усугубляющуюся воспалительными процессами.

Однако, самым грозным осложнением, пожалуй, остается сдавление зрительного нерва, который является проводником зрительного импульса к головному мозгу. Это состояние, как и экзофтальм, возникает из-за повышения давления в глазничной полости. При этом происходит нарушение кровотока и проводимости сигналов по нервным волокнам, что может привести к гибели нерва и полной слепоте.

Экзофтальм — Описание, Причины, Лечение

Экзофтальм — это выпячивание вперед глазного яблока. Причиной экзофтальма становится набухание тканей орбиты, преимущественно — в ретробульбарном пространстве, и увеличение их в объеме. Такое патологическое состояние может наблюдаться на фоне воспаления, травмирования глаза, объемных процессов, нейродистрофии.

Читайте также:  Психологические причины болезней кожи лица

Среди провоцирующих экзофтальм факторов выделяют локальные и общие. Из общих распространены гидроцефалия, токсический диффузный зоб, гипоталамический синдром, болезни придаточных пазух носа и т.д.

Симптомы и виды экзофтальма

Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.

Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.

Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.

Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.

Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается. Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией. На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.

Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает. Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д. У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.

В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.

Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта. Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры вверху при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).

Отечный экзофтальм

После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм. Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом. Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.). Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.

Читайте также:  Лечение кариеса зубов Стоматология Белый Кит

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.

Диагностика Экзофтальма

Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение и прогноз

Терапия подбирается в зависимости от причины экзофтальма, а также тяжести процесса. Назначение лечения — совместная задача офтальмолога с эндокринологом, нейрохирургом, ангиохирургом, отоларингологом и прочими специалистами.

Если диагностированы воспалительные явления в диэнцефальной зоне, то проводится антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды). Внутривенно капельно вводят глюкозу, витамины, параллельно назначают седативные средства. На область диэнцефальную и глазницу показано курсовое воздействие рентгеновскими лучами.

Диффузный токсический зоб потребует лечения препаратами йода, мерказолилом, радиоактивным йодом и т.д. Экзофтальм отечный лечится путем назначения системных препаратов, а также рентгенотерапии на область гипофиза и глазницы. Язва роговицы нередко вызывает необходимость не только в консервативном, но и в оперативном лечении. Пульсирующий экзофтальм лечат при помощи рентгенотерапии, накладывания тугой повязки на глаз для тромбирования пораженной вены. Метод хирургического лечения — перевязка сонной артерии. Прогноз может быть и благоприятным, и весьма серьезным, что зависит от причины экзофтальма.

Ссылка на основную публикацию
ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов Задио
Вопросы к специалисту Здравствуйте! Помогите пожалуйста прояснить ситуацию. Может ли ребенок (10 лет, рост 140, вес 30 кг) вести привычный...
Щитовидная железа симптомы заболеваний и причины возможных проблем
Заболевания щитовидной железы – лечение, причины, диагностика Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространённым болезням. Нарушения в работе данного органа...
Щитовидная железа у детей увеличена что может спровоцировать увеличение, заболевания, лечение
Как понять, что есть проблемы со щитовидкой? Можно ли жить без этого органа? Врачи ответили на вопросы Онлайн-конференция «Гормональный баланс....
Экзема у детей 8 фото, лечение, причины, симптомы профилактика
Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem) Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem) Полезная информация об экземе – Информационный лист Норвежского союза астматиков...
Adblock detector