Хирургическая анатомия почек

Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой в диагностике уретеро-вазальных конфликтов

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

Вследствие появления новых диагностических возможностей современной медицины можно оптимизировать процесс исследования групп состояний, обусловленных отношениями аномально расположенных сосудов с лоханочно-мочеточниковым сегментом, верхней и средней третью мочеточника. Среди таких сосудов наиболее часто (в 30-35% случаев) встречается добавочная почечная артерия [1-3]. При тесном соприкосновении верхних мочевыводящих путей (ВМП) с аномально расположенной артерией, идущей, как правило, по переднему контуру мочеточника, происходит постоянная микротравма стенки мочеточника вследствие его дискинезии и несовпадения уродинамического ритма с пульсацией артерии. При нарушении пассажа мочи создаются оптимальные условия для возникновения хронического неспецифического воспаления с исходом в хроническую почечную недостаточность [4-6]. Своевременное выявление и лечение обструктивных изменений верхних мочевыводящих путей играют важную роль в профилактике осложнений.

Основное клиническое значение имеет выявление добавочных почечных артерий, кровоснабжающих нижний сегмент почки, так как они могут спровоцировать обструкцию мочеточника с развитием уретеро-вазального конфликта (УВК) и привести к гидронефрозу [7, 8]. Стриктуры верхних мочевых путей, обусловленные наличием уретеро-вазального конфликта, составляют значительную долю (20%) среди разнообразных причин нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей [9-11]. При этом наличие уретеро-вазального конфликта может сопровождаться рядом изменений эвакуаторной функции почек, свойственных целому ряду урологических заболеваний, многие из которых требуют хирургического вмешательства. Ошибки в диагностике приводят к запоздалому или нерациональному лечению, а в 7-15% клинических наблюдений — к неоправданным оперативным вмешательствам [12-14].

Ряд авторов отмечают актуальность проблемы запоздалого выявления причин реноваскулярной гипертензии. Стенозирование просвета добавочных почечных сосудов также может быть причиной развития артериальной гипертензии, диагностируемой случайно при профилактических осмотрах [15-18]. По данным Национального центра статистики здравоохранения США у 5-7% больных, страдающих артериальной гипертензией, она имеет реноваскулярное происхождение [19]. Консервативная терапия у большинства больных безуспешна из-за кратковременности гипотензивного эффекта. Гипертензия прогрессирует и нередко приобретает злокачественное течение [20, 21]. Установление причины обструкции верхних мочевыводящих путей, особенно диагностирование уретеро-вазального конфликта, имеет большое значение и для хирургов при выборе тактики оперативного вмешательства [22, 23].

Все перечисленные обстоятельства приводят к необходимости выбора адекватной диагностики уретеро-вазального конфликта с последующим определением соответствующего метода лечения и динамического контроля за проводимым лечением.

«Золотым стандартом» выявления уретеро-вазального конфликта является рентгеновская ангиография. Однако этот метод сопряжен с определенным риском для пациентов, а в ряде случаев противопоказан им вследствие непереносимости йода или наличия сниженной функции почек [24]. Наиболее точным и высокочувствительным методом диагностики стеноза почечных артерий и обнаружения добавочных почечных артерий среди неинвазивных методов считается магнитно-резонансная (МР) ангиография, чувствительность которой, когда для более четкой визуализации сосудов используется и контрастное вещество (гадолиний), составляет 97%, специфичность — 92% [25, 26]. Однако высокая стоимость исследования делает МР-ангиографию затруднительной и малодоступной для широкого использования. Применяется и компьютерно-томографическая (КТ) ангиография (чувствительность — 88%, специфичность — 94%), однако для проведения КТ-ангиографии почечных сосудов также необходимо использование контрастного йодсодержащего вещества [27, 28].

На современном этапе ультразвуковая диагностика в урологии, используя все современные диагностические методики и аппаратуру с высокой разрешающей способностью, является ведущим диагностическим методом. Высокая информативность, неинвазивность, относительная дешевизна, отсутствие лучевой нагрузки и возможность многократного повторения исследования обеспечивают приоритет эхографии среди других методов лучевой диагностики [29-31]. Появившиеся на ультразвуковых аппаратах новые компьютерные программы и новый алгоритм построения виртуальных трехмерных изображений обеспечили возможность получения и анализа объемной информации при построении трехмерных изображений. Трехмерная ультразвуковая ангиография позволяет получать информацию, сопоставимую с данными других лучевых методов, в том числе в выявлении сосудистой патологии почек, что обеспечивает несомненный приоритет данной ультразвуковой методики.

