Хондрокальциноз, причины, симптомы и лечение Заболевания суставов

Болезни, вызванные наличием кристаллов пирофосфата кальция

Общее название болезней, вызванных кристаллами пирофосфата кальция (КП) — « болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата» (БКПД). Хондрокальциноз: отложения солей кальция (и не только КП) в суставном хряще, обнаруженные с помощью визуализирующих методов диагностики или гистологического исследования. Первичная БКПД может иметь семейный характер и, вероятно, передаётся аутосомно доминантным путём. Вторичная генерализированная (полиартритная) БКПД может сопутствовать гормональным нарушениям (гиперфункция или гипофункция щитовидной железы, гиперфункция паращитовидных желёз), гемохроматозу, подагре, гипомагниемии и гипофосфатемии, терапии ГКС. Местная форма БКПД может быть связана с нестабильностью сустава, перенесённой менискэктомией, накоплениями амилоида, метаболическими изменениями в базальной зоне хряща.

Кристаллы КПД, образующиеся в хрящевой ткани, могут проникать в синовиальную оболочку и синовиальную жидкость, вызывая воспалительную реакцию, механизм которой идентичен реакции при подагре.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Редко наблюдается в возрасте до 50 лет. Может протекать → бессимптомно (чаще всего) — изолированный хондрокальциноз или с сопутствующим артрозом, либо в форме артрита. наверх

Острый артрит, вызванный наличием кристаллов КПД (прежнее название «псевдоподагра», включавшее также артрит, вызванный наличием других кристаллов, напр. гидроксиапатита), имеет течение, похожее на подагрический приступ, но симптомы артрита нарастают медленнее (в течение 6–24 ч), а боль менее интенсивная и длится от 1 дня до 4 нед., чаще всего поражаются коленные суставы, иногда плечевые и/или суставы запястья, может развиться воспаление I плюсно-фалангового сустава.

Хронический артрит, вызванный наличием кристаллов КПД , поражается несколько или (реже) много суставов, по клиническому течению напоминает ревматоидный; могут возникать эпизоды острого артрита.

Остеоартроз с БКПД чаще выявляется в коленных суставах, но могут быть вовлечены и другие суставы, напр. суставы запястья, пястно-фаланговые, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные, суставы свода стопы и плюсны; имеет симметричный характер; в отличии от остеоартроза без БКПД обычно сопровождается сужением суставной щели в латеральных отделах коленных суставов и вальгусной деформацией, чаще образуются остеофиты, и развивается воспалительная реакция. Бывают случаи, когда БКПД помимо периферических суставов поражает поясничный отдел позвоночника, напоминая картину анкилозирующего спондилита. При БКПД рентгенологическая картина периферических суставов может напоминать изменения, вызванные нейропатией (суставы Шарко).

Дополнительные методы исследования наверх

1. Исследование синовиальной жидкости: во время приступа синовиальная жидкость может быть молочного цвета, слегка кровянистой и имеет воспалительный характер; в осадке присутствуют кристаллы КПД, часто обнаруживаемые в цитоплазме гранулоцитов и/или макрофагов. наверх

2. РГ: выявляет отложения кристаллов КПД в гиалиновых и волокнистых хрящах, сухожилиях, связках, фасциях и суставных сумках. Чаще всего это точечные и линейные тени в хрящах коленного, тазобедренного или локтевого сустава, а также в суставах запястья. В менисках коленного сустава часто определяются отложения треугольной формы, а в позвоночнике отложения могут обнаруживаться в межпозвоночных дисках.

3. УЗИ: дает возможность обнаружить гиперэхогенные полосы в гиалиновом хряще и «светящиеся» точечные очаги в волокнистом хряще (специфичность и чувствительность данного метода, вероятно, превосходит РГ).

Диагноз БКПД можно поставить, обнаружив кристаллы КПД в синовиальной жидкости (отсутствие отложений при РГ исследовании не исключает диагноз БКПД), в этом случае диагноз хондрокальциноза устанавливается на основании визуализирующих и/ или гистологических методов исследования.

