Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите Coch

Зачем удаляют гланды и можно ли обойтись без этого?

Разбираемся где находятся гланды, от чего они воспаляются, как лечить и в какой момент требуется хирургическое вмешательство.

Что такое гланды?

Люди часто путают термины «миндалины», «аденоиды» и «гланды». Проясним этот момент: у человека в носоглоточном пространстве, перед входом в пищевод и дыхательные пути, расположено вальдейерово лимфатическое кольцо. Этот орган выполняет иммунные функции, защищая организм от инфекций и состоит из 6 лимфоидных скоплений, которые и называются миндалинами.

Гланды – это парные небные миндалины.

Гипертрофированная глоточная миндалина, состоящая из двух половинок, носит название «аденоидные разращения» или по-простому – аденоиды. Обратите внимание, что миндалина одна, но так как ее правая и левая половинки когда-то считались отдельными органами, то название во множественном числе.

Таким образом, миндалины – термин, обозначающий все лимфоидные скопления вальдейерова кольца, а гланды и аденоиды – названия отдельных миндалин. Стоит отметить, что в кольце существуют еще пара трубных и одна язычная миндалины, но собственных названий у них нет.

Насколько опасно воспаление миндалин?

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. Пока что неизвестны причины почему некоторые люди болеют ангиной часто и сильно. Тонзиллит бывает острым и хроническим. Именно острый тонзиллит называют «ангина». Наиболее значимым бактериальным возбудителем ангины является гемолитический стрептококк группы А.

Реже острый тонзиллит вызывают вирусы и другие стрептококки, крайне редко – микоплазмы и хламидии. Возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем, источники инфекции – больные, а в некоторых случаях – носители болезни, у которых нет явных симптомов.

Тонзиллит, как правило, проходит через 5-7 дней и без лечения, но это не значит, что заболевание можно пустить на самотек. Важно держать болезнь под контролем (своим и врача) и не допустить осложнений.

Рассмотрим наиболее частые осложнения:

  • Паратонзиллярный абсцесс. Острый воспалительный процесс, переходящий на околоминдалиновую клетчатку. В результате появляется острая боль, распространяющаяся в ухо и нижнюю челюсть, высокая температура, мигрени, слабость в теле;

  • Стрептококковая инфекция. Тонзиллит часто бывает вызван стрептококковыми бактериями. Если лечение не проводится или оно неполное, инфекция может распространиться по организму и спровоцировать ревматизм, эндокардит, гломерулонефрит;
  • Сонное апноэ. В некоторых случаях увеличенные миндалины могут повысить риск развития обструктивного апноэ [1]. При этом само по себе апноэ является фактором риска других серьезных заболеваний: инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь;
  • Челюстно-лицевая деформация у детей. Вследствие аденоидальной гипертрофии ребенок может иметь хроническое дыхание через рот, что является причиной деформации зубной дуги и лицевых костей [2].

Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд

Тонзиллэктомия или по-другому удаление гланд существенно сокращает частоту и тяжесть ангин. Но эта процедура – крайне неприятная и рискованная. Поэтому тонзиллэктомию стоит делать, только если польза существенно превышает вред.

На данный момент показанием [3] к удалению гланд считается:

  • Если во время прошлого эпизода ангины развились осложнения. Например: тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
  • Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой, при этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
  • Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (синдром Маршалла), то есть эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3-6 недель, и сопровождаются сильным повышением температуры, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом.
  • Пациент болеет ангиной более 7 раз в год, и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекцию даёт положительный результат.
  • Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличены.
  • Если человек страдает от тонзиллолитов — округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах.
Читайте также:  Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Нужно ли заранее удалять миндалины?

Если воспаления нет, то удалять миндалины не нужно. Более того, такие превентивные меры могут навредить здоровью в более взрослом возрасте. Ученые из Австралии, Дании и США опубликовали в 2018 году исследование [4], в котором разбирали риски удаления миндалин в детстве. В ходе эксперимента были обследованы почти 1,2 миллиона детей. Результаты показали, что удаление миндалин в детском возрасте способствует повышенному риску респираторных, аллергических, инфекционных заболеваний в будущем.

Конечно, если воспаление лимфоидных скоплений не поддается медикаментозному лечению, то в таком случае, как правило, назначается операция. Удаление гипертрофированных лимфоидных скоплений снижает риск перетекания тонзиллита в хроническую форму и уменьшает возможные нарушения сна.

Альтернативные методы лечения

Сразу отметим, прописать тот или иной вид лечения может только врач. Информация ниже носит ознакомительный характер. Самостоятельное назначение лекарств может усугубить течение болезни.

