ЭКГ-диагностика нарушений функции автоматизма синусового узла, замещающих комплексов и ритмов Задио

Вопросы к специалисту

Здравствуйте! Помогите пожалуйста прояснить ситуацию. Может ли ребенок (10 лет, рост 140, вес 30 кг) вести привычный образ жизни (он очень активный, постоянно бегает, прыгает, гоняет на вилосипеде, физкультура — любимый предмет). Жалоб на боли в сердце, потери сознания не было.
Все началось с ЭКГ в 2012 году (9 лет), делали для продления справки в бассейн. Результат ЭКГ: ЭКГ делали, чтобы оформить справку в бассейн (она у нас закончилась). В ЭКГ заключение: продолжительность систолы QRST = Q 40″ (N Q40″-Q33″); стоя Q 38″ (N Q 33″); ф/н Q 35″ (N Q 27″)
выраженная брадиаритмия, сохраняется при записи на длинн. ленте (ЧСС 52-75) Отклонение электр. оси сердца вправо. Смещение перех. зоны влево GO V5 (возможно, ротация сердца вокруг продольной оси). В ортастазе — прав. синусовый ритм после физ. нагрузки — синусовая тахикардия. Удлиннение интерв. QT/QTC= Q 486″ — N до Q 440″.
Сделали Холтер: заключение: в дневное и ночное время выраженная синусовая аритмия с ЧСС днем 62-151 уд/мин, ночью 43-108 уд/мин. Днем периодически отмечается удлиннение АВ проведения, до АВ блокады 1 степени. В ночное время брадикардия. Сруктура сна выражена (4 ППД). Постепенный прирост ЧСС при пробуждении.
ЧСС ср. днем — 91 (норма 86-100)
ЧСС ср. ночью — 60 (норма 66-74)
ЧСС ср. сутки — 80 (норма 75-95)
ЦИ — 1,52 (норма 1,32 +- 0,08). Усилен цикадный профиль ритма. Повышение чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям.
За период наблюдения зарегистрированы 2 одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Паузы ритма до 1624 мсек (норма 1500 мсек). В течение дня отмечается удлиннение интервала QT. Продолжительность интервала QT при минимальном ЧСС 43 уд/мин до 0,546 сек (норма при ХЬ 0,39-0,48). Ишемических изменений сегмента ST не выявлено.
ВРС: основной уровень функционирования синусового узла в норме. Функция разброса в норме. Функция концентрации в норме. Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца в норме. Заключение: синусовая аритмия, брадикардия в ночное время. Повышение чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям. Удлинение интервала QT.
нас отправили в центр (на время выяснения диагноза освободили от физкультуры в школе).

Прошли обследование в Детском Центре нарушений сердечного ритма
заключение
Стресс-тест, это наверное вот это — Тредмил-тест: заключение: функциональная способность: нормальная (2,2 Вт/кг). Ответ ЧСС на нагрузку: адекватный (прирост 122% от исходн). Ответ АД на нагрузку: нормотонический.Причина прекращения теста с нагрузкой: достижение запланированной ЧСС.
Претест: синусовый (?) ритм, аритмия, ЧСС 62-77/мин; АД 100/60; PQ

170-180 мс; нарушение реполяризации (сглаженные отрицательные, двугорбые зубцы Т в отделениях V1-V3);
Нагрузка: синусовый ритм, ЧСС 170-171/мин; АД 130/60; положительная динамика реполяризации;
Восстановление: синусовый ритм, ЧСС 96-101/мин; ИВ (1 мин) 45/мин; АД 100/60;
QT исх (82/мин)

385-365мс; QTс исх

419-426 мс;
QT 3 мин. 3 ст. нагр. (154-157/мин)