Подагра (БКПД может сопутствовать подагре; у 20 % больных с БКПД обнаруживают гиперурикемию), остеоартроз, ревматоидный артрит (у ≈10 % больных с БКПД присутствует РФ), суставы Шарко.

При вторичной БКПД обязательно лечение основного заболевания.

Лечение острого артрита

В ряде случаев достаточно использования местно холодных компрессов (лёд, гель), отдых, а также аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставное введение ГКС. Быстрого улучшения можно достигнуть, используя колхицин или НПВП (как при подагре). При неэффективности внутрисуставных инъекций ГКС к колхицину и НПВП можно добавить короткий курс ГКС п/о или парентерально с последующим постепенным снижением дозы до полной их отмены.

Лечение различных форм БКПД

1. Бессимптомная БКПД: не требует лечения.

2. Частые рецидивы острого артрита → профилактически можно использовать колхицин в малых дозах (0,5–1 мг/сут) или НПВП.

3. Хронический артрит → можно использовать НПВП п/о и/или колхицин в малых дозах (0,5–1 мг/сут), ГКС в малых дозах, метотрексат, гидроксихлорохин, но эффективность такой тактики имеет слабую доказательную базу.

4. Остеоартроз с БКПД: лечение сходное с таковым при форме без БКПД →разд. 16.6. Не следует использовать препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения в связи с риском возникновения приступа острого артрита.

