Что такое д-димер и каковы его нормы при беременности

Что такое D-димер, какова его норма при беременности и зачем его определяют?

  • Что это такое?
  • Что показывает анализ?
  • Показания к назначению
  • Как проводится?
  • Нормы показателей
  • После ЭКО
  • Расшифровка
  • Причины отклонений
    • Если повышен
    • Если понижен
  • Профилактика

В женском организме при беременности происходит множество самых разных процессов, цель которых – создать наиболее благоприятные условия для вынашивания малыша, для его нормального роста и развития, для обеспечения максимальной безопасности родов. Все эти процессы отслеживаются и контролируются докторами посредством разнообразных анализов. Один из них – исследование на D-димер. Что собой представляет это обследование, что оно показывает и зачем его делают, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Очень многое в период беременности зависит от правильной работы системы кровообращения. Объем крови в организме будущей мамы возрастает, ведь обеспечивать всеми необходимыми веществами, питанием, витаминами нужно сразу два живых организма – мамы и малыша. По пуповинному канатику через плаценту ребенок получает кровь матери, обогащенную кислородом и питательными веществами, а обратно отдает ей кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами своего метаболизма.

Этот обмен будет полноценным только тогда, когда кровь женщины имеет нужную консистенцию – она не слишком густая и не слишком жидкая.

За густоту крови и способность ее к свертыванию отвечают специальные клетки крови – тромбоциты. Их задача – не допустить кровотечения и кровопотери, быстро «закрыть» место ранения. Эта способность тромбоцитов чрезвычайно важна в родах. Если бы кровь не обладала такой удивительной способностью, то рождение плаценты после малыша всегда сопровождалось бы сильнейшим массированным кровотечением, опасным для жизни женщины.

Слишком густая кровь может закупорить кровеносные сосуды, поэтому природой предусмотрен не только процесс тромбообразования, но и фибринолиз – растворение сгустков крови. О том, как протекают эти процессы в крови беременной, и может рассказать анализ на D-димер.

D-димером называют небольшой фрагмент белка, который образуется в процессе фибринолиза. Сгустки крови образуются благодаря фибрину, на который в случае опасности, связанной с кровотечением (при ранении, травме, в родах), действует специальный фермент – тромбин. В результате клетки крови начинают быстро связываться между собой в сгусток, закрывая рану и предотвращая потери крови. Это защитный механизм, который спасает человеку жизнь.

Как только опасность миновала, в образовавшихся тромбах больше нет нужды. От них организму нужно избавиться, чтобы сосуды не закупорились. Для этого в дело вступает другой белок – плазмин, он запускает процесс фибринолиза. Сгустки под его воздействием постепенно растворяются, разрушаются, сосуды очищаются, их проходимость полностью восстанавливается. А часть вещества, которое образуется после распада фебрина, и называется D-димером.

Д-димер

Д-димер – продукт распада фибрина, образуется в процессе лизиса тромба. Когда происходит повреждение кровеносного сосуда, то в организме запускается каскад свертывания крови, образуется фибриновый сгусток, который останавливает кровотечение. После того, как тромб выполнил свою функцию, то он должен разрушиться, чтобы восстановить проходимость сосуда.

Лизис тромба происходит под воздействием плазмина, фрагменты разрушения (деградации) фибрина можно определить в крови. Д-димер является одним из конечных продуктов разрушения фибрина. Уровень D-димера в крови может повышаться, когда в организме происходит тромбообразование и последующее разрушение тромботических масс, или идут процессы перестройки сосудистого русла, когда одни сосуды запустевают и тромбируются, а другие вновь образуются.

Нормальные значения Д-димера говорят о том, что наличие тромба маловероятно.

Читайте также:  Парасистолия причины, симптомы, лечение и прогноз, профилактика

В каких случаях обычно назначают исследование Д-димера?

Исследование Д- димера используется при подозрении на тромботические состояния (например, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии), а также в диагностике такого тяжелого состояния, как синдром диссеминированного сосудистого свертывания.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется количество Д-димера в плазме крови методом иммунохемилюминесцентного анализа.

Что означают результаты теста?

Нормальный (в пределах референсных значений) результат Д-димера говорит о том, что у человека, сдавшего этот анализ скорее всего нет острого состояния, связанного с повышенном образованием и распадом фибриновых тромбов. Этот показатель имеет отрицательное прогностическое значение: при нормальном Д-димере вероятность тромбоза низкая, при повышенном – требуется дополнительное обследование пациента.

