Физические основы фиксации полных съемных протезов на нижней челюсти — Dental Magazine

Границы полного съемного протеза на верхней челюсти

Для установления границ полного протеза следует перекрывать нейтральную зону с вестибулярной и оральной сторон на 1—2 мм. При этих условиях максимально проявляется не только адгезивность, но и функциональная присасываемость, и, таким образом, достигается удовлетворительная фиксация и стабилизация пластинчатого протеза.
Этим вызывается необходимость создания большого базиса, несмотря на то, что он нарушает восприятие ощущений в полости рта, четкость речи и т. д.

В области же уздечки и связок протезная пластинка не должна плотно прилегать к ним и не должна перекрывать нейтральной зоны. В противном случае создается препятствие для движений подвижной слизистой оболочки и получается травма в области губных, щечных и язычных уздечек и складок. Особо стоит вопрос о границах в ретромолярной и ретроальвеолярной и подъязычной областях.

Нижнечелюстные бугорки в ретромолярной области должны перекрываться, так как это способствует фиксации протеза. В случае же подвижности бугорков вследствие рыхлой слизистой оболочки их не следует перекрывать во избежание травмы. Что же касается ретроальвеолярной области, то она также должна быть захвачена протезом в целях лучшей его фиксации по следующим причинам.

Во-первых, большая часть поверхности нижней челюсти, как уже сказано, служит местом прикрепления жевательной или мимической мускулатуры. При выполнении жевательной, речевой и других функций полости рта нижняя челюсть начинает двигаться в результате сокращения мускулатуры и вместе с тем сдвигается протез, приходящий в соприкосновение с подвижными тканями полости рта.

Поэтому весьма желательно расширить границы нижнего протеза за счет ретроальвеолярной и подъязычной областей. На нижней челюсти прикрепляется в области linea mylohyodea одноименная мышца, в области угла нижней челюсти — внутренняя крыловидная мышца, в области crist buceinatoria trigonum — щечная мышца.

Между этими тремя мышцами имеется участок костной ткани, к которому не прикрепляется мышечная ткань. Это место остается почти неподвижным при движениях нижней челюсти и служит благоприятным пунктом для фиксации протеза.

Во-вторых, протезное поле на нижней челюсти невелико по сравнению с верхней челюстью, и перекрытие протезом позадиальвеолярной и подъязычной областей увеличивает площадь соприкосновения протеза с мягкими тканями полости рта, увеличивая тем самым адгезивность. Что касается подъязычной области, то ее перекрытие увеличивает устойчивость нижнего протеза благодаря тому, что язык ложится на этот участок протеза и удерживает его на месте.

Необходимо еще, чтобы язычная поверхность боковых участков протеза была вогнутой, для чего следует ее соответствующим образом обработать, и тогда язык будет свободно укладываться и не будет стеснен в своих движениях.

Исключение составляют протезы, изготовленные для беззубой верхней челюсти, относящейся к первому типу по своей морфологии. В этом случае можно уменьшить границы протеза без ущерба для его устойчивости; Д. Д. Горкин и Гольдштейн предлагают изготовлять полные протезы для верхней челюсти без небной пластинки. Устойчивость протеза обеспечивается высоким альвеолярным краем, высоким расположением нейтральной зоны, хорошо развитыми верхнечелюстными буграми и податливой слизистой оболочкой в средней части твердого неба.

Для увеличения фиксирующих свойств безнебной пластинки должны быть созданы на внутренней поверхности специальные гребни, идущие параллельно альвеолярному краю. Они вдавливаются в податливую слизистую оболочку и образуют клапан, благодаря чему достигается функциональная присасываемость протеза. Кроме того, на внутренней поверхности пластинки по обеим сторонам необходимо образовать присасывающие камеры.

В заключение нужно сказать, что во время второго посещения больного после отметки на модели границ протеза следует еще путем вторичного тщательного осмотра и пальпирования слизистой оболочки твердого неба выявить участки ее, покрытые плотной и истонченной слизистой оболочкой, лишенной подслизистого слоя. На модели должны быть отмечены соответствующие места с указанием на необходимость изолировать их от соприкосновения с базисом протеза.