Хондрокальциноз это

Болевой синдром и микрокристаллическая артропатия
Микрокристаллические артропатии — одна из спорных проблем медицины, вариантов которых существует огромное множество. Речь о пирофосфатной артропатии. Еще наш учитель профессор Остапенко О.Н. занималась этой проблемой. Но был период, когда этим вопросом вообще никто не занимался. В 60—70-хх годах о ней говорили очень много, а в 90-е забыли. Сейчас интерес к данной патологии снова возрос. В Европе пирофосфатная артропатия занимает 3-е место среди всех болезней суставов.
Суставной синдром — собирательное понятие, включающее многочисленные заболевания, объединенные общим анатомо-клиническим синдромом и характеризующиеся болью в области суставов и характерными рентгенологическими изменениями. Основной формой дегенеративных заболеваний суставов, составляющей, примерно, 60% является остеоартроз с депонированием кристаллов пирофосфата или гидроксиапатита кальция. Кроме того, в данную группу включены различные варианты сочетания остеоартроза с другой патологией: с гипо- или гипертиреозом, с гиперпаратиреозом или гипомагниемией, с остеопорозом или кальцинозом, с болезнью Форестье (диффузный идиопатический скелетный гиперостоз), с метаболическим синдромом и гиперурикемией, с хронической болезнью вен нижних конечностей, а также посттравматический остеоартроз, после асептического некроза, ювенильных ревматических заболеваний, менопаузальный (узловая форма дистальных и проксимальных поражений суставов кистей) и остеоартроз с подагрой и болезнями депонирования кристаллов. К последним относятся отложение кристаллов гидроксиапатита кальция, являющееся облигатным признаком остеоартроза, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция и хондрокальциноз, которые возникают исключительно в хрящах, подагра (болезнь отложения кристаллов моноурата натрия), отложение кристаллов оксалата кальция и кристаллов триамсинолона ацетата.
Суставной синдром при пирофосфатной артропатии проявляется различными морфологическими формами. В патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава. Наиболее часто это:
Тендинит — растяжение, а также снижение толерантности сухожилий и связок к механической нагрузке. Как правило, проявляется механическим (вечерним) типом боли.
Синовит — наблюдается в 90% случаев и характеризуется наличием эрозий, вследствие активно протекающих воспалительных процессов. Проявляется постоянной болью в суставах. В последнее время участились случаи вторичного синовита, обусловленного введением гормональных препаратов. Так, препарат Метипред имеет в своем составе целлюлозную основу, состоящую из больших молекул. При введении в полость сустава молекулы целлюлозы вызывают вторичное воспаление или усугубляют уже имеющееся.
Капсулит — воспаление капсулы сустава с постоянным болевым синдромом.
Хондрит — повреждение хряща с сужением суставной щели. Болевой синдром при данной форме отсутствует.
Остит — склероз и отек субхондральной кости с явлениями воспаления, нарушением венозного оттока, медулярной гипертензией и микропереломами, которые сопровождаются ночными болями.
Остеофиты — способствуют растяжению нервных окончаний в периостиуме, внедрению в мягкие, околосуставные ткани, что проявляется так называемым синдромом «суставной мыши», а также внезапной резкой болью, обусловленной «блокадой сустава».
Миозит — обусловлен воспалением, дегенерацией и спазмом мышц и сопровождается постоянной болью.
Детрит — образование и локализация которого в суставной полости обусловливает стартовую боль.
По рекомендациям Европейской антиревматической лиги по терминологии и диагностике болезней депонирования кристаллов, пирофосфатная артропатия и хондрокальциноз, являющийся «конечной точкой» развития пирофосфатной артропатии, являются наиболее частой формой суставного синдрома, встречаются в возрасте 40—79 лет и составляют 2,4—4,5% в общей популяции. Депонирование кристаллов пирофосфата кальция встречается исключительно в фиброзном и гиалиновом хряще суставов. Основываясь на химической структуре кристаллов, McCarty в 1961 г ввел определение «кристаллы пирофосфата кальция дигидрата», а суставной симптомокомплекс назвал псевдоподагрой. В Европе появился термин «пирофосфатная артропатия».
Клинические формы заболевания: 1) бессимптомное депонирование определяется случайно как находка при инструментальном исследовании; 2) остеоартроз с депонированием кристаллов пирофосфата кальция и выраженной клиникой суставного синдрома — выявляется при инструментальном или гистологическом исследовании; 3) острый артрит с кристаллами пирофосфата кальция (эквивалент псевдоподагры) с острым началом, самолимитирующий характер синовита с кристаллами пирофосфата кальция; 4) хронический артрит с кристаллами пирофосфата кальция (псевдоревматоидный) — хронический артрит, ассоциированный с депонированием кристаллов пирофосфата.
Взаимосвязь остеоартроза и депонирования пирофосфатов кальция очевидна. В результате клинических исследований показано, что остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция отличается от идиопатического остеоартроза. Наиболее часто он наблюдается у лиц пожилого возраста (старше 65 лет). По клиническому течению хронический или острый кристалл-индуцированный артрит сопровождается выраженным остеофитозом, острым воспалением (синовит). В процесс часто вовлекаются коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, I плюснефаланговый суставы, поражаются суставы свода стопы, а также связки плеча. В течение 6—24 ч наблюдается развитие выраженного суставного синдрома с болью, скованностью, отеком, эритемой и нарушением функции сустава. Выявляемые при рентгенографии выраженный остеофитоз и кисты, хондрокальциноз у пожилых пациентов повышают вероятность диагноза, который подтверждается наличием кристаллов