Нефролог о том, из-за чего отказывают почки и как распознать болезнь по анализам

Нефролог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске Ольга Валовик всю свою профессиональную карьеру очень подробно изучает болезни почек. На примере своих пациентов она видит, что безвыходных ситуаций не бывает. Сегодня люди, получающие почечно-заместительную терапию, учатся, работают, путешествуют, их жизнь продолжается, но с некоторыми изменениями привычного ритма и уклада. Диализ «смягчает» проявления почечной недостаточности, а пересадка почки возвращает людям полноценную жизнь.

В интервью TUT.BY Ольга Валовик рассказала, из-за чего болят почки, какие симптомы говорят о почечной недостаточности и на что надо обращать внимание в своих анализах мочи и крови.

Ольга Валовик окончила Минский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». Работает в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске. Она главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Проходила обучение и стажировалась по специальности нефрология, трансплантация, почечно-заместительная терапия в ведущих клиниках Беларуси, клинике Великобритании (Churchill Hospital, Оксфорд) и Германии (Campus Charite Mitte, Берлин)

«Повышенный креатинин в крови — повод заподозрить почечную недостаточность»

— Из-за чего чаще всего болят почки?

— Чаще всего это происходит при остром воспалительном процессе, но в этом случае у человека, скорее всего, будет еще и высокая температура и воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи: увеличено количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом потеря белка с мочой также может увеличиться — более 0,15 грамма за сутки.

Воспалительного процесса в почке с хорошим анализом мочи не бывает. Если анализ мочи в норме, нет повышенной температуры, а пациент говорит, что у него болевой синдром — проблемы не с почками.

Нужно обратить внимание и на общий анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет выше 9, а палочкоядерных будет больше 6%.

— СОЭ в крови тоже будет повышена?

— Норма СОЭ — до 15 мм/час. При воспалительном процессе СОЭ, как правило, повышается. Вместе с тем, важно понимать, что незначительное повышение СОЭ при отсутствии других признаков воспалительного процесса в организме не всегда является признаком патологии. Есть такое понятие, как синдром ускоренной скорости оседания эритроцитов.

— Как болят почки?

— Если это острый воспалительный процесс, то болит поясница. Чтобы оценить болевой синдром, врачи применяют прием «поколачивания». Пациент поворачивается к нам спиной, мы прикладываем свою руку, а второй по ней стучим. Если пациент на это никак не реагирует, то у него, как правило, острого воспаления в почках нет.

— Пиелонефрит может возникнуть из-за того, что посидел на холодном?

— Да. При местном переохлаждении может возникнуть инфекция нижних мочевых путей, «подняться» вверх с развитием острого пиелонефрита. Вообще, инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит) — это наиболее частая причина развития острого пиелонефрита.

Очень редко бывает гематогенный пиелонефрит — он переносится кровью. Это происходит у людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ, применения иммуносупрессивных препаратов) при развитии сепсиса, то есть генерализованной инфекции.

Очень важно вовремя лечить инфекцию мочевых путей у беременных и у пациентов с сахарным диабетом. Если этого не сделать, то повышается риск развития пиелонефрита с различными осложнениями.

— Пиелонефрит может быть хроническим?

— Может. Обычно хронический пиелонефрит развивается вторично у пациентов с уже существующей патологией мочевыводящих путей: мочекаменной болезнью, поликистозом почек, врожденными аномалиями мочевыводящих путей.
Если нет причины для нарушений оттока мочи из почек, то развитие хронического пиелонефрита маловероятно.

— С подозрением на какие заболевания терапевты направляют пациентов к нефрологу?

— Основная патология, которой занимаются нефрологи, — это хроническая болезнь почек. Она развивается из-за гломерулонефрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственной патологии почек, генетических заболеваний, врожденных аномалий мочевых путей, ревматологических болезней и патологии почек у беременных.

К нефрологам направляют из-за повышенного уровня креатинина и мочевины в крови, наличия белка или эритроцитов в моче, хронической инфекции мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, при изменениях в почках, которые видны на УЗИ, из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных, мочегонных, при планировании беременности, если во время предыдущих беременностей у женщины были проблемы с почками.