Повышенный D-димер не всегда указывает на наличие тромбообразования, потому что ряд других факторов может привести к увеличению уровня D-димера в крови:

  • недавняя операция (ранний послеоперационный период)
  • травма
  • заболевания печени
  • беременность

D-димер имеет высокую чувствительность, но недостаточную специфичность, его следует использовать только для исключения тромбозов, а не для подтверждения диагноза. Как увеличенные, так и нормальные уровни D-димера могут потребовать последующего наблюдения и могут привести к дальнейшему исследованию у больных с возможными признаками тромбоза. Люди с повышенными значениями D-димера и с умеренным и высоким риском тромбозов глубоких вен (по оценке лечащего врача) требуют дальнейшего изучения с помощью других инструментальных методов исследования.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат Д-димера можно получить в течение 1-2 дней.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь нужно сдавать утром натощак. Сообщить в лабораторию о всех принимаемых препаратах.

Д-димер при беременности. Норма, таблица по неделям, для чего сдают

Белковый фермент Д-димер при беременности активизируется под действием тромбина. В результате реакции образуются сгустки, позволяющие крови быстрее свёртываться при риске кровотечения. Таким образом, организм беременной женщины защищён от вероятности образования сгустков. Благодаря ферменту они расщепляются и растворяются в сосудах.

В процессе роста плода фермент переходит в активную фазу и при расщеплении оставляет после себя маркёры – в норме эти следы показывают тот уровень фермента в крови, который позволяет врачу установить безопасный предел.

Что это такое

Известно, что во время беременности концентрация D-димера повышается и переходит границы порога в 0,50 мг/л. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение циркулирующего D-димера. Для установления новых порогов для D-димера, чтобы исключить VTE в каждом триместре, необходимо опираться на другие сведения.

Д-димер при беременности (норма концентрации фермента отличается от порога в обычный период) в плазме крови постепенно увеличивается от зачатия до родов. Примерно в начале 2 триместра более половины беременных женщин имеют концентрацию D-димера, превышающую 0,50 мг/л (или 1,0 эквивалентную фибриногену единицу).

К 3 триместру более 90% женщин будет иметь концентрацию D-димера >0,50 мг/л. Таким образом, в случае подозрения на тромбоэмболию лёгочной артерии, если у беременной пациентки с симптомами заболевания тестируется D-димер, используется пороговое значение 0,50 мг/л.

Для наглядности представлена таблица уровней содержания фермента в плазме:

С помощью данной процедуры можно выявить патологии в функционировании организма женщины уже на ранних сроках вынашивания ребенка.

Как проводится

Для анализа нужно сдать кровь из вены утром натощак. Накануне нельзя потреблять жирную и острую пищу. Последний приём должен быть не ранее 9 ч до предполагаемой сдачи крови. Также следует отказаться от курения на 2 ч перед сдачей анализов. Не рекомендуется употреблять лекарства, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.

Что влияет на результат исследования

В зависимости от срока беременности результат может показывать разное значение.

Влияние на максимальный уровень содержания белкового фермента оказывают следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • перенесённые выкидыши, аборты;
  • неразвивающаяся беременность;
  • 2 или последующие беременности.

Если выявленные маркеры оцениваются как высокий показатель или приближённый к порогу максимального значения, женщина находится в группе риска. Это может привести к будущей патологии для матери или плода. Поэтому нередко в таких случаях для сохранения здоровья малыша и женщины её госпитализируют для сохранения положения.

Читайте также:  Дискинезия желчевыводящих путей лечение препаратами взрослых и детей

Д-димер при беременности может быть ниже нормы, если белковые фракции не выражены в отношении коагулогического свойства крови. Редкое заболевание проявляется не сразу, поэтапно, что считается прямой угрозой для развития кровотечения непосредственно перед и после родов.

Нормы Д-димера при беременности

В зависимости от типа лабораторий, где нужно проходить тестирование и анализы, обозначения параметров могут записываться так:

  • мкг/мл;
  • мг/л;
  • нг/л.

Последнее обозначение встречается чаще всего. При этом у женщин, которые вынашивают несколько плодов, может отмечаться высокая концентрация маркеров. Согласно статистике, показатели увеличиваются в 2 раза по сравнению с теми анализами, которые сдают женщины, вынашивающие 1 ребёнка. В отношении нормы стандартов такие показатели не считаются отклонениями.