пирофосфата кальция при микроскопии в синовиальной жидкости. При хронизации артрита с кристаллами пирофосфата, как правило, наблюдается олиго- или полиартрит с симптомами воспаления, увеличением показателей воспаления — СРБ и РОЭ, перемежающими вспышками артрита с характерными признаками кристаллического артрита. Кристаллы пирофосфата кальция обнаруживаются внутриклеточно в синовиальной жидкости или в биопсийной ткани без или со светоотражением. Любую синовиальную жидкость, полученную при синовите с неустановленным диагнозом, особенно из коленного и лучезапястного суставов у пожилого пациента, необходимо исследовать на кристаллы пирофосфата кальция и уратов. Основной инструментальный метод диагностики пирофосфатной артропатии — рентгенография — выявляет хондрокальциноз, подтверждает диагноз депонирования кристаллов пирофосфата кальция, однако отсутствие его не исключает диагноз. УЗИ суставов может визуализировать депонирование кристаллов пирофосфата кальция в виде гиперэхогенной полоски внутри гиалинового хряща и гиперэхогенных включений в фиброзной части хряща. Чувствительность и специфичность УЗИ высоки и превосходят рентгенографию в диагностике артрита.
Хондрокальциноз характеризуется кальцификацией хрящей коленных и лучезапястных суставов, лобкового симфиза, кальцинозом гиалинового суставного хряща, чаще коленных и тазобедренных суставов. Для невоспалительных изменений суставов сужение суставной щели является важным рентгенологическим симптомом, который напрямую связан с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. При этом суставная щель имеет различную ширину. Обнаруживается обызвествление связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки и околосуставных мягких тканей. Наблюдается выраженное симметричное сужение суставной щели, непропорционально крупные субхондральные кисты, субхондральный остеосклероз, мелкие остеофиты (их размер не соответствует выраженному сужению суставной щели и изменению субхондральной кости). Как правило, наблюдается двустороннее поражение суставов. Рентгенография костей таза в прямой проекции позволяет определить начинающееся обызвествление хряща в верхнебоковых отделах головки бедренных костей, в крестцово-подвздошных суставах и в лобковом симфизе. Типичная картина поражения позвоночника — обызвествление фиброзного кольца и пульпозного ядра многих дисков. Эти изменения напоминают спондилоартроз, однако они более выражены и имеют большую распространенность. При подозрении сочетания острого или септического артрита с кристаллами пирофосфата кальция, даже в случае выявления кристаллов или хондрокальциноза, необходимо провести микробиологическое исследование. У пациентов с депонированием кристаллов пирофосфата необходимо выявить факторы риска и сопутствующие заболевания, такие как травма суставов в анамнезе, метаболические нарушения — гемохроматоз, первичный гиперпаратиреоз, гипомагниемия и редкая семейная предрасположенность. Метаболическая и семейная предрасположенность особенно важна у пациентов до 55 лет в случае тяжелого полиартикулярного хондрокальциноза.
Фасеточный синдром наиболее часто наблюдается в возрасте старше 65 лет и сопровождается хронической болью в поясничной области (в 60% случаев), дистрофическими изменениями в дугоотростчатых суставах (по данным компьютерной томографии — 40—85%). Пирофосфаты кальция часто обнаруживаются в полости сустава. При этом боль не меняется при кашле, разгибании позвоночника, наклоне туловища вперед, максимальном наклоне вперед и выпрямлении, разгибательно-вращательных движениях. Боль несколько уменьшается в положении лежа.
Рекомендации EULAR по лечению болезней депонирования кристаллов пирофосфата кальция дигидрат: терапия должна учитывать выраженность клинических проявлений заболевания (наличие острого или хронического артрита или остеоартроза, а также бессимптомное течение). Важны и общие факторы, такие как возраст, полиморбидность и т.д., а также предрасполагающие заболевания и состояния. Важно отметить, что бессимптомное депонирование пирофосфатных кристаллов не является показанием для терапии. Для острого артрита оптимальным и безопасным лечением является покой, холод, аспирация суставной жидкости и внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов. Терапия острого артрита включает пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов на фоне гастропротективной терапии и низкие дозы колхицина (0,5 мг 3—4 раза в сутки с или без начальной дозы в 1 мг). Данные средства эффективны, тем не менее их использование зачастую ограничено, особенно у пациентов пожилого возраста. При остром артрите пероральный курс глюкокортикостероидов, пероральный или парентеральный адренокортикотропного гормона может быть альтернативой в случае отсутствия ответа на внутрисуставное введение глюкокортикоидов, прием колхицина или НПВС. Профилактика частых атак артрита проводится низкими дозами колхицина (0,5—1 мг ежедневно) или низкими дозами нестероидных противоспалительных препаратов при необходимости в сочетании с низкими дозами гастропротекторов. Таким образом, ведение и лечение больных с остеоартрозом, обусловленном кристаллами пирофосфата кальция такое же, как и без них.
При хроническом воспалительном артрите терапия включает прием нестероидных противоспалительных препаратов в сочетании с гастропротективными препаратами, колхицина (0,5—1,0 мг в день), низкие дозы глюкокорикостероидов, метотрексат и гидроксихлорохин. При выявлении сопутствующий болезней, таких как гиперпаратиреоз, гемохроматоз или гипомагниемия необходимо проводить соответствующую коррекцию терапии.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Лечение всех этих симптоматических артропатий, как правило, симптоматическое. Что-то известно об этиологии процессов? Есть ли аналогия с подагрой?

