Что такое гемангиома печени (капиллярная, кавернозная), причины возникновения и лечение

Гемангиома печени

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

  • Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
  • Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
  • Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

  • Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
  • Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
  • Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

  • Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
  • У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
  • Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.
Читайте также:  Ренитек – инструкция по применению таблеток, отзывы, цена, аналоги

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

  • Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
  • Если гемангиома очень быстро растет.
  • Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
  • Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

  • Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения.
  • Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль , на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают.
  • Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования.
  • Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии.
  • Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

  • В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
  • Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

  • Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
  • Кровотечение внутрь опухоли.
  • Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
  • Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Осложнения возникают далеко не у всех людей с гемангиомой печени. Но бывает сложно прогнозировать, у кого именно это произойдет. Поэтому важно наблюдаться у врача и выполнять все рекомендации. В клинике Медицина 24/7 работают специалисты, которые имеют большой опыт в лечении гемангиом и других доброкачественных образований, а также злокачественных опухолей. Запишитесь на прием к нашим докторам.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Иоскевич Н.Н. Редкий случай хирургического лечения гигантской гемангиомы печени // Новости хирургии. 2018. №2.
  2. Грицаенко А.И., Нартайлаков М.А., Рахимов Р.Р., Мустафин А.Х., Гараев М.Р. Способы лечения гемангиом печени // Пермский медицинский журнал. 2012. №5.
  3. Анисимов А.Ю., Галимзянов А.Ф., Малиновский М.Н., Сангаджиев С.Б., Якупов А.Ф., Байтимиров А.М., Кузнецов М.В., Зимагулов Р.Т., Подшивалов А.Г., Мрасов Н.М. Эндоваскулярная эмболизация множественных кавернозных гемангиом печени // Казанский мед.ж.. 2008. №4.
Читайте также:  Можно ли ходить в баню при ангине 1

Лечение гемангиомы за рубежом

Количество клиник по лечению гемангиомы:

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, которая часто встречается у детей. Как правило, это одинарное образование на коже, которое появляется довольно рано и растет в первые месяцы жизни. Затем рост останавливается и начинается самопроизвольное обратное развитие — гемангиома исчезает без лечения.

  • Общая информация
  • Корея
  • Китай
  • Индия
  • Еще 14 стран
  • Сингапур
  • Турция
  • Япония
  • Израиль
  • Германия
  • Россия
  • Таиланд
  • Греция
  • Кипр
  • Италия
  • Малайзия
  • Чехия
  • Испания
  • Австрия
  • множественные, когда у одного пациента наблюдается несколько очагов;
  • поражающие различные внутренние органы — мозг, печень.

Показания к лечению гемангиом за границей

Небольшие гемангиомы не причиняют дискомфорта и зачастую не требуют никакого лечения. Однако известны случаи, когда врачам необходимо вмешаться:

  • если опухоль приносит много неудобств, в том числе с эстетической точки зрения;
  • если она достигает большого размера — так она может нарушать работу расположенных рядом органов (например, вызывает затруднение дыхания, если находится внутри трахеи, или сдавливает окружающие сосуды);
  • если она находится в мозгу — это может привести к неврологическим нарушениям, галлюцинациями, проблемам с речью или разрыву гемангиомы и инсульту;
  • если она легко повреждается и кровоточит — это может закончится образованием язвы или серьезным внутренним кровотечением.

Редкое, но, тем не менее, встречающееся в практике осложнение — нарушения работы сердца вплоть до недостаточности, вызванное крайне большим размером опухоли. При поражениях костей может начаться эрозия костной ткани.

Методы лечения гемангиомы за границей

Лечение подбирается малоинвазивное, особенно если речь идет о младенческой гемангиоме. Консервативная терапия бета-блокаторами, лазер, воздействие низкой температурой или электрическим током, склерозирование химическими веществами — все эти методы разрушают опухоль без операции. Они показаны также, если у пациента несколько опухолей.

Если требуется хирургическое вмешательство, врач может провести эмболизацию (закупорку) или перевязку артерий, снабжающих гемангиому кровью. Это не только остановит рост, но и приведет к ее распаду. Крупные, угрожающие здоровью опухоли иссекаются полностью.