Доктор Джон П. Кунья в своей статье [5] говорит о следующих вариантах медикаментозного лечения:

  • Если причина болезни – вирус. В данном случае проводится поддерживающая терапия, контроль за лихорадкой и используются безрецептурные обезболивающие;
  • Причина болезни – бактерии. При бактериальном поражении миндалин (например, стрептококками) врачи прописывают курс антибиотиков. Только при их неэффективности назначают операцию по удалению;
  • При паратонзиллярном абсцессе (осложнение тонзиллита) прежде всего удаляется гной с миндалин. В дополнение назначается курс антибиотиков. На усмотрение врача также могут использоваться глюкокортикостероиды, снижающие воспаление (например, преднизон или преднизолон).

В домашних условиях для облегчения симптомов доктор Кунья советует применять:

  • Аптечные леденцы и спреи;
  • Полоскание соленой водой;
  • Теплое питье (чай с медом, морс, компот, бульон);
  • Мороженое, чтобы снизить болевые ощущения в горле.

Малоэффективные методы лечения

Рассмотренные ниже методики применяются, как правило, в России и странах СНГ. Они не могут усугубить течение болезни, но их эффективность под большим вопросом:

  • Коллоидное серебро в каплях. Ни одно руководство по лечению тонзиллита не содержит в себе рекомендации по применению таких капель. Связано это, скорее всего, с низкой доказательной базой [6];
  • Коротковолновое ультрафиолетовое воздействие (КУФ). В недавнем исследовании 2018 года британские, малазийские и индийские ученые доказали, что хронический и рецидивирующий тонзиллит у детей часто связан [7] с образованием бактериями биопленок (колоний) на миндалинах. При этом как только такая колония укрепляется на поверхности слизистой, у нее появляется устойчивость к ультрафиолетовому излучению.

В каких случаях назначается удаление миндалин?

Как и любое лечение, операция по удалению миндалин может проводиться только с разрешения лечащего врача. Отметим, что полностью вальдейерово кольцо не удаляют. Как правило избавляются только от опухших миндалин, не поддающихся медикаментозному лечению.

Операция по удалению миндалин у детей проводится в следующих случаях [10]:

  • Аденоиды настолько увеличились, что мешают носовому дыханию;
  • Воспаление с аденоидов распространилось на ухо;
  • Поражение миндалин стало причиной развития синусита;
  • Кроме того, такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс и хронический тонзиллофарингит также являются показаниями к хирургической операции на гландах [11].

В любом случае, если вы или ваш ребенок испытываете в течение нескольких дней затрудненное дыхание, боль в горле, повышенную температуру и визуально наблюдаете в зеркале увеличенные миндалины, немедленно обратитесь к отоларингологу.

Полезно ли удаление гланд?

Миндалина в ротовой полости человека служит для защиты внутренних органов от проникновения внутрь микробов, своеобразный барьер на пути следования. Каждая гланда состоит из лимфоидной ткани, которая в совокупности образует лимфоидное глоточное кольцо. Всего в организме представлено четыре вида лимфоидных отростка: нёбные, трубные, язычные, глоточные. Первые два вида – парные, вторые – непарные. Нёбные миндалины в своей структуре имеют множественные лакуны – пазухи, в которые собирается гной во время начала воспалительного процесса. Лечение проводится как медикаментозными, так и народными средствами. При крайне отягощённых формах применяют оперативное вмешательство. Удаление гланд проводят исключительно в условиях больницы и только под руководством профильного доктора после проведения ряда необходимых анализов.

Функции ↑

На самом деле функций лимфоидных тканей очень много, но главные среди них это:

  • защита внутренних органов от болезнетворных бактерий, проникающих внутрь по воздушно-капельному пути;
  • иммуногенная: выработка двух видов лимфоцитов, которые так важны для поддержания полноценного функционирования иммунной системы.
Читайте также:  Лопоухость у детей - как убрать без операции в домашних условиях

Причины тонзиллита ↑

  • постоянные воспалительные процессы в виде ангин, острых респираторных вирусных инфекций. Что приводит к трансформациям лимфотканей, лакуны теряют способность самоочищаться, в полостях накапливается гной, что приводит к активному размножению бактерий;
  • наследственный фактор: в 27% случаев заболевания, причиной была предрасположенность;
  • различные бытовые факторы, негативно сказывающихся на общем состоянии иммунитета: несбалансированное питание, стрессовые ситуации, экология.

Иммунная система стремительными темпами ослабевает, миндалины перестают выполнять возложенные на них функции, преобразовываются в активный источник микробов, с которым начинает бороться сам организм. Очередное такое воспаление приводит к усложнению процесса лечения и длительному восстановлению.

Гланды в детском возрасте ↑

Максимальный пик развития тканей достигается в семилетнем возрасте. В этом периоде наблюдается частое заболевание и постоянные воспаления. Причиной всему слабый иммунитет и узкие каналы в лакунах, из-за чего гной не может полноценно быть выведенным из ротовой полости. Иногда наблюдается нарушение ритма развития и роста гланд по причине постоянных заболеваний или ряда искусственных прививок организму в подростковом возрасте. Таким образом, слабая иммунная система, массовая атака вирусов, наследственная составляющая, патологии, приводят к стремительному развитию тонзиллита и его хронических форм.