Читайте также:  Мама пьет, что делать; Душевные советы

Ответ: Патогенетический механизм развития подагры изучен достаточно хорошо и лучше, чем при пирофосфатной артропатии. Некоторые сходства все же есть. Как и при подагре, при пирофосфатной артропатии макрофагальные клетки активно захватывают кристаллы пирофосфата и активизируют провоспалительные агенты. Ранее считалось, что синовиальные клетки выполняют функцию макрофагов и поглощают как кристаллы моноурата, так и пирофосфата. Сегодня многочисленные исследования показывают, что синовиальные клетки остаются интактными. Компоненты комплемента активизируются, запуская процесс воспаления и уже после этого вовлекают в патологический процесс синовиты, которые запускают макрофагальное, нейтрофильное воспаление. В отличие от подагры, воспаление при пирофосфатной артропатии имеет вялотекущее, медленное течение. Аллопуринол препятствует отложению мочевой кислоты. Однако сам аллопуринол выводится из организма через почки, наряду с мочевой кислотой оказывает токсическое действие и вызывает поражение почечных канальцев. Так, поражение почек при подагре наблюдается спустя 2—3 года от начала заболевания и приема аллопуринола. Так же, как и препарат нимесулид, активно подавляет воспаление при подагре, но в некоторых клинических исследованиях, примерно 4—5 лет назад, было показано, что он является крайне гепатотоксичным. Сейчас нимесулид «реабилитирован» и снова представлен на фармакологическом рынке.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Вы все время сравниваете с подагрой. Всем нам известно, что подагра развивается у людей, страдающих ожирением, имеющим хорошее питание и т.д. А при пирофосфатной артропатии существует ли взаимосвязь с образом жизни? Можно ли рекомендовать какие-либо препараты, кроме нестероидных противовоспалительных?
Ответ: Таких исследований не проводилось. Факторов риска развития пирофосфаной артропатии нет, но замечено снижение магния в крови и гиперпаратиреоз в дебюте заболевания.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Какое значение имеет наследственность? Чаще болеют женщины или мужчины?
Ответ: Наследственность имеет значение при артрозе мелких суставов кистей, т.е. при наличии такого клинического признака, как узелки Бушара и Гебердена. Для практикующего врача важно знать, что чаще болеют женщины с гипомагниемией и гиперпаратиреозом, с поражением крупных суставов.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Имеются ли органные поражения при этом виде артропатии? При подагре они яркие и известны.
Ответ: В настоящее время принято связывать нарушение обмена пирофосфата кальция с кальцинозом артерий или развитием мочекаменной болезни. Однако частота развития кальцификатов была одинакова как при наличии пирофосфатной артропатии, так и без нее.
Вопрос: При подагре существует определенная диета, а при пирофосфатной артропатии?
Ответ: В последнее время рекомендации по диете при подагре несколько пересмотрены. При самом строгом соблюдении режима питания снизить уровень мочевой кислоты удается всего лишь на 30 ммоль/л, а это не так много. Раньше считалось, что красное вино повышает уровень мочевой кислоты, сейчас показано, что несущественно. Доказано, что только 2 продукта достоверно снижают уровень мочевой кислоты — вишня и молочно-кислые продукты. Однако нужно отметить, что при подагре повышен уровень кислотности желудочного сока. В этой ситуации больные подагрой не очень хорошо переносят эти продукты. В последнее время широко обсуждается вопрос о наличии, как липопротеидов низкой, средней и высокой плотности, так и пуринов — большого и малого удельного веса. Пурины растительного происхождения лучше метаболизируют и выводятся почками, чем животного. Пирофосфатная артропатия чаще сопровождается повышением уровня мочевой кислоты, чем в общей популяции.
Вопрос: Имеют ли вирусы какую-либо в развитии пирофосфатной артропатии?
Ответ: Таких данных нет.
Опубликовано в Вестнике МГНОТ №10(137) Октябрь 2013

Читайте также:  10 тысяч шагов к здоровью

Постоянно действующий
Организационный комитет
конференции
«ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

сообщает о проведении
8-9 октября 2012г
ХVII Международной
научно-практической конференции
См подробнее » 02.05.2012г
На нашем сайте запущена
автоизация. Теперь вы
можете зарегистрироваться и
оставлять свои комментарии
под статьями

29.03.2012г
Сайт начинает свою
работу в тестовом режиме.
Добро пожаловать!