Креатинин — продукт метаболизма мышечной массы. Его уровень будет ниже, если у человека есть парезы или параличи, когда не работают какие-то мышцы. При значительной физической нагрузке, например, у спортсменов и активно занимающихся фитнесом людей, уровень креатинина будет несколько выше. Также более высокие цифры креатинина могут быть у людей с ожирением.

«Почки за сутки фильтруют около 1500 литров крови»

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления. И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую. Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови. А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал. Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

Камни в почках образовались из-за водопроводной воды

— Откуда в почках появляются коралловидные камни?

— На это может повлиять наследственный фактор, нарушение обменных процессов в организме.

Еще есть такое эндокринологическое состояние, как гиперпаратиреоз. Это избыточная продукция паратгормона увеличенной паращитовидной железой. В итоге нарушается обмен кальция и фосфора. В итоге в крови повышается уровень кальция, который может откладываться в почках в виде коралловидных камней. Человека лечат от мочекаменной болезни, а потом выясняется, что причиной камней в почках являлся гиперпаратиреоз, и надо было лечить в первую очередь его.

— Образование камней зависит от того, что ты ешь?

— Коралловидных камней, как правило, — нет, а вот обычных — может.

Камни могут возникнуть при определенных пищевых предпочтениях, в том числе и из-за воды, которую вы пьете. У меня наблюдалась семья с оксалурией, то есть у них в моче были оксалаты.

Выяснилось, что эта семья пьет воду из-под крана, а в ней много солей кальция, а из этих солей впоследствии образовались камни. Жесткую воду обязательно нужно фильтровать.

— Почечная недостаточность может привести к гемодиализу?

— Она к нему и приводит. И хотя полностью остановить почечную недостаточность невозможно — процесс гибели клубочков можно вполне успешно затормозить и, тем самым, отсрочить начало диализа. При помощи советов нефролога многие люди пересматривают свой образ жизни, привычки и начинают жить по-новому. При этом чем раньше врачи выявят заболевание, тем больше шансов, что процесс можно будет остановить.

— Какую еду любят почки?

— Здоровое питание. Почки не любят экстрактивные вещества, консерванты, потому что им приходится это все фильтровать. Из своей практики могу сказать, что у людей, которые готовят домашнюю еду, не едят полуфабрикатов, блюда из кулинарии, колбасы, сосиски, консервы, копчености, анализы лучше и более благоприятно протекает болезнь.

«Человек может даже не почувствовать, как отказали почки»

— Сколько в Беларуси пациентов на диализе?

— Распространенность терминальной стадии хронической болезни почек, которая требует диализа — 350 человек на 1 млн жителей. В Минске есть несколько центров для гемодиализа, а сателлитные центры есть по всей стране. Как правило, диализ проводят три раза в неделю по четыре часа. Не надо думать, что люди на диализе ведут затворнический образ жизни: многие из них путешествуют по миру и проходят диализ в той стране, куда едут. Сейчас мир очень сильно изменился, всегда есть возможность вести свой привычный образ жизни.

Пациенты на диализе на сегодняшний день существенно «постарели». В 2007 году, когда я ездила на стажировку в Великобританию, нас отвели в отделение диализа, и я была удивлена тому, что там одни пожилые пациенты. У нас тогда на диализе была почти одна молодежь. Сейчас у нас такая же картина, как в Великобритании, а прошло всего лишь 12 лет. Средний возраст пациентов на диализе в Беларуси среди мужчин — 50 лет, женщин — 58−60 лет.

Все пациенты на диализе являются потенциальными кандидатами на пересадку почки. Трансплантация почки позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек.

— Что человек чувствует, когда начинают отказывать почки?

— Может и ничего не чувствовать. Почка — это орган с огромными резервными возможностями. Даже будучи поврежденными, почки стараются обеспечить свою функцию по выведению токсичных веществ. Признаки заболевания могут появиться в некоторых случаях только при снижении почечной функции менее 30%.