Материал и методы

В основу настоящей работы положены результаты ультразвукового исследования 149 пациентов с патологией почек и верхних мочевыводящих путей. Средний возраст больных составил 40±11 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 80 специально отобранных пациентов с опухолями почек без обструкции верхних мочевыводящих путей по данным стандартных ультразвуковых исследований (УЗИ) и КТ ангиографии с целью разработки нового метода — трехмерной ультразвуковой ангиографии. Этим пациентам для окончательной верификации диагноза выполнялись рентгеновские ангио- и венокаваграфия и трехмерная МР-ангиография в сочетании с МР-урографией.

Основную (2-ю) группу составили 69 пациентов, у которых, по данным обычного УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии, была диагностирована хроническая обструкция верхних мочевыводящих путей. Все пациенты этой группы были проспективно исследованы с применением разработанной методики трехмерной ультразвуковой ангиографии, дополненной диуретической нагрузкой. Полученные данные верифицированы с помощью трехмерной МР-ангиографии с МР-урографией, рентгеновской ангиографии, рентгеновской венокаваграфии и во время операции. УЗИ верхних мочевыводящих путей и магистральных почечных сосудов проводились на аппаратах экспертного класса, оснащенных режимами тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического картирования (ЭК), импульсной допплерографии (ИД), трехмерными программами.

На начальном этапе визуализация магистральных почечных сосудов осуществлялась с помощью цветового и энергетического допплеровского картирования. Цветовое допплеровское картирование использовалось для определения направления движения тока крови в почечных сосудах. С помощью энергетического картирования получались уголнезависимые изображения сосудистых структур с любым направлением тока крови. Для оптимизации цветового изображения была установлена индивидуальная настройка всех параметров. В режиме импульсноволновой допплерографии подтверждался артериальный или венозный спектры исследуемых сосудов. Отличительными характеристиками допплеровского сигнала в почечных артериях являлись быстрый систолический подъем и длительная высокоскоростная кривая во время диастолы. Далее традиционная методика исследования в режиме двухмерной УЗ-ангиографии с применением цветового допплеровского картирования или энергетического картирования во всех случаях была дополнена новым методом трехмерной ультразвуковой ангиографией — для получения информации о состоянии магистральных почечных сосудов, их взаимоотношении со структурой почки, лоханочно-мочеточниковым сегментом (ЛМС) и мочеточником.

Создание и воспроизведение трехмерного изображения были основаны на следующих этапах:

  1. Оптимизация изображения.
  2. Сбор объемной информации.
  3. Построение трехмерного изображения.
  4. Послойный анализ отдельных секционных изображений.
  5. Обработка объемной информации.
  6. Архивирование волюметрической информации.

Оптимизация изображения. Для качественного сбора информации и точного отображения магистральных почечных сосудов при трехмерной ультразвуковой ангиографии требовались несколько факторов: наличие четких внешних контуров сосуда и гомогенность цветовых внутрипросветных сигналов. Близость расположения петель кишечника зачастую не позволяла избежать артефактов от периодически возникающих перистальтических волн, поэтому для построения трехмерного изображения была необходима тщательная предварительная подготовка больного, включающая соблюдение бесшлаковой диеты и правильный подбор параметров цветового сигнала: скорости кровотока, фильтров, мощности цветового сигнала, насыщенности цвета, выбор оптимального акустического окна.

Для оптимизации цветового изображения использовалась индивидуальная настройка всех параметров (табл. 1), которая включала: мощность сигнала (Gain), частоту повторения импульсов (Pulse Repetition Frequency), фильтр стенки сосуда (Wall Filter), скоростные показатели кровотока (Flow), угол ротации датчика (Scan Angle), скорость ротации датчика (Scan speed).

