Что значит альбумин в моче и каковы причины микроальбуминурии

Микроальбуминурия как специфический прогностический маркер при сердечной недостаточности

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 18.09.2014 2014-09-18

Статья просмотрена: 1260 раз

Библиографическое описание:

Григорян, М. А. Микроальбуминурия как специфический прогностический маркер при сердечной недостаточности / М. А. Григорян. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2014. — № 15 (74). — С. 141-144. — URL: https://moluch.ru/archive/74/12635/ (дата обращения: 26.08.2020).

Ключевые слова: кардио-васкулярный риск, эндотелиальная дисфункция сосудов, микроальбуминурия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

The patients with microalbuminuria have high risc of mortality or rehospitalization due to heart failure. Therefore microalbuminuria can be considered as reliable early pre-clinica sign of endothelial dysfunction and cardiovascular risc.

Многочисленные работы в последние десятилетия посвящены исследованию клинической, в том числе прогностической, значимости микроальбуминурии, методов ее выявления и количественного определения, а также лечебных мер, направленных на борьбу с данным патологическим состоянием. Интерес к проблеме объясняется тем, что МАУ расценивается как один из ранних неблагоприятных прогностических признаков и факторов риска развития поражения органов-мишеней при таких широко распространенных заболеваниях, как АГ и СД. В то же время, по данным исследованиям Copenhagen City Heart Study-3 [5,6], и более низкая экскреция альбумина с мочой также может указывать на повышенный риск заболеваний ССС и кардиоваскулярной смерти.

МАУ является важнейшим ранним признаком поражения почек, отражающим начальные стадии патологии сосудов (эндотелиальной дисфункции, атеросклероза), и неизменно коррелирует с увеличением заболеваемости ССС и смертности. По данным клинических исследований, даже небольшое повышение экскреции альбумина с мочой ассоциируется со значительным ростом риска кардиоваскулярных событий, в том числе фатальных. Прогрессирующее увеличение уровня МАУ однозначно указывает на ухудшение состояния сосудов и, соответственно, обуславливает дополнительное повышение риска [4,7]. В связи с этим МАУ признана независимым фактором сердечно-сосудистого риска и наиболее ранним (доклиническим) признаком поражения таких уязвимых органов-мишеней, как почки.

МАУ — следствие повышенной потери альбумина из плазмы крови через эндотелий и потому определяется как маркер развития системной эндотелиальной дисфункции. А эндотелиальная дисфункция характерна для ранних стадий атеросклероза и непосредственно связанна с повышением сердечно-сосудистого риска [3,4,7,10]. Недавно установлена связь микроальбуминурии с выраженным коронарным атеросклерозом по данным ангиографии [8]. В одном из субисследований LIFE [10] было выявлено, что повышенная экскреция белка с мочой четко ассоциировано с левожелудочковой гипертрофией, причем независимо от возраста, пола, расы, уровня артериального давления (АД), наличия сахарного диабета (СД), курения, уровня креатинина в крови. Особенно часто выявляется МАУ при СД и АГ. По разным данным МАУ встречается у 10–40 % больных СД 1-го типа и у 15–40 % больных СД 2-го типа [4,7,9]. Так, например в исследовании EUCLID МАУ определялась примерно у 15 % из 530 больных СД 1-го типа. Частота обнаружения МАУ возрастает с увеличением длительности заболевания при СД обеих типов. В крупном британском исследовании UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) МАУ выявлялась у 12 % больных с впервые выявленным СД 2-го типа и почти у 30 % больных с длительностью заболевания более 12 лет. Согласно H. Parving et al., выявляемость новых случаев МАУ у больных СД колеблется от 1 до 3 % в год.

