Что такое АККОМОДАЦИЯ, определения и методы исследования аккомодации

Задание № 12. Определение объёма аккомодации.

Определение объёма аккомодации является важным моментом при обследовании миопов, чтобы судить о функциональной способности аккомодационного аппарата и назначения соответствующего лечения.

Чтобы определить объём аккомодации (А), необходимо знать ближайшую (Р) и дальнейшую (R) точки ясного зрения:

Для определения ближайшей точки ясного зрения необходимо закрыть один глаз и приближать книгу до тех пор, пока не начнут расплываться буквы шрифта. Измерьте расстояние от книги до роговицы в см. Это будет соответствовать фокусу оптической системы глаза в состоянии максимального напряжения аккомодации. Величину аккомодации в этом случае определяют по формуле .

Дальнейшая точка ясного зрения определяется расстоянием, с которого видна без коррекции 10 строчка таблицы Сивцова и преломляющая сила глаза в этом случае тоже определяется по формуле, , которая вычитается при миопической рефракции и прибавляется при гиперметропии.

Если, например, ближайшая точка ясного зрения равна 7 см, то рефракция глаза вследствие усиления преломляющей силы хрусталика увеличится и составит (в м) или(в см), т. е. 14, 0Д.

Если пациент чётко видит 10 строчку таблицы без коррекции, значит, у него дальнейшая точка ясного зрения будет находиться в бесконечности (это характерно для эмметропии), аккомодация находится в покое () и объём аккомодации составит 14-0=14,0 Д.

Если пациент не видит без очков 10 строчку таблицы, то можно использовать так называемую редуцированную дальнейшую точку ясного зрения. Для этого возьмите стекло +4,0 Д, приставьте к одному глазу (другой закройте) и отдаляйте книжный шрифт, пока его возможно различить. Сделайте такие же расчёты, как и при определении ближайшей точки ясного зрения, и отнимите силу использованной линзы. Например, пациент читает на расстоянии 50 см, значит (2-4=-2,0Д). Объём аккомодации в этом случае будет равен 14-2=12,0Д.

В норме объём аккомодации в 10-летнем возрасте составляет 14,0 Д, в 20 лет- 10,0 Д, в 30 лет- 7,0 Д, в 40 лет- 4,0 Д и в 60 лет –1,0Д.

Рассчитайте объём аккомодации для каждого глаза друг на друге.

Задание № 13. Определение силы очковых линз методом нейтрализации. Измерение межзрачкового расстояния.

Определение силы очкового стекла методом нейтрализации. Чтобы определить, какое у вас стекло (плюсовое или минусовое), можно применить следующие приёмы:

плюсовое стекло увеличивает изображение, а минусовое — уменьшает;

если будем смотреть через линзу на какой-нибудь предмет, например переплёт оконной рамы, слегка сдвигая линзу в стороны, то при движении переплёта в сторону движения стекла вы имеете минусовое стекло, если в противоположную сторону — плюсовое.

Определив вид стекла, берём из набора линз противоположные по знаку стёкла, приставляем их к исследуемому по знаку стеклу до тех пор, пока при движении двух соединённых стёкол движение переплёта рамы исчезнет. В этот момент произошла нейтрализация одного стекла другим, и сила очковой линзы будет соответствовать силе нейтрализующей линзы только с обратным знаком, т. е. если нейтрализация произошла со стеклом +5,0, то неизвестное очковое стекло является линзой в -5,0 Д.

Силу собирающей линзы можно попытаться определить по фокусному расстоянию, применяя известную из физики формулу (формулу линзы). Так, например, у линзы силой в 1,0Д, фокусное расстояние 0,1 м или 10 см.

Читайте также:  Институт пластической хирургии и косметологии отзывы, фото, цены, телефон, адрес и как добраться - М

При выписке рецептов необходимо указывать расстояние между центрами зрачков. Измеряется оно так: фиксируют линейку на переносице пациента, установив ноль на область наружного лимба правого глаза (при этом смотрим своим левым глазом, правый глаз зажмурен), затем, не меняя положения головы, закрываем левый глаз и смотрим правым, отмечая на линейке положение внутреннего лимба левого глаза. Пациент при этом смотрит через вашу голову вдаль.

При выписке очков для близи найденное расстояние необходимо уменьшить на 1 -2 мм (учитывая конвергенцию глаз при чтении). Расстояние между зрачками у большинства взрослых людей составляет 60 — 64 мм. Измерьте это расстояние друг на друге.

ВНИМАНИЕ: В рецептах указывается обязательное четное число.

Например, если вы намерили расстояние 65 мм, то в очках для чтения назначается 64 мм, а для дали — 66 мм.

В бифокальных очках указываются два расстояния, например 66/64 мм.

Следует иметь в виду, что для исследования межзрачкового расстояния, необходимо, чтобы острота зрения у Вас была не ниже 0,3 в каждом глазу!