В чём опасность тонзиллита ↑

Любое воспаление, особенно хронические формы, всегда представляют собой очаг инфекции, токсинов, которые с каждой секундой всё больше и больше наносят вред организму. Кровь стремительными темпами разносит по всему организму молекулы бактерий, тем самым поражая все органы. Как правило, поражаются почки, клапан сердца, суставы. Систематически проявляются отиты, риниты, конъюнктивит. Повреждённая ткань начинает перекрывать органы дыхания, сначала этот процесс не заметен и не ощутим, но с каждым разом разрастание становится всё больше и больше. Человек чувствует задышку, недостаток кислорода в лёгких, нарушается фаза сна, возникают проблемы с речью.

В каких случаях следует удалять ↑

В медицинской практике существует такое понятие, как рекомендована операция и крайне необходима. Удаление гланд проводится в экстренном порядке, если:

  • сепсис в сочетании с ангиной;
  • осложнения на сердце, почках, лёгких, суставах, на фоне появления в организме стрептококков;
  • тяжёлое протекание ангин в сочетании с высокой температурой тела, сильными болями в ротовой полости во время глотания;
  • ангина тяжёлых форм в сочетании с сильной аллергической реакцией на различные группы антибиотиков;
  • абсцессы на фоне ангины;
  • ревматическое заболевание сердца;
  • расширение лимфоидной ткани, которая препятствует нормальному ритму дыхания, глотания;
  • отсутствие улучшения на фоне антибактериального комплекса процедур, санаторного лечения на протяжении всего календарного года. Некоторые доктора рекомендуют не выдерживать срок в год, а обращаться за консультацией уже спустя полгода. Иногда срок в год бывает слишком долгим, что приводит к губительным осложнениям;
  • тонзилэктомия эффективна, если ангина наблюдается более 4 раз в год или семи случаев за последних два года. Причём каждый раз сопровождается процессами повышения температуры тела до 39,5℃, обильными гнойными пробками, увеличением лимфоузлов, посевом стрептококка в крови.

Методы оперативного вмешательства ↑

Не зависимо от того какой тип операции, все они должны проводится исключительно в условиях медицинского учреждения и только под чутким руководством профильного доктора. Перед началом операции следует длительные сдачи анализов, различные комплексы обследований, только после заключительного диагноза принимается решение о проведении операции. Методика применяется строго индивидуально в каждом конкретном случае. Не существует шаблонов и копирок, под которые должны проходить все операции. Анестезия вводится как локально, так и общая, но в большинстве случаев – локального действия. При сильных отягощениях или иных осложнениях, в целях облегчения проведения, может использоваться общая анестезия. В современной медицине различают тонзилэктомию:

  • холодную: вырезание с помощью медицинского инструмента. Вероятность кровотечения присутствует, техника и методика, наработанная годами, что привычно для многих докторов. Восстановление занимает около двух недель, при условии нормального проведения и отсутствия осложнений. Стоимость хирургии – несколько тысяч рублей;
  • горячую: применяют специальное оборудование, генерирующее тепло и разрушающее мягкие ткани. Весь процесс занимает не более 10 минут, кровотечение вообще отсутствует. Восстановление занимает несколько часов. После операции можно смело идти на работу и продолжать полноценно работать даже в тот же день. Стоимость операции в несколько десятков тысяч, что позволить себе может не каждый человек.

Какой тип оперативного вмешательства выбрать – решайте сами, исходя из величины бюджета. Но лучше вообще не болеть и беречь себя с малых лет. Как показывает статистика, человек всё больше учится на своих ошибках, к сожалению. До скорых встреч.

Читайте также:  Морфология и строение плесневых грибов

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к данной операции является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих историю заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, исследования иммунологической функции миндалин), а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время данное вмешательство проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после оперативного вмешательства в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде. Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней. Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Задать вопрос доктору об операциях или записаться можно по электронной почте: spbniilor@gmail.com.

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

Ссылка на основную публикацию
Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника — описание операции
Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника Отделение нейрохирургии Пункционные методы диагностики и лечения: радиочастотная денервация фасеточных суставов на поясничном...
ХЕЛИКС, лабораторная служба, диагностический центр РЫБАЦКОЕ, СПб, метро Рыбацкое, Шлиссельбургский п
Хеликс в рыбацком телефон Если Вы наш рекламодатель или Вы уже зарегистрированы, воспользуйтесь формой входа На этот E-Mail придёт письмо...
Хелинорм инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
БАД ООО "КРАФТ" Хелинорм - отзыв Разбор состава, цели применения В интернете часто обсуждаются вопросы, хорошо принимать БАДы или плохо,...
Хирургическое лечение ИБС — Современное лечение ИБС
Лечение ишемической болезни сердца Профиль работы Чеховского сосудистого центра – борьба с заболеваниями вен и артерий. Мы помогаем пациентам в...
Adblock detector