Для одноплодной беременности значения соответствую следующему:

Триместры Д-димер (мкг/мл) показатель
1-й (до 13 недель) 0,05-0,95
2-й (до 22-24 недель) 0,32-1,3
3-й (до 40 недель) 0,1-1,7

Чтобы выявить точное значение нормы, рекомендуется использовать таблицы, представленные ниже для каждого триместра.

1 триместр

В этот период показатель определяется совместно с гемостазиограммой – общий анализ плазмы и крови, который указывает на степень свёртываемости. Гестация на 1-х неделях беременности может резко увеличиваться, поэтому чётких границ нормы не существует.

  • Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
  • Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.

При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:

  • Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).
  • Остаточные явления после хирургического вмешательства (удаление зуба во время беременности, наложение швов после перелома).
  • Разрушение сосудистых стенок в дыхательной системе – при резком отказе от курения или, наоборот, пребывании в накуренном помещении.
  • Болезни печени, онкологические опухоли, доброкачественные новообразования;
  • Отслойка плаценты, многоплодная беременность.

Сильный токсикоз с обильной рвотой может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.

Женщина обязана пройти обследование у:

  • нефролога;
  • онколога;
  • терапевта;
  • кардиолога.

Повышение Д-димера при беременности может быть обусловлено рядом заболеваний

При резких скачках Д-димера и наличии жалоб на самочувствие женщина должна сдать анализы и посетить врача повторно. Результаты обследований могут содержать информацию о наличии сгусток крови. Также назначаются антигоагулянты для разжижения крови.

Если понижен

Нужно учитывать, что нижние границы нормы для Д-димера не существуют. Опасно лишь его резкое повышение. При этом существуют показатели, которые нельзя переходить ниже низшей границы (0-0,001). Как правило, подобные тесты могут свидетельствовать о том, что женщина сдавала кровь после приёма пищи.

Ложноотрицательные тесты случаются – виной всему слишком ранний тест (до распада тромба) или поздний (после выхода из организма). Иногда при невозможности считать данные, женщину отправляют на пересдачу анализа на следующий день или через 2-3 дня.

Если низкий уровень Д-димера подтверждается, необходима консультация гематолога.

Условно разжиженная кровь представляет опасность только для матери, а причинами могут быть:

  • наследственные заболевания;
  • онкологические болезни;
  • дефицит витамина К;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • заболевания печени;
  • неполноценное питание.

Также при снижении уровня Д-димера нужно учитывать роль препаратов, которые принимает беременная женщина.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокий уровень опасен не только для жизни женщины, но и для плода. Последствия могут быть необратимыми:

  • отслойка плаценты и прерывание беременности;
  • преждевременные роды или выкидыш;
  • замершая беременность (остановка развития плода).

Женщина должна находиться под наблюдением персонала, если есть риск для жизни ребёнка.

Как лечат

Увеличение или снижение Д-димера требует немедленного лечения. В первом случае диагностируется расположенность женщины к проявлению тромбофилии. Если беременность протекает тяжело, а прямых причин – нет, то диагностируются изменения в функциях гомеостаза.

Повышенный

Женщина находится на стационарном лечении. Также необходимо пройти терапию, помогающую нормализовать уровень Д-димера. Могут быть назначены разжижающие кровь препараты, например, Фраксипарин. Уколы назначаются внутримышечно в область пупка. Антикоагулянт можно вводить в бедро подкожно в течение 7 суток при сдаче анализов каждое утро.

Читайте также:  ИНСТИТУТ КРАСОТЫ ELIA GRAZIA ВКонтакте

При резких «скачках» параметра дополнительно проводится терапия капельницами Реополиглюкина. При индивидуальной непереносимости препарат нужно заменить на Активегин или Курантил – внутривенно вводится раствор для нормализации кровотока в плаценте.

Риск составляет не прерывание беременности, а массивное кровотечение во время родов, которое может привести к летальному исходу.

Именно поэтому важно позаботиться о мерах предосторожности до наступления родовой деятельности.

Низкий

Как правило, при снижении параметров от нормы проводится терапия витаминными комплексами. Могут быть назначены витамины А, Е, К.