Под наблюдением большинства исследований, среди нелеченных больных с мягкой и умеренной АГ распространенность МАУ варьирует от 15 до 40 %, составляя в среднем около 25 %. Частота обнаружения МАУ выше у больных с впервые выявленной АГ и при неадекватной гипотензивной терапии. В недавно завершенном крупномасштабном исследовании i-SEARCH (2007) с участием около 22 тыс. больных из 1750 центров МАУ встречалась у большинства пациентов с АГ: в 53–71 % случаев, при этом самые высокие уровни экскреции белка с мочой регистрировались при неконтролируемой АГ. В исследовании DIABHYCAR (2003) достоверно продемонстрировано, чти выявление МАУ ассоциировано с высоким риском развития сердечной недостаточности. В исследовании MICROHOPE (Microalbuminuria, Cardiovascular and Renal Outcomes Heart Outcomes Prevention Evaluation) пациенты с исходной микроальбуминурией имели достоверно выше риск больших кардиоваскулярных проявлений, общей смертности и госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью по сравнению с больными, не имевшими исходно МАУ, причем независимо от наличия сахарного диабета [2].

Читайте также:  Таблетки от сотрясения головного мозга Список с названиями

В опубликованном недавно метаанализе изучалась взаимосвязь МАУ и кардиоваскулярной заболеваемости по данным 26-когортных исследований, включавших почти 170000 больных. Пациенты с микроальбуминурией имели на 50 % выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем без МАУ. Результаты исследования PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease) дали убедительные доказательства того, что МАУ — мощный предиктор сердечно-сосудистой смертности в популяции, независимо от других факторов риска [1].

Необходимо отметить, что взаимосвязь между микроальбуминурией и сердечно-сосудистой заболеваемостью удавалось обнаружить даже при очень низких показателях экскреции белка с мочой. Так, в исследовании Copenhagen City Heart-3 (Klausen et al.,2004) риск ишемической болезни сердца и смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы повышался (причем независимо от наличия АГ, СД и патологии почек) уже при уровне альбуминурии > 4.8 мкг/мин, что значительно меньше общепринятого нижнего порога для диагносцирования микроальбуминурии (20 мкг/мин) [5].

Многочисленные экспериментальные, клинические и эпидемиологические исследования указывают на то, что микроальбуминурия является одним из важнейших независимых факторов риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, также смерти от них.

Материалы и методы.

Под МАУ понимают уровень экскреции альбумина с мочoй от 30 до 300 мг/сут (или от 20 до 200 мкг/мин). В европейских странах для определения потерь белка с мочoй нередко используют величину отношения альбумин/креатинин в моче — на микроальбуминурию соответственно указывают цифры 2,5–30 мг/ммоль у мужчин и 3,5–30 мг/ммоль у женщин [4]. Определение экскреции альбумина с мочой проводится в утренней или суточной порции мочи. Уровень альбуминурии имеет высокую вариабельность — до 30 %, на которую влияют: физическая активность, лихорадка, а также сопутствующая патология: неконтролируемая гипертензия и гипергликемия, сердечная недостаточность.

Уровни альбуминурии, расцениваемые как микроальбуминурия, используются для диагностики состояния всех категорий больных и здоровых лиц.

В исследовании принимало участие 30 больных (23 мужчины и 7 женщин), находящихся на стационарном лечении в отделении кардиопульмонологии МЦ “Эребуни” по поводу сердечной недостаточности (III — IV класс по NYHA) (Таблица 1). Средний возраст пациентов составил 66,5 лет. Сахарный диабет отмечался у 14 больных (46,7 %), артериальная гипертензия у 23 пациентов (76,7 %). У 5 больных (16.7 %) не было ни сахарного диабета, ни артериальной гипертензии.

Распределение больных по полу, возрасту и сопутствующим патологиям

Что такое микроальбуминурия? Симптомы и лечение

  1. Что такое микроальбуминурия?
  2. Причины появления микроальбуминурии?
  3. Симптомы микроальбуминурии
  4. Группа риска
  5. Как правильно сдать мочу на микроальбуминурии?
  6. Расшифровка результата
  7. Видео
  8. Лечение микроальбуминурии
  9. Заключение

Последнее обновление — 23 января 2020 в 17:43

Микроальбуминурия: что это такое? Часто врач ставит диагноз, но пациент не понимает значение этого термина. Это недуг, поражающий систему почек, при котором появляются белковые соединения в урине, указывающие на нарушения в процессе кровяной очистки и постепенное поражение сосудов.