Границы базиса частичного съёмного пластиночного протеза

Границы наложения базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов (рис. 2), особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувст-

вительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза.

В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти базис протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При произнесении звука «а» мягкое нёбо приподнимается, благодаря чему чётко об-

Читайте также:  Абсцесс головного мозга причины и симптомы и лечение и прогноз

рисовывается переход неподвижной слизистой оболочки в подвижную. На этой линии располагаются слепые ямки. При минимальном количестве зубов на челюсти дистальная граница базиса удлиняется и совпадает с линией А.

Рис. 2. Зависимость размеров базиса протеза от количества

и характера расположения сохранившихся зубов:

а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса образуется выемка. При наличии большого количества сохранившихся зубов торус можно обойти, не покрывая его базисом. Изменение площади и формы базиса допускается при дефектах I, II, III классов по Кеннеди. При повышенном рвотном рефлексе границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твёрдого нёба. По профессиональным показаниям (лекторы, артисты и др.), а также при повышенной болевой чувствительности области резцового сосочка и rugae palatini площадь базиса целесообразно уменьшить в переднем отделе.

При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от степени выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он покрыт искусственной десной, то возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке.

При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна прикрывается губой. При сильной атрофии альвеолярного отростка нельзя ставить зубы на приточке, поэтому во избежание обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица пациента.

На нижней челюсти с язычной стороны границы протеза идут по переходной складке, огибая уздечку языка, причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это исключает возможность оседания протеза и предупреждает возникновение травмирования слизистой оболочки. При концевых дефектах базис перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, либо наполовину, если они подвижные (тем самым увеличиваются границы и уменьшается давление на подлежащие ткани). С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой, как и торус на нёбе. При этом граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрыть экзостозы. Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны.

В таком случае во время акта жевания на протез действуют горизонтальная и вертикальная нагрузки (возникает во время акта жевания и передается ЧСПП нефизиологическим путём).

Для уменьшения побочного действия протезов можно:

– увеличить его базис (меньшее давление падает на каждый квадратный миллиметр подлежащих тканей);

– уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирования пищевого комка увеличивается количество жевательных движений, что особенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвижности слизистой оболочки и низком пороге болевой чувствительности);

– использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом (рис. 3).

Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию периодонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания между зубными рядами в случае их диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, на теле челюсти и нёбе, и таким образом получают горизонтальную разгрузку.

Рис. 3. Пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами

Итак, определяя величину базиса и места, где его можно сократить, всегда следует придерживаться медицинских позиций, т. е. учитывать не только степень возможности фиксации базиса (технический аспект), но и индивидуальную специфику клиники полости рта, а также психофизиологические особенности конкретного пациента (биологический аспект).

Читайте также:  Пузырно-мочеточниковый рефлюкс причины

Фиксация протезов в полости рта

Фиксация съемных протезов на челюстях — сложная биомеханическая процедура, выполняемая для предотвращения:

– смещения протезов в вертикальном и горизонтальном направлениях даже при самых неблагоприятных для их ретенции анатомических условиях;

– вредного механического (побочного) воздействия протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа, (путём перераспределения его во время выполнения своей функции), для прочной стабилизации протеза.

Фиксация ЧСПП основывается на явлениях взаимной адгезии базиса протеза и слизистой полости рта, а также анатомической ретенции, обусловленной естественными анатомическими образованиями, которые благодаря соответствующей форме и положению могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, принятия пищи. К примеру, хорошо сохранившиеся альвео-

Под стабилизацией протеза понимают удерживание его в полости рта во время разговора, приема пищи.

Под фиксацией протеза понимают удерживание его в полости рта в состоянии покоя.

лярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого нёба препятствуют горизонтальным движениям протеза, ослабляющим силу его адгезии, а альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению его вперед. Однако это не решает всей проблемы фиксации протеза, хотя бы потому, что силы его адгезии при небольшом базисе ничтожно малы, а анатомические условия могут быть неблагоприятными, но при этом они могут служить подспорьем в системе крепления протеза, что нельзя не учитывать.