Читайте также:  Шокирующие факты о человеческом теле
Параметр Обозначения Значения
Мощность Gain 50-75%
Частота повторения импульсов PRF 1500 Гц
Частотный фильтр Wall Filter High
Показатели скорости кровотока Flow High-flow
Угол ротации датчика Scan Angle 45-60°
Скорость ротации датчика Scan speed Low-Medium

Мощность настраивалась на среднем уровне для наилучшей визуализации крупных сосудов и уменьшалась до исчезновения артефактов. Параметры частоты повторения импульсов настраивались на высокие значения. Этот параметр позволял фильтровать и элиминировать частоту движения стенок сосудов кровотока, находившуюся в определенном диапазоне частот. Для оптимальной визуализации аорты, почечных артерий и подавления сигнала от нижней полой и почечной вен применялся режим энергетического картирования с настройкой на получение высокоскоростного кровотока и фильтром высокой или средней частоты. Значение частотного фильтра коррелировало со значением частоты повторения импульсов: с увеличением частотного фильтра значение устанавливаемой частоты повторения импульсов повышалось. Для визуализации крупных сосудов использовались высокоскоростные показатели кровотока.

Сбор объемной информации. Для сбора трехмерной информации использовалась специальная программа аппарата «3D». Все пациенты были исследованы по специальной схеме в положении лежа на спине или левом (правом) боку с задержкой дыхания в фазе глубокого вдоха, а также в положении стоя. Сбор трехмерной информации проводился с применением обычного конвексного абдоминального датчика 3,5 С 40 Н в режиме «свободной руки». Для наилучшей визуализации магистральных почечных сосудов создавалось оптимальное акустическое окно, обеспечивающее минимальное количество артефактов. В зависимости от длины почки угол ротации датчика составлял 45 или 60°. Скорость ротации датчика задавалась параметрами выбранной программы: «Low» — медленная или «Medium» — средняя в зависимости от объема сканируемой поверхности. Во время сканирования датчик плавно поступательно перемещался исследователем по заданной траектории при механическом способе получения трехмерной информации либо находился в стационарном положении при автоматическом сборе. Длительность сбора трехмерной информации варьировала от 9 до 18 с (в среднем 13 с). Все данные об объеме сохранялись на жестком диске ультразвукового аппарата.

Построение трехмерного изображения. Все полученные данные об объеме сохранялись в компьютерной памяти ультразвукового аппарата с последующим отбором изображений для мультипланарной волюметрической реконструкции. После сбора и сохранения в памяти информации об объеме на экране монитора аппарата автоматически появлялось изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях благодаря мультипланарной реконструкции (Multiplanar Reconstruction, или MPR). Затем проводилась оптимизация полученного изображения с помощью программы «High definition».

Послойный анализ отдельных секционных изображений. Далее путем ротации полученное изображение послойно изучалось. Одновременная визуализация всех трех плоскостей позволяла получать точное представление об объемном предмете и проводить качественную оценку васкуляризации.

Обработка объемной информации. С целью достижения максимального качества изображения использовались различные режимы обработки информации. Для построения волюметрического изображения почечных артерий применялся режим максимальной интенсивности сигнала (Maximum Intensity Projection, или MIP), для отображения расширенных собирательных полостей почки, лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника — режим минимальной интенсивности сигнала (Minimum Intensity Projection, или MIN). Комбинация двух режимов обеспечивало оптимальную визуализацию расположения и хода сосудов относительно собирательных полостей почки, лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.

Архивирование волюметрической информации. Все данные об объеме сохранялись на жестком и магнитно-оптическом дисках ультразвукового аппарата. Видеоклипы вращающихся виртуальных изображений записывались на видеокассету для последующего анализа, проводившегося с клиницистами.

В ходе проведенной нами разработки новой ультразвуковой методики осуществлялась качественная оценка полученных трехмерных изображений. Для этой цели мы проанализировали качество визуализации трехмерных изображений магистральных почечных сосудов и информативность шести стандартных позиций из трех стандартных доступов, применяемых для визуализации магистральных почечных сосудов. Для визуализации магистральных почечных сосудов использовали три стандартных доступа — передний, боковой и задний. При этом применяли следующие шесть стандартных позиций:

  1. Передний доступ, поперечное сечение.
  2. Боковой правый доступ, поперечное сечение.
  3. Боковой левый доступ, поперечное сечение.
  4. Задний правый доступ, поперечное сечение.
  5. Задний левый доступ, поперечное сечение.
  6. Боковой правый доступ, продольное сечение.