Что такое микроальбуминурия?

Микроальбуминурией называют диагноз, когда в урине человека наблюдается высокое содержание белков, называемых альбуминами. Почки ежедневно занимаются фильтрацией до двух литров человеческой крови, где 60 процентов белков – это альбумин. После завершения процесса по фильтрации, переработанный белок снова идет в кровь, а все вредные вещества выходят с потоком мочи.

Диагностика мочи на микроальбуминурию, позволяет выявить белок в ней, а следственно и заболевания мочевыводящих путей на ранних стадиях их развития. Часто белок указывает на повреждение почечных клубочков.

При нормальных показателях, небольшая часть белка может попасть в мочу, но не более 30 мг в течение суток. Это касается взрослых людей, а у ребенка при нормальных показателях, белок должен полностью отсутствовать. Если это количество больше, тогда следует считать, что в организме происходят сложные патологические процессы, требующие дополнительного обследования и повторной сдачи анализов.

Диагноз не является приговором, но нельзя игнорировать лечебные мероприятия. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не предпринять своевременную терапию, болезнь может привести к смерти.

Заболевание можно сравнить с пробоиной в корабле, которая постепенно затапливает судно, то есть наш организм. Поэтому важно решить эту проблему и спасти свою жизнь.

Причины появления микроальбуминурии?

Появление микроальбуминурии жжет быть вызвано различными причинами, многие из них указывают на патологические процессы в организме и на нарушения в обменных процессах. К основным причинам появления микроальбуминурии относят следующие состояния:

  • различные травматические повреждения;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • резкое повышение глюкозы;
  • никотиновая зависимость;
  • стрессы;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышенное артериальное давление;
  • при сахарном диабете;
  • метаболический синдром;
  • системная волчанка;
  • беременность.

К самой распространенной причине появления микроальбумина в моче, относят сахарный диабет. Поэтому тем, у кого найден белок в моче, рекомендуется провериться на наличие сахарного диабета.

Симптомы микроальбуминурии

Микроальбуминурия что это такое? При наличии микроальбуминурии, у пациента будут проявляться симптомы, характерные именно для этого вида состояния. Поэтому нужно знать, как протекает наличие белка в моче:

  1. Первая стадия, называемая бессимптомной. Человек не замечает изменений в организме, так как его самочувствие такое же, как и раньше, но белок в моче уже присутствует.
  2. Вторая стадия начальных нарушений, когда все еще нет никакой симптоматики, но белок в моче все же есть и может достигать 30 миллиграмм в сутки. Клубочковый аппарат уже хуже функционирует.
  3. Стадия под названием преднефритовая. При ней наблюдаются скачки в артериальном давлении. Белок составляет от 30-300 миллиграмм за одни сутки. Скорость фильтрации клубочковым аппаратом сбивается.
  4. Нефротические изменения. В этой стадии больной имеет проблемы с повышением артериального давления и отечностью конечностей. В мочи множество эритроцитов и белка.
  5. Уремия или иными словами почечная недостаточность. Пациент почти постоянно страдает от скачков артериального давления. Борьба с отеками становится все сложнее. Поскольку анализ мочи становится хуже, в ней присутствуют мочевина и креатинин. В организме происходят отложения избыточного количества холестерина. Больной ощущает болезненные ощущения в области почек.
Читайте также:  Боль в суставах рук распространенные причины и методы лечения

На последних стадиях заболевания, люди испытывают признаки инсульта. Они страдают от потери сознания, их речь имеет несвязный характер. К тому же они испытывают периодические головные боли.

Группа риска

Люди, употребляющие избыточное количество белковой пищи, а также те, кто испытывает чрезмерные физические нагрузки, имеют риск возникновения микроальбуминурией.

Риски также имеются при следующих состояниях:

  • при начальной стадии диабета, причем сдавать анализ нужно один раз в год;
  • если имеются проблемы с диабетом второго типа, исследование проводят несколько раз в году;
  • при сердечно-сосудистых недугах, а также ишемической болезни сердца.