Всё разнообразие фиксирующих элементов съёмных протезов можно разделить на четыре группы:

– удерживающие (см. табл. 2);

– опорно-удерживающие — гнутые, литые (пять вариантов фирмы «Ney» и их модификации).

2. Аттачмены (замки и шарниры):

– нерегулируемые замки скольжения;

– активируемые фрикционные замки;

– искроэрозионные поворотные фиксаторы.

3. Телескопические системы:

– штанговые системы Румпеля–Шредера–Дольдера.

4. Магнитные фиксаторы:

Из всего этого разнообразия фиксирующих элементов наиболее часто применяются механические фиксирующие элементы — кламмеры (рис. 4), отличающиеся своеобразной формой.

1 — одноплечие ( а — плечо; б — тело; в — отросток); 2 — двуплечие; 3 — расщепленные; 4 — перекидные; 5 — непрерывный оральный кламмер

Удерживающие кламеры предназначены исключительно для фиксации ЧСПП. Вертикальная жевательная нагрузка в съёмных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку.

Опорно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и позволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов. Такие кламмеры чаще используются при бюгельном протезировании.

В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело, отросток (см. рис. 4).

Поверхность коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации с вестибулярной и оральной сторон соответственно его экватору (либо экватору, заданному при изготовлении искусственной коронки), имеет линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. Эти линии, пересекаясь, образуют четыре квадранта. Последние нумеруют римскими цифрами, начиная со стороны дефектов зубного ряда. Квадранты I и II называются окклюзионными, или опорными; III и IV — соответственно гингивальными и ретенционными (рис. 5).

Рис. 5. Окклюзионная (заштрихованная) и гингивальная части коронки зуба

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, которая охватывает коронку зуба и служит для удержания протеза в полости рта. Плечо гнутого проволочного кламмера располагают в III и IV либо в I–III–IV квадрантах (когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности) сразу за зоной наибольшей выпуклости. Плечо должно обладать упругопрочностными свойствами, быть закругленным и отполированным (в противном случае острые концы его могут повредить слизистую щёк при пользовании протезом), плотно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении (если оно прилегает в какойто одной точке, резко повышается давление на ткани зуба и, как следствие, развивается некроз эмали), пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое.

Тело — часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток. Располагают тело на контактной поверхности зуба чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Это придает кламмеру необходимую жёсткость. Следует иметь в виду, что чем длиннее тело кламмера, тем

больше степень его пружинистости. Тело имеет петлеобразный изгиб, благодаря этому служит амортизатором при «работе» плеча. Тело всегда должно быть свободно от базисного материала. Из эстетических соображений тело кламмера на передних зубах опускают ближе к десневому краю.

Отросток — часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза. Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами, в толще пластмассы, отступив 1–1,5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка расплющивают, чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом.

Металлические гнутые удерживающие кламмеры готовят из проволоки диаметром от 0,6 до 1,2–1,5 мм, обладающей определенной упругостью, которая тем меньше, чем толще проволока (или литье), т. е. чем больше удерживающее усилие кламмера (упругость проволоки падает в процессе термической обработки). Плохо выраженная анатомическая форма, недостаточная величина удерживающего зуба, атипичное его положение служат показаниями для выбора других видов фиксации съёмных протезов. Чтобы использовать двухплечие, дентоальвеолярные кламмеры Кемени, а также литые кламмеры, необходимо тщательно изучить условия их функционирования.

Читайте также:  Что такое антитела, когда назначают анализ крови, причины повышения, как образуются

Пластиночный протез, испытывая вертикальную нагрузку, погружается в подлежащие ткани на глубину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть протеза смещается не строго вертикально, а несколько наклонно из-за большего смещения его дистального конца. Плечо кламмера в данном случае смещается к маргинальному краю, а открытый конец плеча опрокидывает удерживающий зуб кзади, в сторону дефекта.