265 мс; QTс нагр

424-428 мс (затруднена оценка окончания зубца Т).
Заключение: консилиум с участие руководителя Центра Школьниковой М.А., з/о Кравцовой Л.А. : у больного дисфункция синусового узла, нарушение адаптации интервала QT к ЧСС, некомпактный миокард левого желудочка. По данным ЭКГ — миграция водителя ритма на фоне выраженной аритмии, удлиннение интервала QT 400 мс, QTс 479 мс. По данным ХМ-ЭКГ — в дневное время незначительная синусовая тахикардия, редкие эпизоды замещающего предсердного ритма и миграции водителя ритма на фоне относительного снижения ЧСС; в ночное время синусовый ритм, ЧСС в пределах нормы, частые периоды замещающего предсердного ритма, эпизоды миграции водителя ритма. Транзитарная АВ-блокада I степени. Паузы ритма не превышают долженствующие значения; удлинение абсолютного и корргированного интервала QT на минимальной и максимальной ЧСС, превышение интервала QT свыше 450 мс в течение 53% времени записи из доступных для анализа 60%, по данным автоматического анализа — максимальный QTс 504 мс, дисперсия 89 мс. По данным ЭХО-КТ — открытое овальное окно 3 мм с минимальным лево-правым сбросом, тенденция к дилатации полости левого желудочка, повышение трабукулярности левого желудочка; участки некомпактного миокарда на уровне средних и верхушечных сегментов левого желудочка, где соотношение зон компакт/некомпакт составляет 1/6-1/7 с истончением слоя до 3 мм на уровне задних сегментов. По данным тредмил-теста — функциональная способность нормальная, ответ ЧСС на нагрузку адекватный, нарушений ритма сердца не зарегистрировано. По данным поверхностного картирования — распределение поверхностных потенциалов на реполяризации позволяет предположить 2 вариант СУИQT.

Читайте также:  Очки для компьютера - виды защитных линз, польза, рейтинг лучших производителей и отзывы офтальмолог

На сегодняшний день данных за первичный синдром удлиненного интервала QT недостаточно. Показано дальнейшее наблюдение, курсы нейрометаболической, кардиотрофической терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наблюдение педиатра, кардиолога по месту жительства.
2. исключение приема препратов, удлинняющих интервал QT.
3. Контроль ЭКГ, ХЬ-ЭКГ, ЭХО-КГ 1 раз в 3 месяца и после интеркуррентных заболеваний.
4 Проведение МРТ сердца с контрастированием в плановом порядке (заключение МРТ отправила врачу, как только его получила. Может быть выписка уже была подготовлена и решили ее не менять?)
5. Ноябрь-декабрь: Магне-В6 по 1 таб. х 2 раза в день
6. Январь февраль: Кудесан по 15 кап. 1 раз в день (пропили в сентябре 12 кап. 1 раз в день)
7 Панангин 1 таб. х 2 раза в день.

сделали МРТ с контрастированием (прикрепила файл)

посещать уроки физкультуры в школе разрешили, но со следующего месяца она у нас в бассейне (можно ли?)
Подскажите пожалуйста, стоит ли пытаться останавливать ребенка в слишком активных играх (носится как угорелый, старается во всех соревнованиях быть первым. естественно выкладывается на все сто с лишним процентов).
Может быть есть еще какие-нибудь рекомендации по образу жизни или лечению

Я отправила Ваш вопрос нашим медицинским экспертам и вот что они ответили:

«Невозможно ставить диагнозы заочно при таком обилии обследований., необходимая очная консультация, возможно дообследование врача специалиста. Так как основным опасным диагнозом из указанных звучит некомпактный миокард, то исключение его целесообразно проводить в той клинике где его выставаили, т.е. в МНИИ педиатрии и детской хирурнгии, обладающем достаточным потенциалом для наблюдения данных .»

Эктопические суправентрикулярные ритмы

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Включая эктопические суправентрикулярные ритмы

Полифокусная предсердная тахикардия

Непароксизмальная узловая тахикардия

Миграция предсердного водителя ритма

Предсердная экстрасистолия

Предсердные экстрасистолы (ПЭ), или преждевременные сокращения предсердий (ПСП), – часто встречающиеся эпизодические сокращения. Они могут возникать у здоровых людей с или без провоцирующих факторов (например, кофе, чай, алкоголь, псевдоэфедрин) или могут быть симптомом сердечно-легочной патологии. Они распространены у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Иногда они вызывают сильное сердцебиение.

Главным диагностическим методом является ЭКГ ( Предсердная экстрасистолия (ПЭ).).

Предсердная экстрасистолия (ПЭ).