Микроальбуминурия

Микроальбуминурия — лабораторный симптом, сопровождающийся появлением в урине следов низкомолекулярных белков — до 0,3 грамм на литр за сутки. Такую потерю нельзя определить с помощью скринингового теста — общего клинического анализа мочи. Для выявления микроальбуминурии лаборант использует высокочувствительные исследования.

В норме эпителий почечных клубочков не пропускает молекулы белков. При небольших нарушениях он становится проницаемым для альбуминов. Эти белки имеют очень низкую молекулярную массу, поэтому они способны просочиться через мембрану клубочков почек. К заболеваниям, сопровождаемым микроальбуминурией, относят сахарный диабет, артериальную гипертензию, аутоиммунные и воспалительные патологии.

Причины

Альбумины — белки плазмы крови, имеющие низкую молекулярную массу. Почечные фильтры не должны пропускать их в мочу. Начальные стадии многих сосудистых патологий сопровождаются потерей альбуминов с уриной. Грубые нарушения строения почечных клубочков характеризуются выведением с мочой более крупных белков.

В норме мембрана почечных клубочков имеет «поры», через которые просачиваются ненужные вещества. Альбумины способны проникнуть сквозь такие отверстия. Однако мембрана клубочка и молекула белка имеют отрицательный заряд, поэтому отталкиваются друг от друга. За счет описанного механизма альбумины не попадают в мочу.

Основная причина нарушения транспорта белков в почечных клубочках — сосудистые патологии. Они могут быть вызваны различными факторами, но суть проблемы сводится к появлению положительного заряда на мембране клубочка. За счет описанного нарушения молекулы альбумина притягиваются к эпителию и просачиваются через «поры» в мочу.

Еще одна частая причина повышения альбуминов в моче — острый и хронический гломерулонефрит. Патология сопровождается синтезом антител к эпителию клубочков почек. Они разрушают мелкие сосуды органа, вызывая изменение заряда мембраны. Чаще всего данное заболевание встречается у детей и молодых женщин.

Также микроальбуминурия может возникнуть на фоне пиелонефрита и других нефропатий. Лабораторный синдром не характерен для легких вариантов патологии. Однако он появляется при хроническом воспалении соединительной ткани почек и переходе процесса на клубочки.

Читайте также:  Колопроктолог в Москве - запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в

Гломерулосклероз — конечная стадия хронического гломерулонефрита и других патологий почек. Данный диагноз ставится при замещении нормальных клеток органа соединительной тканью. На ранних этапах гломерулосклероз часто сопровождается выделением альбуминов с мочой.

Повышение альбуминов в моче наблюдается при гестационной артериальной гипертензии — позднем гестозе. Описанное осложнение периода беременности сопровождается появлением белка в моче, отеками и ростом цифр АД.

Микроальбуминурия — ранний признак поражения почек при сахарном диабете. При несоблюдении диеты и других рекомендаций повышенное количество глюкозы в крови приводит к ангиопатии — нарушению строения сосудов. Наиболее частые органы-мишени при сахарном диабете — головной мозг, сетчатка глаза, почки и сердце.
Системная красная волчанка, некоторые типы васкулита, синдром Гудпасчера и другие аутоиммунные патологии сопровождаются потерей альбуминов с мочой. Она вызвана нарушением структуры мелких сосудов почек и изменением их полярности.

К более редким причинам развития микроальбуминурии относят следующие патологии и состояния:

  • ферментопатии;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • подагра;
  • саркоидоз;
  • тубулопатии;
  • отторжение пересаженного органа.

Иногда микроальбуминурия — вариант нормы. В таком случае она временная, ее продолжительность не превышает 1-2 недель. К состояниям, способствующим выведению альбуминов с мочой относят:

  1. Длительные и интенсивные физические нагрузки, сопровождаемые распадом белков в организме.
  2. Лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.
  3. Длительное переохлаждение организма.
  4. Потребление большого количества белковой пищи.