Радикальные методы используются особенно часто при удалении или разрушении гемангиом печени или головного мозга. Чтобы снизить риск осложнений, хирурги предпочитают малоинвазивные доступы:

  • внутрисосудистый — катетер с пружиной для эмболизации вводится внутри крупного сосуда и подводится к гемангиоме под контролем рентгена или МРТ;
  • эндоскопический — врач вводит инструменты через естественные отверстия тела.

Прогноз лечения гемангиомы за рубежом

В большинстве случаев прогноз благоприятный, а пациенту даже не нужно лечение — только наблюдение у врача. Но в любом случае, необходима своевременная диагностика — любая опухоль может возобновить рост и привести к осложнениям.

Лучшие способы лечения гемангиомы

    5 минут на чтение

Чаще гемангиомы диагностируют в ходе оперативного вмешательства в брюшной полости. Сейчас существенно меняются тактики лечения, стали чаще использоваться эндоваскулярные технологии как в диагностических целях, так и в лечебных. Ранее активно используемая хирургическая тактика уступает место новым технологиям.

Содержание
  1. Резекция печени
    1. Показания и противопоказания
    2. Выбор доступа
    3. Послеоперационные осложнения
  2. Паллиативные вмешательства
    1. Эмболизация печеночной артерии
    2. Пункционное склерозирование
    3. Локальная ферромагнитная эмболизация и гипертермия
    4. Перевязка печеночной артерии
  3. Прогноз

Метод лечения выбирается в соответствии с клиникой и данными УЗИ и КТ. При этом внимание обращается на размер и локализацию гемангиомы, наличие или отсутствие осложнений, взаимоотношение гемангиомы с другими структурами печени. Помимо этого, также определяются и онкомаркеры (альфафетопротеин, карциноэмбриональный антиген).

Резекция печени

Резекция бывает анатомической или атипичной (вылущивание, клиновидная, поперечная резекции).

Показания и противопоказания

Самым сложным является решение о показаниях и противопоказаниях к резекции. Если объединить все критерии, использованные в практике, то получится, что показаниями к резекции являются:

  • неглубокое расположение гемангиомы;
  • прогрессирующий рост;
  • изменения в гистологическом строении опухоли или сомнения в правильности гистологического заключения;
  • отсутствие точной информации от визуальных методов;
  • массивные опухоли с тонкими стенками;
  • наличие жалоб;
  • тромбоцитопения;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • гипопролиферативная анемия;
  • коагулопатии;
  • осложненное течение (обтурационная желтуха, септические явления, портальная гипертензия, перекрут опухоли).
Читайте также:  Творожная запеканка без сахара и муки - простой и вкусный рецепт с пошаговыми фото
По теме

    • Пищеварительная система

Отличия сигмоскопии от колоноскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Данные критерии могут расширяться, если конкретный случай в практике того требует.

Не стоит удалять опухоль, если:

  • ее размер менее 4 см, даже при обнаружении во время операции;
  • она располагается в хвостатой доле печени (нужна выжидательная тактика);
  • ее размер более 15 см (требует паллиативного вмешательства);
  • нижняя полая вена или основной ствол воротной вены вовлечены в аномальный процесс;
  • есть желтуха (если нет признаков обструкции желчного протока);
  • есть цирроз печени;
  • процесс распространен на всю паренхиму;
  • присутствуют тяжелые сопутствующие заболевания.

При этом можно эффективно использовать паллиативные методики.

За трансплантацию печени выступают следующие критерии:

  • невыполнимость сохранения участка печени, который имеет свое кровоснабжение и не поражен опухолью;
  • вовлечение в процесс нижней половой вены и/или трех печеночных вен;
  • непораженный участок функционально несостоятелен.

Это самый радикальный метод, но из-за сложности процесса донорства и самого вмешательства он используется редко.

Выбор доступа

Многие хирурги, оперировшие гемангимомы, считают, что путем лапаротомии можно удалить любые образования печени. Но почти все комбинированные доступы легко заменяемы подреберным с применением ранорасширителя и подъемника реберных дуг.