Из-за длительного бессимптомного течения почечных заболеваний люди часто обращаются за помощью на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. В моей практике был случай, когда парень собирался идти в армию: во время обследования у него выявили низкий уровень гемоглобина и отправили к гастроэнтерологу. А оказалось, что у него почки практически не работают, осталось всего пять процентов от их нормальной функции. Мы экстренно взяли его на диализ.

И при этом молодого человека ничего не беспокоило. Организм приспособился к такому состоянию.

— Понимаю, что рак почек — тема онкологов, но нефрологи в своей практике с ним сталкиваются?

— Иногда мы его выявляем первыми по результатам ультразвукового обследования и направляем данных пациентов к онкологам.

— Почки при раке могут болеть?

— Как правило, нет, но если опухоль возникла в лоханке почки и нарушен отток мочи, то такое возможно.

— Что нужно делать, чтобы не было проблем с почками?

— Для профилактики нужно правильно питаться, бросить курить, больше двигаться, контролировать свой вес, артериальное давление, уровень сахара, избегать бесконтрольного использования токсичных для почек лекарств: обезболивающих и антибиотиков.

Если у человека есть артериальная гипертензия или сахарный диабет, а это факторы риска развития почечной патологии, то ему желательно один раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на альбуминурию, делать биохимическое исследование крови с оценкой уровня глюкозы, холестерина, креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек. Хроническая почечная недостаточность – это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек.

Наши Адреса и Контакты

Пушкинский (Царскосельский) Частный Пансионат

Михайловский Частный Пансионат

• Условия проживания
• Кто может стать постояльцем
• Что необходимо для заселения
• Распорядок дня и меню
• Цены

• Уход за больными после операции
• Уход за больными с переломом шейки бедра
• Уход за лежачими людьми
• Уход за пожилыми с деменцией
• Уход за больными при болезни Паркинсона
• Уход за пожилыми после инсульта
• Уход за пожилыми с Альцгеймером
• Уход за больными сахарным диабетом
• Уход за инвалидами-колясочниками

Вы всегда можете обратиться к нам с интересующими вас вопросами или предложениями

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек.

Масса почек к 80 годам снижается до 200 г по сравнению с 300 г в молодости. Это соответственно влияет на скорость клубочковой фильтрации. Клинически ухудшение функционирования почек никак себя не проявляет и может восприниматься как часть нормального процесса старения. Однако в некоторых случаях регрессивные процессы могут стать критическими и привести к хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность — это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек. Характеризуется снижением (вплоть до полного прекращения) их работы в организме. Почечная недостаточность может быть результатом постоянного снижения функциональности или в результате внезапной почечной недостаточности (острой почечной недостаточности).

Стадии ХПН

• Стадия I: латентная.

Погибает до 70% нефронов (клеток почки). На этой стадии пациенты обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, постоянную жажду, сухость кожи. Клинические признаки на этой стадии обычно отсутствуют и выявляются только при использовании нагрузочных проб. На этой стадии хроническая почечная недостаточность еще обратима, потому так важно проводить частую диагностику и вовремя лечить заболевания почек.

• Стадия II: азотемическая.

Погибает 90% нефронов. Обычно клинические признаки нарастают. Выделяют анемию, азотемию. Отеки обычно на этой стадии спадают.

• Стадия III: терминальная стадия.

Выживает менее 10% функционирующих клеток почек. Мочекровие.

У каждого пятого пожилого человека диагностируют почечную недостаточность. Хронической почечной недостаточностью завершается около 50 заболеваний и патологий почек. Среди них сахарный диабет, хроническое воспаление и аутоиммунное поражение почек, повышение артериального давления, повреждения сосудов.

Продолжительность жизни зависит от течения болезни.

Что происходит?

Так как почки участвуют в фильтрации, в первую очередь нарушается образование мочи. Из-за патологии продукты жизнедеятельности вместо того, чтобы выводиться из организма, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Уремия определяется как процесс накопления токсических продуктов азотистого обмена в организме. Сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса.

В почках разрастается соединительная ткань и развивается нефросклероз.

Основные симптомы

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относят общее ухудшение самочувствия.