В отведении II, после 2 синусового сокращения, Т волна деформирована вследстсвие ПЭ. Из-за того, что ПЭ возникает раньше относительно цикла синусового ритма, водитель ритма синусового узла перезапускается, и пауза, меньшая, чем полная компенсаторная, предшествует следующему синусовому сокращению.

Читайте также:  Заболевания слизистой оболочки полости рта и языка (СОПР)

ПЭ могут проводиться на желудочки нормально, аберрантно или могут не проводиться, обычно после ПЭ следует неполная компенсаторная пауза. Аберрантно проведенные ПЭ (обычно с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса) следует отличать от преждевременных сокращений желудочкового происхождения.

Предсердные выскальзывающие сокращения – эктопические предсердные сокращения которые возникают на фоне длинных пауз синусового ритма или синус-ареста. Они могут быть одиночными или множественными; выскальзывающие комплексы из одного фокуса могут образовывать продолжительный ритм, называемый эктопическим предсердным ритмом. Частота сердечных сокращений обычно медленнее, морфология Р-зубца, как правило, отлична от синусового ритма, и PR-интервал слегка короче, чем при синусовом ритме.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия – регулярный ритм, обусловленный последовательной быстрой активацией предсердий из одного предсердного очага. Частота сердечных сокращений обычно от 150 до 200 уд/мин; однако при очень быстром предсердном ритме дисфункции атриовентрикулярного (АВ) узла или при дигиталисной интоксикации может иметь место АВ–блокада, тогда частота сокращений желудочков может быть ниже. Механизмы включают: аномальный предсердный автоматизм и внутрипредсердное риентри.

Предсердная тахикардия – наименее частая форма (5%) наджелудочковых тахикардий и обычно возникает у пациентов со структурной патологией сердца. Другими причинами являются: раздражение ткани предсердий (например, перикардит), лекарственные препараты (например, дигоксин), алкоголь, ингаляция токсического газа.

Симптомы сходны с другими тахикардиями.

Диагноз основан на анализе ЭКГ; Р зубцы с отличной от синусового ритма морфологией предшествуют комплексам QRS, однако могут быть и скрыты в предшествующем Т зубце ( Истинная предсердная тахикардия.).

Истинная предсердная тахикардия.

Данная тахикардия с узкими комплексами QRS возникает в результате аномального автоматического фокуса или внутрипредсердного ре-ентри. Р зубцы предшествуют комплексам QRS; часто это тахикардия с длинным интервалом RP (PR RP), но может быть и тахикардия с коротким интервалом RP (PR > RP), если имеет место медленное атриовентрикулярное проведение.

Вагусные приемы могут быть использованы для замедления частоты сердечных сокращений, позволяют визуализировать Р-зубцы, когда они скрыты; однако данные маневры обычно не купируют аритмию (признак того, что АВ узел не является обязательной частью для циркуляции данного типа тахикардии).

Лечение включает поиск и устранение основных причин, а также урежение частоты сокращений желудочков при использовании бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Пароксизм может быть купирован кардиоверсией. Фармакологические подходы по профилактике и предотвращению предсердной тахикардии включают антиаритмические препараты Iа, Ic и III класса. При неэффективности консервативных приемов альтернативой является применение учащающей стимуляции и абляция.

Полифокусная предсердная тахикардия

Мультифокальная предсердная тахикардия (МПТ, хаотическая предсердная тахикардия) – нерегулярный ритм, обусловленный случайной активностью нескольких эктопических предсердных очагов. По определению, частота сердечных сокращений > 100 уд./мин. За исключением частоты признаки и свойства сходны с миграцией предсердного водителя ритма. Симптомы, когда они возникают, проявляются в виде учащенного сердцебиения. ППT может быть вызвана основным легочным нарушением, таким как хроническое обструктивное заболевание легких, но причиной ее возникновения могут быть также основное заболевание сердца, такое как ишемическая болезнь сердца, и электролитные нарушения, например, гипокалиемия. Лечение направлено на лежащую в основе патологию.