Хондрокальциноз

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Хондроитинсульфа́ты
  • Хондроло́гия

Смотреть что такое «Хондрокальциноз» в других словарях:

хондрокальциноз — хондрокальциноз … Орфографический словарь-справочник

хондрокальциноз — сущ., кол во синонимов: 1 • подагра (7) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

хондрокальциноз — (chondrocalcinosis; хондро + кальциноз) отложение солей кальция в хряще суставов; встречается при гиперпаратиреозе, гемохроматозе, алкаптонурии, акромегалии и других состояниях, сопровождающихся нарушением кальциевого обмена … Большой медицинский словарь

хондрокальциноз — у, ч. Відкладення солей кальцію в хрящі суглобів … Український тлумачний словник

ХОНДРОКАЛЬЦИНОЗ — (chondrocalcinosis) пропитывание суставного хряща кристаллами пирофосфата кальция; определяется при помощи рентгенологического обследования и классифицируется как кальциевая подагра … Толковый словарь по медицине

Хондрокальциноз (Chondrocalcinosis) — пропитывание суставного хряща кристаллами пирофосфата кальция; определяется при помощи рентгенологического обследования и классифицируется как кальциевая подагра.ХОНДРОКЛАСТ (chondroclast) клетка, принимающая участие в резорбции хрящевой ткани… … Медицинские термины

Хондрокальциоз — Хондрокальциноз артропатия, связанная с отложением солей кальция (пирофосфата, гидроксиапатита, ортофосфата кальция) в суставном хряще. Содержание 1 Этиология и патогенез 2 Клиника 3 … Википедия

ПСЕВДОПОДАГРА — мед. Псевдоподагра острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания… … Справочник по болезням

Читайте также:  Сыпь у новорожденных грудничков

Пирофосфа́тная артропати́я — (синоним болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата) заболевание, обусловленное образованием кристаллов пирофосфата кальция дигидрата и отложением их преимущественно в тканях суставов. Этиология и патогенез. Нередко кристаллы… … Медицинская энциклопедия

Смешанные дистрофии — (паренхиматозно мезенхимальные дистрофии, паренхиматозно стромальные дистрофии) дисметаболические процессы, развивающиеся как в паренхиме, так и в строме органов. Основная статья: Альтеративные процессы (патологическая анатомия) Содержание 1… … Википедия

Противовоспалительные средства — I Противовоспалительные средства лекарственные средства, подавляющие воспалительный процесс, препятствуя мобилизации или трансформации арахидоновой кислоты. К П. с. не относят средства, способные влиять на воспалительный процесс посредством иных… … Медицинская энциклопедия

Ссылка на основную публикацию
Холецистит что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ
Холецистит «ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения. Ультразвуковое исследование желчного пузыря - 600 руб. УЗИ печени и желчного пузыря...
Хлороформ в Доме профсоюзов в Одессе 2 мая не применялся, люди погибли от отравления угарным газом и
Хлороформ в Доме профсоюзов в Одессе 2 мая не применялся, люди погибли от отравления угарным газом и продуктами горения -...
Хлорфенамина малеат (Chlorphenamine maleate) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата,
Хлорфенамина малеат аналоги Капсулы твердые желатиновые, непрозрачные, размер №1, с желтой крышечкой и белым корпусом; содержимое капсул - порошок от...
Холисал — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Холисал или Метрогил дента – что лучше справиться с болезнью десен? Одними из самых популярных и простых в применении средств...
Adblock detector