• Пациент становится медлительным, развивается апатия, сонливость, отмечается мышечная слабость.
• У пациента пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, отвращение к еде, особенно к мясу, может развиться диарея.
• Кожа становится сухая, приобретает землистый цвет, развивается зуд.
• Отекают лицо, стопы, голени, общее увеличение массы тела из-за задержки воды.
• В терминальных стадиях происходит отек головного мозга.
• Происходит поражение костей и деформация скелета.
• Пациент может жаловаться на боль в груди, в легких могут прослушиваться влажные хрипы. Есть риск развития пневмонии и отека легких.
• У пациентов снижается масса тела и уменьшается мышечная масса (дистрофический синдром).
• Пациенты с ХПН часто жалуются на боли в костях, особенно в позвоночнике.
• У пожилых людей, страдающих почечной недостаточностью, отмечают анемию.

Диагностика ХПН

Анализы для выявления почечной недостаточности

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ.
• Исследование глазного дна.
• Анализ мочи.
• УЗИ почек.
• Проба Реберга (анализ крови и мочи, по которому определяют выделительную способность крови).
• Сканирование почек. Радиоизотопная ренография.

Что входит в лечение?

• Соблюдение лечебного режима и питания.
  Лечение основного заболевания.
• Медикаментозное лечение: прием сорбентов, анаболиков, препаратов железа, поливитаминотерапия. витамина D, и т.д.
• Диализ — процедура очистки крови при помощи искусственного фильтра. Различают перитонеальный диализ и гемодиализ. Гемодиализ осуществляется вне организма, перитонеальный диализ — внутри организма. Выбор между двумя этими видами зависит от личных предпочтений, образа жизни, а также от общего клинического состояния.
• Хирургическое вмешательство: пересадка почек.

В меры профилактики входит лечение других заболеваний почек и не доводить их до критических показаний.

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

• Следует сбалансировать режим труда и отдыха.

Больным ХПН вредно перерабатывать. Также им следует избегать переохлаждения/перегревания, эмоциональных и физических перегрузок. Физическая активность лишь стимулирует белковый обмен в организме, что становится дополнительной нагрузкой на почки. Обязательно следите за тем, чтобы ваш подопечный выделял 1-2 часа на дневной лежачий отдых.

• Следите за питанием вашего подопечного.

Диета должны быть калорийной и содержащей необходимый комплекс витаминов и минералов.

Очень важно ограничить содержание белковых продуктов (молочные продукты, мясо, яйца, т.д.). Заведите таблицу подсчетов суточного потребления белка и солей фосфора. Сделайте упор на употребление углеводов и жиров. Нельзя допускать голодания подопечного, иначе будет расходоваться собственный запас углеводов и жиров.

Также следует вести учет выпитой воды и употребленной поваренной соли. Больному ХПН требуется пить около 1,5-3 л в сутки если на то нет противопоказаний. Рекомендуется пить обычную питьевую воду, слабый чай, домашний сок (не покупной), морс, компот (без сахара), т.д.

• Следите за гигиеной вашего подопечного.

Пожилые люди с ХПН часто жалуются на зуд. Это происходит из-за того, что мочевая кислота выделяется через потовые железы. Постоянные расчесывания могут привести к повреждениям кожи, в которые легко заносятся инфекции. Могут появиться гнойнички. Потому вам надо следить за тем, чтобы ваш подопечный постоянно принимал ванную/душ.

Лежачим подопечным следует постоянно менять постельное и нательное белье, их нужно регулярно промывать и обтирать, обрабатывать кожные складки, следить за чистотой полости рта.

Из-за ХПН у пожилых людей сильно снижается иммунитет, и любая инфицированная рана может перерасти в общую инфекцию.

• Следите за чистотой полости рта.

Мочевая кислота также выделяется и через слюнные железы, потому рекомендуется регулярно обрабатывать рот теплой водой, марганцовкой или отваром ромашки. Поврежденные уголки рта можно смазывать вазелином.

• Оказывайте помощь пациенту при приступах рвоты.

Следите за тем, чтобы необходимая тара была в зоне доступа. После приступа рвоты желательно промыть ротовую полость. Если у пациента участились приступы рвоты, предлагайте ему подсоленную воду, чтобы избежать вымывания соли из организма.