Возможность расширить диагностический потенциал новой методики была использована при помощи дополнительной ультразвуковой методики с диуретической нагрузкой. Сочетание технологии трехмерной ультразвуковой ангиографии и нагрузочного диуретического теста (пациентам внутривенно вводился лазикс в дозе 0,3 мг на 1 кг массы тела) благодаря различиям в интенсивности сигнала теоретически обеспечивало качественную оценку взаимоотношений магистральных сосудов почек с собирательными полостями, лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточниками (в условиях их визуализации). На уровне оптимальной визуализации максимально расширенного мочеточника для оптимизации изображения магистральных почечных сосудов и их взаимоотношений с верхними мочевыводящими путями проводилось построение трехмерных ультразвуковых изображений, описанное выше. Исследование, записанное на видеокассету и сохраненное на диске аппарата, подвергалось анализу с оценкой полученных данных.

Результаты исследования

Проведенная качественная оценка трехмерных изображений при визуализации магистральных почечных сосудов из шести стандартных позиций позволила установить, что наиболее высокий процент в достижении диагностической информативности при определении количества и уровня отхождения магистральных почечных сосудов обеспечивает сканирование путем применения правого бокового доступа в продольном сечении. Наиболее информативным в определении характера изменений магистральных почечных сосудов справа и направления их хода и наиболее оптимальным был признан боковой правый доступ в поперечном сечении. Наилучшим доступом в уточнении характера изменений и направления хода почечных сосудов слева признан передний доступ из поперечного сечения.

Всего добавочные почечные артерии были выявлены у 21 (30%) пациента в количестве 35. У женщин частота обнаружения добавочных почечных артерий в нашем исследовании оказалась выше (17%), чем у мужчин (13%). Справа добавочные почечные артерии встречались чаще — в 23 (33%) случаях, чем слева — в 12 (17%) (рис.1).

ПОЧКИ

Почки (renes) — парные, бобовидной формы органы, покрытые capsula fibrosa и расположенные в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Почка имеет два края — margo lateralis и margo medialis; две поверхности — facies anterior и posterior; два конца — extremitas superior и extremitas inferior. Верхними полюсами почки наклонены друг к другу так, что длинные оси их образуют острый (15—30°) угол, открытый вниз. Медиальные края почек направлены вперед и внутрь, латеральные — назад и наружу. На медиальном крае почки, между передней и задней губой, располагаются ворота (hilus renalis), переходящие в sinus renalis. Через ворота в почку и из нее идут сосуды и нервы.

Почечная лоханка (pelvis renalis) может располагаться внутрипочечно (в 35% случаев), внепочечно (в 23% случаев). Передняя стенка лоханки может быть расположена внутри почки, а задняя стенка — вне почки (в 38,5% случаев) или наоборот (в 3,5% случаев). Поэтому задняя стенка лоханки является более доступной для хирургического вмешательства, чем передняя.

Рис. 154. Артериальные сегменты почки (а). Вены почки (б). Разновидности происхождения и деления почечных артерий (в, в). Рентгенограммы.
I, 5, 6, 9 — ветви почечной артерии, самостоятельно отходящие от брюшной аорты; 2 — a. interlobaris, идущая в задний (валоханочный) сегмент; 3 —-a. Interlobaris, идущая в верхний (верхний предлоханочный) сегмент; 4 — аа. interlobares, идущие в верхушечный (верхний полюсной) сегмент; 5 — a. interlobaris, идущая в средний (нижний предлоханочный) сегмент; 6 — a. interlobaris, идущая в нижний (нижний полюсной) сегмент; 7 — v. renalis; 8 — w. interlobares; 10, 14 — a. suprarenalis Inferior; 11 — aa. suprarenales superiores; 12 — a. phrenica inferior (ветви); 13 — a. suprarenalis media; 15 —a. renalis; 16 — a. testlcularis; 17 — aorta abdominalis.

По форме лоханка может быть ампулярной зрелой, когда малые почечные чашечки (calyces renales minores) впадают, в хорошо выраженные и недлинные большие чашечки (calyces renales majores), которые, сливаясь, образуют обычно треугольной формы почечную лоханку, переходящую у нижневнутреннего угла в мочеточник. Реже встречается ветвистая зрелая лоханка, у которой и малые и большие чашечки вытянуты, а слияние больших чашечек дает начало мочеточнику. Еще реже встречается эмбриональная форма лоханки, при которой расширенные и короткие малые и большие чашечки сразу переходят в большую мешковидную почечную лоханку.