При выборе лапаратомного доступа стоит ориентироваться на локализацию. Так, при новообразованиях в левой части лучше использовать верхнесрединную лапаротомию. Пациентам повышенного питания при вовлеченности в процесс IV сегмента следует отдать предпочтение двухподреберному доступу.

Таким образом, почти в любом случае предпочитается правосторонняя подреберная лапаротомия.

Послеоперационные осложнения

Самыми серьезными осложнениями после оперативного вмешательства являются кровотечение, перитонит, печеночная недостаточность и подтекание желчи из послеоперационной раны.

Чем шире объем операции, тем выше риск развития осложнений и летальных исходов. При этом могут появляться печеночно-поддиафрагмальные абсцессы, желчные свищи, некроз по краю резекции. Воспалительный процесс может затронуть поджелудочную железу, плевру. По данным статистики, послеоперационная летальность составляет около 2%.

Паллиативные вмешательства

К паллиативным методам относятся перевязка и окклюзия сосудов, которые питают новообразование; термовоздействие, склерозирование.

Эмболизация печеночной артерии

Применение эмболизации сосудов, питающих опухоль, становится все более распространенным. На кровоток печени приходится 20% от суммарного. Печеночная артерия — это главный источник кровоснабжения новообразования, хотя последнее состоит из каверн.

Чаще всего для эмболизации ПА (печеночной артерии) применяют сферы из гидрогеля и металлические спирали, возможно их комбинирование. Лучше всего переносятся микросферы размером от 250 до 590 мкм. После ЭПА пациенты жалуются на боли в правом квадранте живота, тошноту и лихорадку в течение 2-7 дней.

Биохимические показатели возвращаются в норму за 5 дней. После не отмечалось ни одного летального случая или образования абсцесса.

Эмболизация ПА ведет к уменьшению объема гемангиомы, устраняет коагулопатию. Применение микросфер эффективно для терапии у новорожденных с гемангиоматозом.

Пункционное склерозирование

Со временем стало возможно применение ультразвука в реальном времени для прицельной пункции с местным введением лекарства. Выбор вещества для склерозирования до сих пор не окончательный, так как оно должно быть и эффективно, и минимально вызывать осложнения.

Чаще всего препарат для склерозирования содержит этанол, верографин, тромбин, фибриноген. Эти вещества могут быть в комбинации, в среднем вводится около 35 мл раствора. Количество пункций зависит от размера опухоли.

Дополнительно используют контрастные вещества, но они могут заменяться глюкозой или полиглюкином, если у пациента есть непереносимость контраста или сахарный диабет.

  • клинически спокойная опухоль менее 5 см с симптомами роста;
  • опухоль рядом с воротами печени;
  • склерозирование как дополнительный компонент к удалению гемангиомы или ЭПА при множественно-очаговой форме;
  • опухоль, кровоснабжаемая больше венами (результат от эмболизации ПА незначителен).

Наибольший эффект достигается от последовательных инъекций в разные участки гемангиомы.

Локальная ферромагнитная эмболизация и гипертермия

При склерозировании сосудов имеются свои осложнения, поэтому был найден вариант эмболизации с помощью ферромагнетиков и с применением магнитного поля.

Ссылка на основную публикацию
Что такое выделения из пупка как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, посл
Что делать, если выделяется жидкость из пупка у взрослых Покраснение и выделение жидкости из пупка – признак развития заболеваний, которые...
Что такое антитела к рецепторам ТТГ отрицательный анализ, норма у беременных и как сдавать кровь
АТ к рецепторам тиреотропного гормона Для того чтобы немного ориентироваться в результатах анализов, необязательно быть специалистом — достаточно знать основы...
Что такое антитела, когда назначают анализ крови, причины повышения, как образуются
«Антитела действительно дают иммунитет»: какую роль в борьбе с COVID-19 может сыграть тест-система Роспотребнадзора Глава Роспотребнадзора, главный санитарный врач РФ...
Что такое выносливость I Виды I Как улучшить MYPROTEIN™
Развитие выносливости мышц в спорте: виды и методы развития выносливости Выносливость – физическая возможность человека, которая позволяет не утомляться и...
Adblock detector