5.6. Методы исследования рефракции и аккомодации c.3

В некоторых моделях автоматических рефрактометров имеется блок, с помощью которого в ходе исследования параллельно с клинической рефракцией (т. е. общей рефракцией глаза), оценивается и рефракция роговицы. Хотя на основании результатов офтальмометрии нельзя судить о клинической рефракции глаза в целом, однако в ряде ситуаций они могут иметь важное и даже основополагающее значение.

  1. В диагностике астигматизма результаты офтальмометрии могут быть использованы в качестве отправной точки. В любом случае их необходимо уточнить по возможности с помощью рефрактометрии и обязательно путем субъективного исследования рефракции. Последнее обстоятельство связано с возможным влиянием на параметры общего астигматизма хрусталикового астигматизма.
  2. Данные, полученные при офтальмометрии (в частности, о рефракции роговицы), наряду с длиной передпезадней оси используют в различных формулах, с помощью которых рассчитывают параметры рефракциопых операций (например, радиальной кератотомии) и оптическую силу интраокулярных линз (ИОЛ), применяемых для коррекции аметропии различного генеза (например, гиперметропии, как правило, возникающей после удаления катаракты).
  3. Точное определение радиуса кривизны передней поверхности роговицы необходимо при выборе такого важного параметра контактных линз, как базовый радиус их задней (обращенной к глазу) поверхности. Это измерение необходимо, условно говоря, для достижения конгруэнтности передней поверхности роговицы и задней поверхности контактной линзы.
  4. 4Информативность офтальмометрии достаточно высока в случаях неправильного роговичного астигматизма, который обычно является приобретенным — формируется вследствие различных поражений роговины (травматических, воспалительных, дистрофических и т. д.). При этом в ходе исследования могут быть выявлены значительное усиление или, наоборот, ослабление рефракции роговицы, нарушение взаимно перпендикулярного расположения ее главных меридианов, искажение формы зеркального изображения тест-марок на роговице.

С помощью офтальмометрии удается исследовать рефракцию роговицы только в центральной (диаметром 2,5—3 мм) зоне. Между тем даже при отсутствии астигматизма форма всей поверхности роговицы отличается от сферической и геометрически условно может быть представлена в виде параболоида вращения. В практическом отношении это означает, что даже в пределах одного меридиана радиус кривизны роговицы изменяется: постепенно увеличивается в направлении от центра к периферии роговицы, при этом соответственно уменьшается рефракция роговицы. Знание параметров роговицы в пара-центральных и даже периферических участках необходимо в ряде клинических ситуаций: при выборе контактных линз и кераторефракционных операций (см. соответствующие разделы), определении степени влияния различных заболеваний роговицы на ее рефракционные свойства и т. д.

Методы исследования, предусматривающие оценку кривизны и рефракции всей поверхности роговицы, названы кератотопографическими, так как с их помощью можно получить представление о взаимоотношениях рефракции различных участков роговицы (условно топографии).

Читайте также:  Отрыжка - симптом какой болезни (заболевания) является отрыжка воздухом, тухлыми яйцами — Клиника «Д

Ориентировочная оценка рефракции всей поверхности роговицы может быть проведена с помощью такого простого способа, как кератоско-пия, в ходе которой с помощью несложного устройства (кератоскопа) на роговицу проецируется изображение концентрически расположенных окружностей. Кератоскоп представляет собой диск с подсвечивающимися чередующимися белыми и черными концентрическими окружностями. Если роговица имеет форму, близкую к сферичной, изображение формируется из правильно расположенных окружностей. При астигматизме эти изображения принимают форму овала (рис. 5.7, а), а при неправильном астигматизме нарушается их упорядоченное расположение (рис. 5.7, б). С помощью кератоскопа можно получить лишь качественную оценку сферичности роговицы.

Фотокератографическое исследование топографии роговицы предусматривает математическую обработку фотокератограмм (картин зеркальных изображений окружностей). Кроме того, измерение рефракции различных участков роговицы может быть осуществлено и с помощью обычного офтальмометра, снабженного специальной насадкой для изменения фиксации взора пациента (так называемая фиксационная топометрия).

Однако наиболее информативным методом исследования рефракции роговицы является компьютерный кератотопографический. Специальные приборы (кератотопографы) обеспечивают возможность проведения детального объективного анализа рефракции и кривизны на различных участках роговицы. В кератотопографах заложено несколько компьютерных программ для обработки результатов исследования. Предусмотрен также особенно наглядный вариант обработки данных с помощью так называемого цветового картирования: цвет и интенсивность окраски различных зон роговицы зави-сят от рефракции последних.

Важен вопрос о последовательности применения субъективных и объективных методов исследования рефракции. Очевидно, что при наличии автоматических рефрактометров объективная рефрактометрия может предшествовать субъективной оценке рефракции. Однако именно субъективные тесты должны иметь основополагающее значение не только при установлении заключительного диагноза, но и при выборе адекватного метода коррекции аметропии.