Скелетотопия. По отношению к позвоночнику почки могут располагаться от XI грудного до III поясничного позвонка. Левая почка, лежащая выше правой (на 1,5—3 см), чаще проецируется от XI или XII грудного позвонка до середины II поясничного позвонка или до межпозвоночного диска между II и III поясничным позвонком. Правая почка проецируется от XII грудного до III поясничного позвонка. Ворота почки проецируются в пределах I—II поясничных позвонков.

Пересекая левую почку, XII ребро делит ее на относительно равные половины, а правую — так, что приблизительно одна треть почки расположена выше ребра, две трети — ниже его. На переднебоковую брюшную стенку почка проецируется на стыке четырех областей (подреберной, надчревной, пупочной и латеральной), однако большая часть проекции приходится на надчревную и подреберную области.

Синтопия. Почки покрыты capsula fibrosa renis, capsula adiposa и fasciae pre- и retrorenales, отделяющими почки от соседних органов, мышц и брюшины. У верхнего полюса каждой почки располагается надпочечник. Передняя поверхность правой почки в верхней ее трети или половине покрыта брюшиной и прилегает к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra и восходящая ободочная кишка, к переднемедиальной ее поверхности — pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правой брыжеечной пазухи. Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит facies renalis селезенки. Задние поверхности обеих почек выше XII ребра прилежат к диафрагме и к расположенным кнаружи от нее recessus costodiaphragmaticus, а также к соответствующим слоям грудной клетки, ниже XII ребра — к мышцам поясничной области, из которых m. psoas major располагается медиальнее почки, m. quadratus lumborum — позади нее, а апоневроз т. transversus abdominis — сзади и латеральнее.

С медиальной стороны и спереди к hilus renalis подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, окруженные клетчаткой и фасциями почки, здесь же расположены лимфатические узлы. Спереди находится почечная вена, позади или позади и выше нее — почечная артерия в сопровождении plexus renalis, а кзади от сосудов — почечная лоханка и начальная часть мочеточника.

Фиксируют почку почечное мышечное ложе, почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.

Рис. 155. Артериальные сегменты почки (а, б, в). Взаимоотношение сосудов почки и лоханки в воротах почки (г, д, е, ж). Подковообразная почка (а). Коррозионные препараты, стиракрил, фотографии.
a — передняя поверхность правой почки; б — задняя поверхность правой почки; в — вид почки со стороны латерального края; в — передняя поверхность левой почки; д — задняя поверхность левой почки; е, ж — ворота почки со стороны медиального края; а — передняя поверхность подковообразной почки, 1 — нижний полюсной сегмент; 2 — нижний предлоханочный сегмент; 3 — верхний предлоханочный сегмент; 4 — верхний полюсной сегмент; 6 — почечная артерия; в — мочеточник; 7 — валоханочный сегмент; 8 — почечная вена; 9 — почечная лоханка; 10 — нижняя полая вена; 11 — брюшная аорта.

Кровоснабжают почки аа. гепаles, отходящие от брюшной аорты обычно ниже начала верхней брыжеечной артерии, на уровне от XII грудного до II поясничного позвонка (чаще на уровне от нижней половины I до верхней половины II поясничного позвонка). В 22% случаев встречаются добавочные почечные артерии, которые чаще наблюдаются у мужчин и больше слева, чем справа. Добавочные артерии в большинстве случаев отходят от брюшной аорты и проникают в один из полюсов почки, минуя ворота. Реже они вступают в почку через нижний, а еще реже — через верхний угол ворот почки. Длина правой почечной артерии равна, 5—6 см, левой — 3—4 см. Средний калибр артерий равен 5,4 мм.