Непароксизмальная узловая тахикардия

Непароксизмальная узловая тахикардия обусловлена аномальным автоматизмом АВ-узла или прилежащей к нему ткани; обычно возникает после операций на открытом сердце, острого нижнего инфаркта миокарда, миокардита или интоксикации сердечными гликозидами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) от 60 до 120 уд/мин, таким образом, обычно бессимптомна. ЭКГ представляет собой регулярный ритм с нормальными комплексами QRS без идентифицируемых Р-зубцов или с ретроградными зубцами Р (инвертированы в нижних отведениях), которые возникают незадолго до ( 0,1 сек) или после комплекса QRS. От пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ритм отличается более низкой ЧСС, также постепенным возникновением и купированием. Лечение направлено на причины заболевания.

Читайте также:  Анализ на альфа фетопротеин в лаборатории CMD

Миграция предсердного водителя ритма

Миграция предсердного водителя ритма (полифокусный предсердный ритм) – нерегулярный ритм, обусловленный случайной активностью нескольких эктопических очагов, расположенных в предсердиях. По определению, частота сердечных сокращений менее или равна ( ≤ ) 100 уд./мин. Данный тип аритмии наиболее часто возникает у пациентов с легочной патологией, гипоксемией, ацидозом, при интоксикации теофиллином или при сочетании данных факторов. На ЭКГ морфология Р-зубца различна от удара к удару, и имеется ≥ 3 разных его форм. Наличие Р-зубцов отличает миграцию предсердного водителя ритма от фибрилляции предсердий. Лечение направлено на причины заболевания.

Миграция водителя ритма

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Мига́тельно-жева́тельный тест
  • Мигра́ция лейкоци́тов внутрикле́точная

Смотреть что такое «Миграция водителя ритма» в других словарях:

миграция водителя ритма — вид аритмии сердца, при которой каждый импульс возбуждения, вызывающий сокращение желудочков, возникает в различных точках правого предсердия; электрокардиографически характеризуется различием формы предсердного зубца P и неодинаковой… … Большой медицинский словарь

МИГРАЦИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА — мед. Миграция наджелудочкового водителя ритма ритм, характеризующийся постепенным смещением водителя ритма от синусно предсердного узла по направлению к предсердно желудочковому узлу. На ЭКГ в одном и том же отведении последовательно изменяются… … Справочник по болезням

Аритми́и се́рдца — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность) различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Изменения собственно … Медицинская энциклопедия

Аритмия — Эта статья о медицинском диагнозе. Статья о творческом методе в области искусства см. Аритмия в искусстве. Аритмия … Википедия

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА — мед. Синдром слабости синусно предсердного узла (СССПУ) неспособность синусно предсердного узла (СПУ) адекватно выполнять функцию центра автоматизма. Частичная или полная утрата СПУ роли центрального водителя ритма сердца приводит к возникновению … Справочник по болезням

Ревматизм — I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия

АРИТМИЯ СИНУСОВАЯ — мед. Синусовая аритмия аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с.… … Справочник по болезням

Туров, Алексей Николаевич — Туров Алексей Николаевич Дата рождения: 16 февраля … Википедия

Дисплазия соединительной ткани — Гипермобильный синдром Пример переразгибания суставов … Википедия

МВР — межведомственная разведка Пакистан Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. 318 с. МВР минно взрывное раннение МВР миграция водителя ритма… … Словарь сокращений и аббревиатур

АРИТМИИ СЕРДЦА — мед. Аритмии сердца группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно предсердного узла (СПУ) 60 90 в… … Справочник по болезням

Ссылка на основную публикацию
Щитовидная железа симптомы заболеваний и причины возможных проблем
Заболевания щитовидной железы – лечение, причины, диагностика Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространённым болезням. Нарушения в работе данного органа...
Шугаринг эпиляция глубокого бикини, депиляция интимной зоны
Поможет ли обезболивающий крем Эмла перед шугарингом: как использовать крем и пластырь Эмла правильно Крем “Эмла”часто используется для купирования боли...
Шум в голове у пожилых людей, причины, лечение
Какие препараты принимать при шуме в голове Телефон для записи на консультацию: +7 (812) 670-02-20 На шум в ушах или...
Щитовидная железа у детей увеличена что может спровоцировать увеличение, заболевания, лечение
Как понять, что есть проблемы со щитовидкой? Можно ли жить без этого органа? Врачи ответили на вопросы Онлайн-конференция «Гормональный баланс....
Adblock detector