Чтобы контролировать уровень риска тромбообразования при многоплодной беременности, необходимо постоянно следить за следующими показателями:

  • Параметр низкомолекулярного гепарина – при снижении нужно вводить инъекции в виде раствора. Клексан – антикоагулянт, позволяющий «укрепить» сосуды и нормализовать консистенцию крови и плазмы. После уколов женщина может чувствовать лёгкое покалывание в области почек. Дискомфорт проходит через 30 мин.
  • Уровень объёма циркулирующей крови – показатель может меняться в зависимости от лечения. Если есть риск развития тромбоза при многоплодной беременности, может назначаться капельница для разжижения крови без потери объёма. Медикаментозное лечение в стационаре показано для женщин, склонных к тромбоэмболии.
  • Скудный кровоток в маточной полости – необходимо усиливать циркуляцию без повышения давления. Врач может назначать обильное питьё, которое помогает разжижить кровь, а также нормализовать кровоток.

При резком снижении белковых фракций до отметки в 500 нг/мл необходимо немедленно обратиться к гематологу для исключения рисков осложнений в послеродовой период.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Д-димер при беременности, норма которого может быть индивидуальной для каждой женщины, нужно сдавать с момента постановки на учёт в женскую консультацию. Анализ проводится согласно распорядку 3 раза за 9 месяцев. Если пациентка находится в группе риска, врач может направить на анализ столько раз, сколько требуется для устранения факторов риска.

Основными тревожными симптомами для проведения повторных анализов считаются:

  • Сильные боли в ногах, которые увеличиваются при ходьбе или во время сна на одном боку. Это говорит о наличии тромба в области, откуда иррадирует боль.
  • Мигрени, отёки, повышенная усталость – это свидетельствует о неправильно «работе» сосудов.
  • Синеватый оттенок кожи указывает на наличие повреждённых сосудов в области дыхательной системы.
  • Боли в животе и одновременное учащение толчков (шевелений) плода свидетельствуют о наступившем заболевании.

Женщина должна пройти УЗИ и сдать общий анализ крови.

Где можно сдать анализ на Д-димер

Д-димер можно сдать в районной поликлинике, где женщина стоит на учёте у семейного врача. Анализ является обязательным, бесплатным. Его нужно сдавать по направлению врача в указанный срок беременности.

После проведения ЭКО проводится гормональная терапия для стимуляции работы яичников. Поэтому Д-димер можно сдавать лишь при наличии жалоб на состояние здоровья.

В силу того, что активизируется гемостаз, тесты на ферменты могут давать ложноположительные результаты. первый анализ сдаётся в течение 7 дней после внедрения эмбриона в полость матки. Далее – не реже 1 раза в триместр при наличии направления.

Если наблюдается резкое повышение Д-димера, нужно собрать анамнез, пройти консультацию у гинеколога и пройти повторно все анализы до и после лечения.

Анализ на маркер фибринолиза можно сдавать в частных клиниках KDL, которые работают по методу иммунохемилюминесцентного анализа. Если результат относится к показателям референсных значений, здоровью женщины ничего не угрожает.

Результаты анализа можно ожидать в течение 1-3 дней с момента его проведения. Цена его зависит от методики проведения, а также комплекса мероприятий. Как правило, в частных медицинских центрах проводится коагулограмма, которая выявляет баланс свёртывающейся крови. Стоимость всех обследований составляет 3000-3500 руб.

Важно, чтобы Д-димер при беременности был сдан в установленные сроки, которые точно укажут на риск развития патологий.

В норме такие процедуры проводятся 3 раза за всю беременность при отсутствии отклонений. Если наблюдается «скачок» параметров, врач назначает комплексную терапию, лечение витаминами и антикоагулянтами в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию
Что такое выделения из пупка как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, посл
Что делать, если выделяется жидкость из пупка у взрослых Покраснение и выделение жидкости из пупка – признак развития заболеваний, которые...
Что такое антитела к рецепторам ТТГ отрицательный анализ, норма у беременных и как сдавать кровь
АТ к рецепторам тиреотропного гормона Для того чтобы немного ориентироваться в результатах анализов, необязательно быть специалистом — достаточно знать основы...
Что такое антитела, когда назначают анализ крови, причины повышения, как образуются
«Антитела действительно дают иммунитет»: какую роль в борьбе с COVID-19 может сыграть тест-система Роспотребнадзора Глава Роспотребнадзора, главный санитарный врач РФ...
Что такое выносливость I Виды I Как улучшить MYPROTEIN™
Развитие выносливости мышц в спорте: виды и методы развития выносливости Выносливость – физическая возможность человека, которая позволяет не утомляться и...
Adblock detector