Почечные артерии направляются латерально и назад и на том или ином удалении от ворот почки делятся на 2 ветви: переднюю — большую и заднюю — меньшую (до 66% случаев) или на верхнюю и нижнюю ветви (до 21% случаев). Реже почечная артерия делится на 3 или 4 ветви. От ветвей первого порядка у ворот почки возникают сегментарные артерии (аа. interlobares renis). Внутриорганное распределение последних позволяет выделить 5 сегментов почки: верхушечный (верхний полюсной), верхний (верхний предлоханочный), средний (нижний предлоханочный), нижний (нижний полюсной) и задний (залоханочный). При делении почечной артерии на переднюю и заднюю ветви верхушечный сегмент получает артерии от передней ветви (в 45% случаев) или от передней и задней ветвей (в 32% случаев); верхний и средний сегменты — от передней ветви; нижний сегмент — от передней ветви (в 47% случаев) или от передней и задней ветвей (в 45% случаев); задний сегмент — от задней ветви. При делении почечной артерии на верхнюю и нижнюю ветви верхушечный, верхний и задний сегменты получают сегментарные артерии от верхней ветви, средний сегмент — чаще от нижней и реже от верхней ветви, нижний сегмент — чаще от нижней и верхней ветвей и реже — от нижней ветви. Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.

На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом: полюса почки занимают верхушечный и нижний сегменты, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом. Верхний и средний сегменты занимают переднюю часть почки. Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки.

Венозная кровь оттекает из вен коркового вещества по venulae stellatae и venae interlobulaces, а из мозгового вещества— по venulae rectae, которые впадают в w. arcuatae; из них формируются w. interlobares. Последние в числе от 2 до 5, сливаясь на расстоянии от 1 до 6 см (чаще 3—4 см) медиальнее ворот почки, образуют v. renalis. Иногда v. renalis из ворот почки может выходить одним стволом. В отдельных случаях почечная вена (чаще правая) может состоять из 2 или 3 стволов, впадающих в нижнюю полую вену самостоятельно. Почечные вены располагаются спереди от почечных артерий, а левая почечная вена проходит спереди от брюшной аорты. V. renalis sinistra иногда может находиться позади брюшной аорты, или, разделившись на 2 ствола, охватывать ее и спереди и сзади. В почечные вены постоянно впадают вены надпочечников, капсулярные вены, а в левую почечную вену — v. testicularis (v. ovarica) sinistra.

Рис. 156. Варианты отхождения ветвей от верхней половины брюшной аорты.
1, 12 — a. renalis; 2 — a. gastroduodenalis; 3 — a. cystica; 4 — г. dexter a. hepaticae proprlae; В — г. sinister а. hepaticae propriae; в — a. gastrica dextra; 7, в — a. phrenica inferior; в — a. gastrica sinistra; 10 — truncus со-elicus; 11 — a. lienalis; 13 — a. mesenterica superior; 14 — дополнительная a. renalis; IB — aorta abdominalis IB — a. hepatica communis; 17 — a. bepatica propria; 18 — a. gastroepiploica sinistra; 19 — дополнительная a. bepatica sinistra.

Лимфа от почки оттекает по интраорганным лимфатическим сосудам, расположенным вдоль артерий и вен и соединяющихся с поверхностными лимфатическими сосудами капсулы почки. Из ворот почек выходят 12—16 глубоких лимфатических сосудов, которые спереди и сзади сосудов почечной ножки направляются к регионарным лимфатическим узлам, передние лимфатические сосуды правой почки — к прекавальным, интераортокавальным и преаортальным лимфатическим узлам, задние — в главный ретрокавальный узел, лежащий на уровне начала правой почечной артерии, и интераортокавальный узел. Передние лимфатические сосуды левой почки, имея горизонтальное и нисходящее направление, вливаются в преаортальные и левые латероаортальные лимфатические узлы выше и ниже почечной ножки. Задняя группа сосудов идет по задней поверхности почечной артерии, почти все они вливаются в латероаортальный узел, расположенный позади почечной ножки. Выносящие сосуды их направляются в нижние преаортальные лимфатические узлы, лежащие впереди аорты на протяжении от левой почечной вены до начала нижней брыжеечной артерии.

Лимфатическая система почек через регионарные узлы связана с отводящими сосудами печени, поджелудочной железы, надпочечников, слепой кишки, червеобразного отростка, сигмовидной кишки, правого яичка или яичника.