• Следите за профилактикой и лечением любых простудных заболеваний.

• Контролируйте соблюдение всех врачебных предписаний.

• Поддерживайте дружелюбную и легкую атмосферу. Поддерживайте своего подопечного.

Очень сложно обеспечить качественный сестринский уход в домашних условиях без должного опыта. Именно поэтому мы рады предоставить свои услуги. В нашей сети частных пансионатов работают только опытные сотрудники, благодаря которым ваш родственник сможет поддерживать максимально комфортный образ жизни, а вы сможете уделить внимание работе и личной жизни без вреда вашим отношениям с родственником.

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Нефро-РО

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ

Ведущие специалисты в области нефрологии.

Профессор Батюшин Михаил Михайлович — Председатель Ростовского областного общества нефрологов, заместитель директора НИИ урологии и нефрологии, Руководитель нефрологической службы ГОУ ВПО РостГМУ, заведующий отделением нефрологии клиники РостГМУ

Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Летифов Гаджи Муталибович — зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ.

Острая (вторичная) почечная недостаточность

В соответствии с представлениями большинства современных нефро­логов ведущим патогенетическим механизмом острой почечной недоста­точности является острая ишемия почек. В плане этих представлений воз­растное понимание уровня почечного кровообращения в значительной мере объясняет большую частоту острой почечной недостаточности в старших возрастных периодах. Проблема почечной недостаточности в старости составляет одну из актуальнейших проблем современной гери­атрии.

Определяющими этиологическими факторами острой почечной недо­статочности у больных пожилого и старческого возраста являются забо­левания, сопровождающиеся ишемией почек, гидроосмотическими рас­стройствами и непроходимостью мочевого тракта. Это обусловлено низ­ким уровнем почечной гемодинамики, несовершенством механизмов, регулирующих водно-солевое равновесие, и большой распространен­ностью нарушений проходимости мочевых путей. Важно помнить, что у людей пожилого и старческого возраста указанные этиологические факторы провоцируют почечную недостаточность при значительно мень­шей выраженности их по сравнению с молодыми.

Клиническая картина. При острой почечной недостаточности у боль­ных старшего возраста клиническая картина отличается стертостью проявлений, особенно в начальных стадиях, крайней тяжестью течения и большой частотой неблагоприятных исходов. Этому в известной мере способствуют несвоевременное распознавание и, следовательно, позднее

лечение этого синдрома у пожилых. Между тем только раннее устране­ние причинного фактора может обеспечить выздоровление. Лечение уже развившейся почечной недостаточности у стариков сложно и часто без­результатно. Симптомы острой почечной недостаточности для пожилого возраста неспецифичны. Однако в клинической картине синдрома у лю­дей старшего возраста обращают на себя внимание ранние и тяжелые гидроосмотические расстройства, нарушения электролитного баланса, сердечно-сосудистые нарушения.

Лечение. Успех лечения во многом определяется своевременностью терапевтических мероприятий. Учитывая трудность распознавания пер­вых проявлений почечной недостаточности в старости, необходимо еже­дневно наблюдать за кривой диуреза и периодически контролировать уровень остаточного азота у каждого больного старика. Терапия долж­на быть направлена на быстрейшее устранение этиологического факто­ра почечной недостаточности, компенсацию внеклеточной дегидратации и внутриклеточной гипергидратации, ацидоза, электролитных сдвигов и нарушений ассимиляции азотистых веществ.

Лечение водно-электролитных расстройств у больных пожилого и стар­ческого возраста требует большой осторожности, ибо в силу серьезных нарушений этого обмена в старости, несовершенства регуляторных и компенсаторных механизмов у таких больных часто возможны перидози- ровки и осложнения: отек легких при гипергидратации, нарушения сер­дечного ритма при гипер- и гипокалиемии и т. д.

Особого внимания заслуживает сердечная терапия. Показаны глюко- зиды и сосудистые средства, однако, учитывая тяжелые степени пора­жения почек, гериатрическое правило малых доз надо соблюдать особенно строго. Важно также помнить, что в возникновении сердечно-со­судистых нарушений у таких больных большую роль играют электро­литные расстройства, коррекция которых уже сама по себе нередко при­водит к полному устранению кардиальных симптомов.