5.6.2. Методы исследования аккомодации

Как отмечалось выше, необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию. Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дачьнейшая точка ясного зрения PR (pimctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum). PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции. РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации. Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях). Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «—», так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции. Например, при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит:

Для определения положения ближайшей точки ясного зрения используют специальные устройства (проксиметры или аккомодометры).

Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом. Пациента просят бинокулярно (т. с. двумя глазами) читать текст № 4 таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый еще может читать. При этом положительные линзы будут компенсировать уже затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать это напряжение. Величины максимальной положительной и максимальной отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е. израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части относительной аккомодации. Сумма этих показателей составит объем относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метола заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии. Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой. Предложено различать 4 типа эргографических кривых: 1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — нарастающее снижение аккомодационной способности.

Читайте также:  Лечение фарингита народными средствами – самые эффективные ингаляции

С практической точки зрения важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации (табл. 5.2), т. е. показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации. Имеются данные о том, что снижение лого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии.

Для длительной спокойной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2 раза больше отрицательной.

Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Катаргина Л.А., ред. Аккомодация: Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012.

2. Катаргина Л.А., Тарутта Е.П., Проскурина О.В. и др. Аккомодация: к вопросу о терминологии. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4(3): 93-4.

3. Аветисов Э.С. Близорукость. 2-е изд. Москва: Медицина; 1999.

4. Ватченко А.А. Спазм аккомодации и близорукость. Киев: «Здоров’я», 1977:14-39.

5. Сомов Е.Е. Спазм и привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей и способы их устранения. В кн.: Детская офтальмология: итоги и перспективы. Москва; 2006:230.

6. Такуева Р.Ж. Роль спазма аккомодации в развитии осевой близорукости. Автореф. дис. …канд. мед. наук. Москва; 1998.

7. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Состояние привычного тонуса и тонуса покоя аккомодации у детей и подростков на фоне аппаратного лечения близорукости. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5(2): 59-62.

8. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Тонус аккомодации при миопии и его возможное прогностическое значение. Вестник офтальмологии, 2012; 2: 34-7.

9. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию. Санкт-Петербург: Изд-во ПМИ; 1993.

10. Тарасова Н.А. Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики. Российская педиатрическая офтальмология. Москва; 2012; 1: 40-4.

11. Волкова Е.М. Влияние вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии. Автореф. Дис. канд. мед. наук. Москва, 2007.

12. Garner L., Brown B., Baker B. The effect of phenylephrine hydrochloride on the resting point of accommodation. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1983; 24(4):393-5.

13. Gilmartin B. A review of the role of sympathetic innervations of the ciliary muscle in ocular accommodation. Ophthalmol. Physiol. Opt. 1986; 6:23-37.

14. Wax M.B. Distribution and properties of adrenergic receptors in human iris — ciliary body. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1987; 28: 420-30.

15. Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л., Прусинская С.М. Эффективность препарата «Ирифрин-10%» в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации. Клиническая офтальмология. 2008; 9(3):90-3.

16. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Эффективность терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей. Российская Педиатрическая Офтальмология. 2010; 2:17-9.

17. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б. Влияние 2,5% ирифрина на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией. Российский офтальмологический журнал. 2010; 3(2): 30-3.

18. Заяни Набил, Воронцова Т.Н., Бржеский В.В. Комбинированная терапия спазма аккомодации у детей. Офтальмологические ведомости. 2011; IV(1): 23-7.

Для цитирования:

Воронцова Т.Н. Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(2):18-21. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-2-18-21

For citation:

Vorontsova T.N. Results of medication therapy of habitually excessive tension of accommodation in children and higher-school students. Russian Ophthalmological Journal. 2016;9(2):18-21. (In Russ.) https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-2-18-21


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Что показывают эритроциты в крови у взрослого
О чем говорят анализы. Расшифровка без консультации врача Текст Скачать: FB2 EPUB iOS.EPUB Ещё 7 Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям –...
Что нужно знать о пробиотиках перед покупкой Отрывок из книги; Здоровый кишечник; ТАСС
Рейтинг ТОП 7 лучших пробиотиков для кишечника: какие выбрать, отзывы, цена Пробиотиками называются лекарственные препараты, в составе которых присутствуют штаммы...
Что нужно знать об искусственном загаре BURO
Искусственный загар: что можно и чего нельзя Для тех, кто хочет выглядеть отдохнувшим без вреда для здоровья Фото: Gianfranco Briceno...
Что представляет собой антибиотик Ципролет, при каких заболеваниях он применим, особенности приема и
Антибиотик Ципролет: эффективное средство лечения Ципролет является уникальным препаратом, потому что болезнетворные микроорганизмы очень редко вырабатывают устойчивость на него. Это...
Adblock detector