Иннервируют почки ветви почечных сплетений. Последние образуются ветвями чревного сплетения (от 4 до 6), малым чревным нервом, всегда вступающим в сплетение, а также непостоянным n. splanchnicus imus. В состав сплетения входят верхний и нижний почечно-аортальные узлы, расположенные у основания почечной артерии и различные по величине, форме и расположению ganglia renalia, разбросанные по ходу почечного сплетения. Из сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику. Почечное сплетение связано с симпатическим нервным стволом и с соседними сплетениями, в частности с верхним брыжеечным и межбрыжеечным. В почку нервы сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений.

Почечные сегменты

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • По́чечные пирами́ды
  • По́чечные сосо́чки

Смотреть что такое «Почечные сегменты» в других словарях:

почечные сегменты — (segmenta renalia, PNA) части, на которые делят паренхиму почки соответственно расхождению ветвей почечной артерии; согласно PNA, почка делится на 5 сегментов: верхний (s. superius), верхний передний (s. anterius superius), нижний (s. inferius),… … Большой медицинский словарь

почка — (ren) парный железистый орган бобовидной формы, вырабатывающий мочу. Почки расположены в поясничной области у задней стенки живота в забрюшинном отделе брюшной полости. Размеры 3x6x12 см, масса 120 200 г. В каждой почке различают выпуклый… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

ПОЧКИ — Рис. 1. Строение почек. Рис. 1. Строение почек: А — множественная почка дельфина, Б — схема её строения; В — бороздчатая многососочковая почка коровы, Г — схема её строения; Д — гладкая многососочковая почка свиньи,… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Позвоночные животные* — Характеристика типа П. Состав типа П. Форма тела. Накожные покровы. Мышечная система. Скелет. Нервная система. Органы чувств. Органы пищеварения. Кровеносная система. Выделительная система. Половая система. Развитие. Происхождение П. П. животные… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Позвоночные животные — Характеристика типа П. Состав типа П. Форма тела. Накожные покровы. Мышечная система. Скелет. Нервная система. Органы чувств. Органы пищеварения. Кровеносная система. Выделительная система. Половая система. Развитие. Происхождение П. П. животные… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Международная космическая станция — Запрос «МКС» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Международная космическая станция … Википедия

МКС — Запрос «МКС» перенаправляется сюда. См. также «МКС (значения)» Международная космическая станция Фото МКС: 25 марта 2009 года Эмблема МКС … Википедия

Рыбы * — Содержание: Состав класса. Форма тела. Накожные покровы. Органы свечения . Мускулатура. Скелет. Нервная система. Органы чувств. Органы пищеварения. Органы дыхания и придаточные органы кишечника. Кровеносная система. Мочеполовая система. Развитие … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Рыбы, класс позвоночных животных — Содержание: Состав класса. Форма тела. Накожные покровы. Органы свечения. Мускулатура. Скелет. Нервная система. Органы чувств. Органы пищеварения. Органы дыхания и придаточные органы кишечника. Кровеносная система. Мочеполовая система. Развитие.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Метаморфоз — (от греч. metamórphosis превращение) у растений, видоизменения основных органов растения, связанные обычно со сменой выполняемых ими функций или условий функционирования. М. происходит в Онтогенезе растения и заключается в изменении хода… … Большая советская энциклопедия

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА — наука, изучающая строение тела, отдельные органы, ткани и их взаимоотношения в организме. Все живое характеризуется четырьмя признаками: ростом, обменом веществ, раздражимостью и способностью к самовоспроизведению. Совокупность данных признаков… … Энциклопедия Кольера

Ссылка на основную публикацию
ХЕЛИКС, лабораторная служба, диагностический центр РЫБАЦКОЕ, СПб, метро Рыбацкое, Шлиссельбургский п
Хеликс в рыбацком телефон Если Вы наш рекламодатель или Вы уже зарегистрированы, воспользуйтесь формой входа На этот E-Mail придёт письмо...
Характерные признаки почечных отеков
Отеки при заболеваниях почек Отеки при заболеваниях почек считаются одним из наиболее часто встречающихся симптомов патологии такого рода. Причем они...
Хасанова Элеонора Венеровна
Элеонора Хасанова — новые книги По популярности По дате По серии По циклам По алфавиту Произведения 2015г. ISBN: 978-5-94881-252-6 Год...
Хелинорм инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
БАД ООО "КРАФТ" Хелинорм - отзыв Разбор состава, цели применения В интернете часто обсуждаются вопросы, хорошо принимать БАДы или плохо,...
Adblock detector