На фоне специфического лечения целесообразно назначать так назы­ваемые гериатрические средства, улучшающие внутрипочечное кровооб­ращение, комплексы витаминов, анаболические гормоны, тканевые препараты и т. д. Применение современных методов удаления продук­тов обмена внепочечным путем у стариков небезопасно, поэтому консер­вативная терапия острой почечной недостаточности у них должна быть предельно энергичной, полной и рациональной.

Хроническая (первичная) почечная недостаточность

В силу существования возрастной латентной почечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста хроническая почечная недо­статочность рано осложняет течение почечных заболеваний.

Клинические особенности. Хроническая уремия в старости отличается легкостью возникновения, стертостью проявлений, особенно начальных, тяжестью и некоторым своеобразием течения. Развивается она посте­пенно. Начальная стадия характеризуется умеренной азотемией (оста­точный азот 50—100 мг), общей слабостью, адинамией, снижением аппетита, что при наличии «немощей старости» у пожилых и стариков легко просматривается. Возникнув рано, подчас в ходе острого заболе­вания, азотемия в дальнейшем приобретает стабильное латентное тече­ние, не обнаруживая тенденции к прогрессированию даже при отсутст­вии режима ограничения белковых веществ. Однако присоединение чрезвычайных, стрессовых ситуаций в организме (интеркуррентные заболевания, травмы, оперативные вмешательства и т. д.) способст­вует у таких больных быстрому дальнейшему развитию уремии. Содер­жание остаточного азота в крови свыше 100 мг имеет очень неблаго­приятное прогностическое значение.

Финальный этап почечной недостаточности характеризуется нараста­нием олигурии вплоть до анурии, что у стариков в силу наблюдающей­ся у них часто поллакиурни долго остается незамеченным. Отмечаемые часто у больных молодого возраста воспаления серозных оболочек, в частности перикардиты, симптомы со стороны органов пищеварения, характерное сужение зрачков, у больных старшего возраста могут не наблюдаться. Напротив, у таких больных на первый план часто высту­пают водноэлектролнтные расстройства, сердечно-сосудистые наруше­ния (приступы сердечной астмы в ночное время), внезапные немоти­вированные желудочно-кишечные кровотечения, бронхопневмонии и т. д. Церебральные нарушения настолько характерны, что предшествующая смерти уремическая кома у стариков нередко протекает в форме апоп­лексии. Часто наблюдается патологическое дыхание (Куссмауля, реже Чейн-Стокса).

Диагностика. Распознавание хронической уремии у людей старшего возраста в силу стертости клинической картины как основного почечно­го заболевания, так и самой почечной недостаточности представляет трудности. Необходима известная настороженность в отношении этого синдрома. Практически во всех случаях тяжелых малопонятных состоя­ний у больных пожилого и старческого возраста врач обязан исключить уремию. Диагноз базируется на типичных проявлениях со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта, олигурии с гипо- и изостенурией, гипер­азотемии. Диагноз будет более обоснованным при наличии почечного заболевания в анамнезе, в противном случае диагноз у стариков можно поставить только путем исключения.

Лечение. В начальных стадиях заболевания при умеренной азотемии (остаточный азот до 100 мг) назначать больным диету с выраженным белковым ограничением бесполезно и даже вредно в силу опасности про­вокации у них азотистого гиперкатаболизма и разрушения тканей. Ограничение соли при отсутствии отеков также не показано, ибо бессоле­вая диета может только усилить азотемию. Питание должно состоять из углеводов, белков (0,8—1 г/кг), преимущественно растительных, жиров, в основном растительных, и обеспечивать примерно 2000 кал в день. Прием жидкостей не ограничивается. При прогрессировании азот­емии (уровень мочевины в крови свыше 100 мг) содержание белка в пище следует уменьшить до 50—60 г в сутки.

Использование современных методов внепочечного очищения, попытки гомотрансплантации почек у больных пожилого и старческого возраста с хронической почечной недостаточностью пока малоперспективны.