Симптомы

Опасность патологии заключается в отсутствии клинической картины на начальной стадии. Человек не имеет каких-либо жалоб при альбуминурии до 30 миллиграмм в сутки.

Симптомы заболевания возникают на преднефротической стадии. Пациент может ощущать повышение артериального давления выше значения 140 на 90. Иногда человек жалуется на боли в голове и в области сердца. Преднефротическая стадия сопровождается эпизодическими приступами артериальной гипертензии.

Нефротическая стадия патологии приводит к изменениям в почечных клубочках. Часть из них замещается соединительной тканью, поэтому они пропускают более крупные молекулы — креатинин, эритроциты.

Описанная стадия сопровождается постоянным повышением цифр артериального давления. Иногда пациенты отмечают небольшие отеки на лице в утреннее время.

Конечная стадия уремии характеризуется грубыми нарушениями структуры почек. Пациент теряет несколько граммов белка в сутки, также в мочу попадают эритроциты.

На последней стадии заболевания развиваются массивные отеки, не проходящие к вечеру. Они локализуются на верхних и нижних конечностях, лице, в полостях тела. Артериальная гипотензия достигает 180/100 и более, она плохо поддается лечению.

Из-за потери эритроцитов наблюдается анемия . Кожа больного становится бледной, он предъявляет жалобы на головокружения и слабость. Данная стадия требует проведения гемодиализа, иначе человек впадет в кому.

Диагностика

Диагностика микроальбуминурии требует проведения специальных тестов. Стандартные анализы мочи не могут обнаружить небольшие потери низкомолекулярных белков.

Перед сдачей анализа пациент должен пройти определенную подготовку. Несоблюдение правил влияет на качество результатов исследования.

Перед сбором мочи пациенту следует отказаться от физических нагрузок как минимум на 7 суток. Ему запрещается сдавать анализ в течение недели после перенесения острых инфекционных заболеваний. Также за несколько дней до теста нужно отказаться от приема всех лекарственных препаратов кроме жизненно важных медикаментов.

Непосредственно в день теста рекомендуется подмыть наружные половые органы. Посуда должна быть стерильной и чистой. Во время транспортировки в лабораторию следует исключить замораживание и попадание ультрафиолетовых лучей.

Некоторые заболевания и состояния могут дать ложные результаты. Противопоказаниями для сдачи мочи на анализ служат следующие патологии:

  1. Инфекционные процессы в мочевыводящих путях — уретриты, циститы.
  2. Наличие лихорадки выше 37 градусов по Цельсию.
  3. Период менструального кровотечения у лиц женского пола.

Существует два основных типа анализов для определения количества альбуминов в моче. Наиболее точный из них — суточное исследование белка в урине. Пациенту следует встать в 6 утра и слить утреннюю порцию мочи в унитаз. Затем он должен собирать всю урину в одну емкость. Последняя порция мочи для суточного анализа — утренняя на следующие сутки.

Более простым методом определения альбуминов в моче считается исследование разовой порции. Предпочтительно использовать утреннюю урину. Пациенту следует собрать всю мочу в стерильную емкость сразу после пробуждения.

Результаты анализов представлены в таблице:

Ссылка на основную публикацию
Что есть когда запор 10 продуктов для улучшения работы кишечника — Здоровье на
Запор у взрослых Причины запора у взрослых К причинам развития запоров относится целый ряд как медицинских состояний, так и социальных...
Что делать, если шелушится кожа в ушах причины и методы лечения
Почему чешутся уши? Автор: Анастасия Вячеславовна Мазанович Дата: 12 Ноября 2018 Обновлено: 27 Апреля 2020 Комментарии: 20 Трудно найти человека,...
Что делать, когда болят ноги
Болит лодыжка — причины постоянных и кратковременных болей. Что такое лодыжка, почему она болит, как её лечить: ответ хирурга Лодыжка...
Что есть чтобы живот не урчал
Урчание живота Привет всем! Я вот не знаю , что делать. Я хожу в школу и перед школой нормально ем(каша...
Adblock detector