Степень смещения зуба зависит от жесткости плеча: чем ниже модуль упругости, тем больше механическое смещение зуба. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки передается (через протез и через удерживающие кламмеры) на периодонт зуба, но в крайне нежелательном для его структурных элементов направлении — горизонтальном. Это приводит к развитию в них деструктивных и атрофических процессов (рис. 6).

Рис. 6. Действие проволочного кламмера на периодонт опорного зуба при вертикальной ( а) и горизонтальной ( б ) нагрузках на седловидную часть

Количество и расположение кламмеров в съёмных зубных протезах при лечении вторичной частичной адентии зависят от величины и топографии дефекта зубного ряда, а также от количества и состояния опорных зубов. В зависимости от количества кламмеров различают точечную, линейную и плоскостную фиксацию протезов.

При точечной фиксации только один кламмер, расположенный на единственном зубе, может служить удерживающей точкой. Такая фиксация обеспечивает минимальную устойчивость протеза во время выполнения им функции.

При линейной фиксации протеза два кламмера, расположенные диагонально, трансверзально или сагиттально, выполняют удерживающую функцию. Воображаемая линия, соединяющая зубы, на которых располагаются удерживающие кламмеры, называется кламмерной линией (рис. 7). Относительно ее совершается вращательное движение протеза.

Рис. 7. Направление кламмерных линий:

а–а — сагиттальное; б–б — трансверзальное; в–в — диагональное

Диагональное расположение кламмеров наиболее благоприятно на верхней челюсти; трансверзальное — на нижней. Менее благоприятна сагиттальная фиксация, когда опорой служат 2 соседних зуба; к ней прибегают только при отсутствии других возможностей.

Лучше всего использовать плоскостную фиксацию с помощью трёх и более кламмеров в протезе. Она может быть в виде треугольника, трапеции и не правильного четырехугольника (рис. 8).

Кламмерная система, которую определяет врач-ортопед на основе выбора удерживающих зубов с учетом их устойчивости и состояния, может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям:

– осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

NeoStom — Сайт по стоматологии

Границы полных съемных протезов

Границы полных съемных протезов

После получения рабочих моделей приступают к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками для последующей фиксации центрального соотношения челюстей.

Большое значение в протезировании беззубых челюстей имеет определение границ протеза. Границы протеза на беззубую челюсть должны находиться в пределах переходной складки, что обеспечивает хорошую присасываемость протеза в результате формирования вокруг его краев замыкающего краевого клапана. Границы определяются врачом во время снятия функционального оттиска и зависят от степени атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки, формы мягкого неба, топографии уздечек и других факторов. При небольшой атрофии альвеолярного отростка хорошо фиксируются протезы с расширенными границами; при значительной атрофии границы заканчиваются в нейтральной зоне, чуть захватывая ее.

Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по самой высокой точке свода переходной складки, обходя губную уздечку и щечные тяжи. Дистальной границей протез перекрывает верхнечелюстные альвеолярные бугры, освобождая при этом крылочелюстную складку и заходя за линию «А» на 2-3 мм.

Границы полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти

Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.

Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.

Ссылка на основную публикацию
Физиотерапия при миоме матки электрофорез, магнитотерапия
Электрофорез и миома матки Наличие миомы матки является противопоказанием для проведения электрофореза карипазима. Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела...
Фестал — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Таблетки от праздника 1. Мезим, панкреатин, фестал (ферментные препараты). Обострений недиагностированных болезней не вызовут, но за дающие сбои органы поработают:...
Фестал или Мезим что лучше, в чем разница, отзывы
Сложность выбора: Фестал или Мезим? Расстройство пищеварения – распространенная проблема. Все хоть раз в жизни страдали от дискомфорта в животе,...
Физиотерапия при планировании беременности и ЭКО
Физиолечение в акушерстве и гинекологии Физиотерапия применяется для лечения хронических, воспалительных заболеваний в гинекологии, а также для улучшения питания тканей....
Adblock detector